意味不明な人々－発達障害（ADHD、アスペルガー）と人格障害に取り組む

　「やらなければならないことが分かってるのに手が付けられない」
　ADHDは「先延ばし」をしている時にうつ状態になる。意欲が低下して、不安が強く気分が不安定となり、時には希死念慮も出てくる。楽しいはずのこともまったく楽しめない。特徴的なのは、「居留守」が見られることだ。

　この「先延ばし」は自己突っ込みと関係している。ADHDは合理的で、自分にも人にも厳しい、「言っていることとやっていることが違う」ことなどには激しく突っ込む。その分自分自身にも厳しい。

　「必要なことは分かっているのに取り掛かれない自分を許せない」「何で自分がこんな不合理なことをしているか？」「他人が不合理、不条理をしている時には突っ込むのに自分は何だ？」等。

　私が診療していたケースでは、「夫の負債があることには気付いていたが確認することを先延ばししていた」「自分自身が自己破産するしかないことの先延ばし」「論文を書いたらうつが治った」「定年後の経済的な見通しをはっきり考えることの先延ばし」などいろいろあった。

　このいずれも、実際の展開で追い詰められ、問題自体をクリアして、みんなうつ状態から立ち直って行った。先延ばしを実行してしまうと、うそのように劇的に明るく回復する。

　この「先延ばし」のときに、パキシルを処方されたケースがあった。その結果は、「死にたくなった」というものだった。

　私が考える病態機序は以下のとおりだ。

　「もともと先延ばしがうつの原因だった」。
　「先延ばしによるうつ状態は、考え続けることがあまりにもストレスが大きいので、脳が合目的的に機能を落として考え続けることを回避するような意味があった（と想像する）」。
　「パキシルでうつ状態が回復し、特に認知が回復した」。
　「そのため自己突込みがさらに激しくなり、必然的に死にたくなった」　というものだ。

　抗うつ薬をどんなに調整しても治らない難治性のうつ状態、かえって悪化するようなケース、いわゆる「非定型」うつ病などの場合に、当然考慮するべき鑑別診断のひとつに、「ADHDの先延ばし」を考えるべきであると私は思う。

　発達障害にとって対人関係の「依存性」は非常に大きな問題である。
　ジャイアンは依存性とその結果の身体症状などで苦しむケースが実際は非常に多く、また受動型ASは認知と思考全体が依存的なシステムになっている。
　
　ASの場合は、対人関係の距離感が非常に近く、「100パーセントの理解」を求める思考自体が依存性の原因となっている。AS的な認知自体から依存性は帰結する。

　受動型ASの場合は、「相手が自分を必要としている」ことを求め、その「必要とされている」状態を確認すると、その瞬間から100パーセントの理解と100パーセントの「保護者としての全面的な受け入れ」を要求するため、その後の関係は必然的に非常に依存的になる。

　逆に積極奇異型ASの愛着の相手への「尽くす」態度が、依存性を持つ相手（ジャイアンや受動型ASなど）を甘やかす典型的な「共依存のイネイブラー」になることも特筆するべきだろう。アルコール依存症やDVの夫に献身的に尽くしながら夫の自己責任の尻拭いをひたすら続け、アディクションを重症化する妻という感じだ。

　ジャイアンの場合はかなり違う。ジャイアンは本来は他者にこだわらないため、養育環境での合理的な思考のある無しの結果によって依存性が決まってくる。
　ジャイアンは合理的強迫的に成長した場合は「極端な個人主義」といった考え方となり、例えば「筏に乗っていて、下流に滝があっても教えてくれるな」という非常に厳しい自業自得の発想となる。これはある意味依存性の正反対の姿だ。

　ジャイアンの依存性は結局「親を初めとする養育環境で合理的思考の習慣を身に着けてきたか？」ということの裏返しとして決まってくる。

　例えばジャイアンの子供が屁理屈を言っても通すことをせず、逆に非言語的な威圧や相手の不安を掻き立てることによる非言語的なコントロールを用いてジャイアンの子供をコントロールして育てた場合、ジャイアンの子供は合理的な思考をしなくなり、その親と同じやり方でその後の人生を送ることになることが多い。
　だからジャイアンの依存性はほぼ親からのインストールであると言ってよいだろう。

　現実の形としては、「丸投げ責任転嫁」であったり「ただ相手を怒らせないことだけを考えて機嫌取りを続ける」ことであったり、表面的現実的な現れ方はさまざまであるが、結局機能としては「本人が合理的に考えることの代行」という形になっており、本人は自己突っ込みから逃れることが可能となる。

　ジャイアン型ADHDは「自己突っ込みが無い尊大な行動」に過剰反応して攻撃的になる。「同じことをもしも自分がしたら相当自分を責めることだろうに、お前はそんなことをして自己突っ込みすることが無いのか？」という怒りだ。

　積極奇異型ASには自己突っ込みは無い。（それらしいものを自覚すると大体病的な反応になって、継続して自己突っ込みの状態になることは少ない）。

　その結果「ジャイアンが積極奇異型ASを目の敵にして反応する」という現象がよく見られる。ジャイアンから見れば、「人は厳しく批判するくせに自分には甘い」「言っていることとやっていることが違う」という風にASが見えるというわけだ。

　積極奇異型ASは逆になぜジャイアンから攻撃されるか分からないことが多い。「一方的な攻撃をされる」と感じて言語的、非言語的にやり返すことが多く、トラブルが拡大する。

　最近私は別のパターンがあることに気がついた。「依存型ジャイアンの非言語的な八つ当たり」だ。積極奇異型ASの二刀流の非言語的なアピールに「ほぼ無自覚に」反応して、情緒的にやり返す。大体自分より弱い相手に当たることが多い。

　上記のパターンはいろいろな場面で起こるが、一番性質が悪いのは、「担任のジャイアン教師が生徒の積極奇異型ASに当たる」という事態だ。私が実際に聞いた話では、「机を倒してアピールした積極奇異型ASの児童に担任教師も机を倒してやり返した」ということがあった。

　無自覚なジャイアンがいかに罪深いかという一例である。

　依存型ジャイアンの一大特徴は、「（自覚される）攻撃性が非常に乏しい」ということだ。「私は一度も腹を立てたことがありません」という人もいる。聞いてみると、突然切れたように大暴れすることはよく聞いてみるとまれにあることはあるようだが、その最中でも「怒り」という自覚にはならないようだ。

　別の言い方をすると依存型ジャイアンには喜怒哀楽などの情緒的な反応自体が（実際はあっても少なくとも自覚的には）全般的に乏しく、感情的な「修羅場」になると、頭を抱えて「フリーズする」という依存型ジャイアン特有の反応の他に、アルコールや薬物、ギャンブル、過食や食べ吐きなどの摂食障害、対人関係、買い物への依存などのAddictionや、ふらつきや耳鳴り、動悸、過呼吸、慢性疼痛などの身体症状、抑うつ状態などの形で現れる。
　
　もともと一瞬の場当たり的な状況適応だけで生きていて、過去と照合しないで何でも「受け入れる」ので、余程露骨に攻撃されたりいじめられない限りその場の相手に合わせていて問題を感じない。また、継続的な思考が無い結果「自分が無い」ので、「自分の立場が侵害された」「損をした」という自覚も生じないことが多いだろう。だまされても全く気付かないこともあると私は想像する。その意味では、病気にさえならなければ、ある意味非常に適応的なスタイルである。

　依存型ジャイアンが認知療法により回復して、自己突っ込みに苦しむ超合理的強迫的ジャイアンになってくると、「自分なら自己突っ込みするところを何でお前は平気でいるんだ！」という激しい自己突っ込みを背景とした怒り、相手の言行不一致への激しい怒りなどが出現する。本来のジャイアンに戻るという意味では私は回復であると考えるのだが、表面的には社会や身近な家族、パートナーなどとの関係で適応の度合いが悪くなることは実際多い。

　本人が回復して攻撃性を時に露にし始めると、せっせと世話を焼いていた共依存相手の依存型ジャイアンやASは逆に不安になる。
　その結果共依存関係が壊れることを阻止しようと、本人の依存性をかき立てるような言動で意識的にも無意識的にも引き戻そうとする。（私はおそらくこういう意味であろうと思われる周囲の家族の行動によく出くわす）。

　このあたりの行ったり来たりが依存型ジャイアンの自然経過である。

　私は「ここは怒って良いところだと思う」と言語的に説明する。「説明」という認知療法で、実際は体験していても自覚されていない情緒的なやり取りや、本人の中の情緒の動きに目を向けることができるようになる事で、「怒り」を自覚し、感情を取り戻す過程で、上記のさまざまなAddictionや反応性の身体症状を治すというのが私が試みているケアの基本的な考え方だ。

　依存型ジャイアンの人は不思議に、説明すると「意味」も「他者」も理解できるようになる。他者を実際に感じられないような言動とは裏腹に、説明して理解するだけで他者を前提とした認知や行動が出来るようになるのが逆に不思議だ。

　例によって私は突っ込んで本人から教えてもらうと、どうやら「体験はしているが意味が自覚できない」ということのようであることが分かった。
　
　一人で居ることが「さびしい」というのはどんな気持ちか？
　一人で食事するのと家族と食事することは違うか？
　という具体的な質問を突っ込みでしていくと、実際には「人と居ることで楽しい」というような体験はあることが分かる。

　しかしながら、人との関係は？　と本人に質問すると、例によって「役に立つ」という利用価値の話になり、本人の自覚できる言語化できる世界には「意味」は存在しない。

　ここで起こっているのは、「他者は体験としてはあるのだが、その体験をしていること自体を自覚できない」ということであると私は考える。
　
　この意味では、「他者を実際に感じられない」という情緒障害ではなく、「他者を感じていることを自分で認識できない」という思考の枠組み、言い方を変えれば「思い込み」のレベルの問題であるということになる。

　「思い込み」であったので、解説するだけで「理解できた」ということになったというわけだ。

　ADHDは「走り方を理論的に教えてもらわないと走れない」ようなところがある。「他者」についても「責任」についても、あらためて言語的に教えてもらう機会が無いことが問題であるようにも思う。
　多数派には当たり前すぎて説明する余地が無いだろうからだ。
　
　だから本人が如何に精神病質のようなことを言っていても、その本人は実際には相手と「関われている」可能性があり、「それを自覚させるための説明が必要なだけである」という可能性を想像してみる必要がありそうだ。