意味不明な人々－発達障害（ADHD、アスペルガー）と人格障害に取り組む

　およそジャイアンACほど珍妙に見える人はいないだろう。私も現在も含めて周囲からはさぞ珍妙に見えているだろうと自覚する。（珍妙から偏屈に移行できれば上出来というところだろう）。
　
　例えば「私は良い人と言われるのが怖いんです」というほどの極端で大げさな自己評価の低下や、時には非常に不可解な強迫症状があったり、統合失調症に酷似した関係念慮（よくよく見ると誇大妄想に近い）や、「だめんず」を引っ張り込んで共依存になったり現れ方も千差万別だ。

　私も京大時代はおそろしく変な格好をしていたが、いでたちからして珍妙になることが多い。

　逆に言うと珍妙で不可解なケースはジャイアンACかもと考えると意外に理解が成り立ったりすることが多いのだ。

　さてジャイアンACはACを治してみるともとのジャイアンが表面化して攻撃性が非常に激しくなることが多く、最初の頃は私もその段階ではじめてジャイアンACに気付いたことが多かった。

　ケアの基本方針は、「まずACを治し、本来のジャイアンに戻ってから、次にジャイアンとして自己突っ込みをしながら世間に適応していく道を探る」ということになるのだが、その方針で進めていくと、強いジャイアンが現れると思いきや、ASにぶら下る立場に舞い戻ったりするケースも多くて、不思議だった。

　最近やっと分かったのだが、これは「依存型ジャイアンのAC」というまた一回り複雑な病理であった。

　依存型ジャイアンはもともと合理的に考える習慣が無く、非言語的状況理解だけで場当たり的に乗り切る。器用でそれでやって来られたケースはそれはそれでその後（周囲が）苦労するのだが、親の依存型の方が上手で、弄繰り回されてぐちゃぐちゃになった「依存型のAC」という状態だ。

　合理的に考えないからACっぽく悩むというよりも、摂食障害や見え見えのヒステリー様の「身体表現性障害」、被害妄想に近い状態になったり、表面上は「パニック障害」という人も多い。

　やっぱりケアはまずACを治し、その後手近な依存に逃げようとするのを丹念に面倒を見ながら環境調整を続けて、直面化をしつこく続けながら合理的な思考と自己突っ込みが出てくるのを待つ。「自己突込みが出て来たら一山超えた」という感じだ。

　そう言えばACから依存型ジャイアンに戻った状態で、「攻撃性をまったく自覚しない」というのがこのタイプの大きな特徴だ。傍から見ると顔には攻撃性は見え見えに出ているのだが、本人に攻撃的な気分が自覚されないところが不思議なところだ。

　しかし結果依存型からも戻ると、ジャイアン本来の攻撃性は立派に表に出てきて、同時に自己突っ込みも出てきて、先延ばしなどするようになるので最後の姿を見れば立派なジャイアンであったと分かることになる。

　摂食障害や全ての難治性の精神科的プロブレムの背後にこれがあるかもしれないので、頭において置くと見通しがいい。

　　依存型ジャイアンには「現在」は無い。一瞬過去の「状況」があるだけだ。周囲の人は「与えられた不変の状況の一部」として認識されるだけだ。

　「並んで飛ぶロケット」のイメージで言えば、並んでいる相手は「いつも同じ場所に必ず飛んでいる」という前提がある。

　実際は異なる。自分が少し離れた後で戻ってきても、元の軌道に相手がそのまま居る保証はどこにも無い。

　依存型ジャイアンの世界には、「相手が意志で選択する」という想定が根本的に落ちている。登場する人間は状況の一部で生きた「他者」ではないのだ。

　相手と離れたくなければ、並んで飛び続ける努力をするしかない。依存型ジャイアンの前提は、「相手は必ず自分から離れないで飛び続けるはず」という根拠の無い断定を意味する。

　「現在」とは、「不可知で不安に満ちた未来に向けて、今この瞬間に同じように未来への不安を抱いた他者と同じ場所を共有する」ということだ。

　「自分にも他者にも不可知の未来への不安があり、逆に言えば選択の自由がある同士が選んで今この瞬間をともに過ごすことになっている」というのが「現在」の意味だ。

　もう一度書こう。ある依存型ジャイアンのケースは「母が離れて行かない」ことの意味を理解した。その瞬間に本人は「母と共有する現在」を体験した。母が本人と寄り添って生きることを選択していることを感じて、本人は母の期待に応えたいと思った。

　この瞬間に、「約束された利益」が無くても前向きに動く根拠が出来た。これが利益とは区別される生きる「意味」であり、他者と現在を共有してお互いに選択しあうことによって生じてくるかけがえの無さが「意味」であるのだ。

　不可知で不安に満ちた未来へ向けて、常に選択の意志を持っている他者と現在の一瞬を共有し、お互い選び合っていることの意味を自覚することが「他者」を実感するということになる。

　以上、直感的には決して他者を感じられないADHDである私自身が「想像」によって作り上げた「他者」のイメージだ。

　おそらく多数派には「直感的に感じられる非言語的な体験としての他者との共感」のようなものがあり、本来の「他者」はそちらであろうと思うが、依存型ジャイアンの治療には上記のイメージが役に立つ可能性がある。

　さて「自分」とは「時間的に継続している何か」であり、周囲の人の行動を予測するために時間的に変わらない「責任」のイメージができるところまで分かったとしよう。

　さて話は「意味」に移る。「意味」と「利益」の違いは、「利益」は過去にあり、「意味」は現在にあるということ。もうひとつは、「意味」は「ほかの人にとっての意味」であるということだ。

　自分が業績を上げたことは上司にも「意味」がある。自分の業績からの直接の「利益」は上司には生じないが、部下である自分へ及ぶ上司の「責任」を考慮すると、「意味」の意味がイメージできる。

　「意味」とは第一義的には「責任」が存在する周囲の人にとっての「意味」である。意味の世界が広がった後は「（利益と異なる）自分自身への意味」もあり得るが、はっきり「利益」と区別されるのは周囲の人への「意味」の場合だ。

　夫としての自分の行動には夫自身の個人的な「利益」とはまったく別に、24時間妻の方から見た何らかの「意味」があり続けている。夫としての妻への「責任」を果たし切れていないと、妻の側の「意味」に不満が生じる。

　ここへ来て「並んで飛ぶロケット」のイメージがやっと登場する。ロケットは並んで飛び続けており、並んでいることが「現在」、ここまでの軌跡が「過去」、これから飛ぶコースが不可知の「未来」だ。

　親だろうがパートナーだろうが、依存型ジャイアン的な超個人主義で行けば、並んで飛び続ける必要、必然性はまったく無い。ここで「親やパートナーが並んで飛び続けている」ことは決して「当たり前」ではなく、「意志に基づく選択として離れて行かない」ということだ。

　ある依存型ジャイアンのケースは、「母が好き勝手に離れて行かないで並んで飛び続けている」ことの自分にとっての「意味」を理解した。この「意味」こそ、無味乾燥な「利益」に代わる人生を生きる活き活きとした行動の源、モチベーションの根拠足りうるのだ。　

　さて時間的継続性のイメージがある程度使いこなせるようになると、次は「責任」と「意味」の領域に入る。

　私が実際に考えた説明は、例によってメリットに結びつける言い方で、「時間的継続的に一貫した行動の不変の方針があれば、他者の出方をある程度予想できるというメリットがある」というものだ。

　依存型ジャイアンの一群には、「一瞬の出たとこ勝負でほとんどの場合何とか乗り切れる」というある意味で器用な人たちが居り、逆にその能力があるので合理的な思考は必要なかったということだと私は理解している。

　「自分が業績を上げて上司が喜ぶことが理解できなかった」とか「謝っても何も変わらない、リカバリーすればいい」という超個人主義的、結果主義的な考え方」が帰結する。

　ただ周囲の人のほとんどが時間的な継続性の世界で生きていることが分かると、「一瞬の適応」よりも比較的に確実に周囲の人の動きを「予測」できることが分かり、依存型ジャイアンの「利益、利用価値」の世界の延長上で、時間的継続性は認知しうる。

　他者の動きをある程度予測できるためには、一定の行動原則の時間的に不変の法則性のようなものをを自分と周囲の人の間で「共有」している必要がある。

　私はその「継続した行動の一貫性の原則」の一つとして「責任」の機能、有用性を説明する。個人個人がある共有した同じ原則の「責任」の考え方を共有しているから、知らない周囲の人の行動が予測できるのだ。

　逆に周囲の人から「責任」を追求される状況とは、依存型ジャイアン本人の行動が一貫していないので予測不能となっていることの結果生じた周囲からの不満である。

　現段階でまだ「他者」は厳密には出てきていない。状況の一部としての「写真の中のほかの登場人物」の行動の予測に「使える」ということで「責任」をまず理解するのだ。

　ジャイアンは他者を感じられない。「決定権」と「力関係」への直感的な認知はあるが、競う相手でさえ「人間」として感じられては居ない。

　依存型ジャイアンの場合はその「一瞬に生きる」という認知の特徴により、さらに他者を認識することが困難となる。人は見えていても、写真のなかの登場人物のように「状況の一部」でしかなく、生きた他者のイメージ自体を説明する必要がある。

　私が治療の中で実際に試みている「他者のイメージ」を試みに書いてみよう。

　①「現実の継続性」のイメージ　→　②「責任」のイメージ　→　③他者から見た「意味」のイメージ →　④並んで飛ぶロケットのイメージ　という段階的な説明を時間をかけて行うと、依存型ジャイアンの人の認知が変わり、その結果行動が変わるのだ。

　さて依存型ジャイアンの世界は、「結果の利益」のイメージだけがはっきりしている。だから最初の説明は、全ての説明をメリットに結びつけることになる。

　①「現実の継続性」を説明することが一番難しい。まあ依存型ジャイアンで治療に結びついている人は対人関係で何らかの問題を抱えていることが多いので、その説明の中で、「周囲から継続的に同じ人の行動とみなされている」から困難が生じるのであると説明する。

　つまり「この間ああ言ったのに今度こう言ったのでは理解されない結果になる」。これは理解されなくて嫌われたりして不利益だ。というと辛うじて「継続性」のイメージにはたどり着ける。

　「この一瞬さえ過ぎてしまえば全ておわり」「過去は一切振り返らない」依存型ジャイアンの世界では、究極の瞬間的な場当たり的選択が行われ、その結果依存型ジャイアン本人には時間的継続性のイメージ自体が存在しない。

　「責任」の前に、「継続性」自体のイメージから送り込まなければならない。それほど依存型の生きている世界は遠い場所にあるのだ。

　「他者からは、あなたは昨日のあなたと今日のあなたは同じ人として認識されていて、昨日発言したことと今日発言することが首尾一貫しないと、ちゃらんぽらん、優柔不断、うそつきなどと非常にマイナスに評価されて不利益なことになる」と説明する。

　「信頼されない」「無責任」「自分の考えが無い」などの説明は、言葉自体の意味が分からないので使えない。一番の困難さはここにある。

　しばしば見られる現象として、非常にやり手の女性ジャイアンが、「遊び人」「道楽者」の一般的には社会的に評価されにくい男性に変に執着することがある。
　女性ジャイアンはしっかり者で、時に「長」のつく社会的な地位があったりするが、ダメ男性は表面上だけ偉そうにしていて、実際はほとんど経済力も賢さも見られないケースが多く、冷静な第三者からは、「どうしてこの女性がこの男性を？」と不思議がられる。
　時には仕事の関係者の「ダメ」幹部などのこともあり、例えばNPOを公私混同、私物化している道楽者の「理事長」を「育てると思って」とかばったりもする。
　道楽者の男性は甘やかされた依存型ジャイアンのことが多いと思われるが、「厳しく出来ない」ところが非常に不思議だ。
　例えば「おだてられていい気になっている」というジャイアンっぽい心理も想定できるが、どちらかと言うと、「守ってあげる」「面倒を見てあげる」という共依存風の心理に近いのかと想像する。
　全く別に、根拠も無くこのジャイアン男性は偉そうにその場だけの主張を断定的に言い続ける。「相手が偉そうに言っているとつい信じてしまう」というジャイアンの別の面も関係はしているだろう。
　相手が受動型ASの場合は、「非言語的なマタタビに引っかかった」ということが多いと思われるが、大体そういうケースは「保護者」のつもりで居ても受動型ASのほうが高圧的になるので破綻する経過になる。
　相手が甘やかされたジャイアンの場合は、「自分がサポートしてやらないと」という「仕切れる」優位の立場には立てるが、問題は「それで何になるのか？」ということだ。
　合理的に考えれば、依存型ジャイアンには一切の尻拭いを辞めて、厳しい現実を突きつけて本人の自覚を待つしかない。ある意味で「それが一番本人のため」だ。
　そのためには「まずその相手との関係を叩き切る」という風にするしかないことは実際には少なくないのではないか？

　思春期以降で「理解困難」となっていたいくつかのケースが、「依存型ジャイアン」を想定すると見事に説明がついた。

　ざっと例示してみる。

①「言語的に自己主張を全然しないが、逆に行動としては嫌なことを一切しない」というスタイル。必要でも嫌な努力はしない。たとえば発表する課題の準備を一切しなくても平然としている。

②受動的で「強く言われたらやる」と言い、自己主張は「やりたくない」と言うマイナスの主張以外には一切しない。明らかな物的な褒美が約束されれば動くが、それ以外には前向きには動かない。

　いずれも依存型ジャイアンの「その瞬間のことしか考えない」という説明で理解できる。課題の準備をしていなくても平然としているのは、本人の説明では「どうせその時間が終われば終わり」だということだ。

　養育環境は、「本人の言語的な理屈を無視して、非言語的な圧力で無理やり従わされてきた」ということが多い。または、軽い学習障害を合併してはじめから言語的な説明が苦手であったり、親が理屈が強くて反論の余地が無かったりして、結局「本人が理屈を合理的に考えてメリットがある状況が無かったこと」が必ずある。

　その結果として、非言語的に「だんまり」を通しつつ「一切行動としては従わない」とか、「その場だけ叱られなければ良い」などのスタイルが親との関係の中で形成される。

　ついでに言えば、「だんまり」を通していると、「必ず周囲のおせっかい焼きのASやジャイアンが尻拭いをしてくれる」というパターンもしっかり学習していることが多い。その意味では実は「だんまり」はある意味非常に巧妙な生き方であると言える。責任も取らなくていいからだ

　合理的に考えなくなるので、行動があまりにも刹那的、場当たり的で、あまりに首尾一貫性が無いという結果になる。

　その結果近くでしばらく付き合うと誰にも理解されなくなるが、本人は一瞬後には忘れて生きていくので、問題を自覚することが無い。

　根本的なケアは言語的な主張をさせて、実現できた経験を積ませることで、合理的な発想自体を本人の中に植えつけることを粘り強く続けるしかない。

　実はこの「合理的な思考」にコンサータが効果がある。依存型ジャイアンの場合、「理屈っぽくなった」という形でコンサータが効果があることを数例最近私は見出した。

　世に言う典型的なAS、典型的なADHDは、いずれも非言語的なやり取りが不得手なKYのタイプであると私は想像している。

　その意味では、この2者は一見良く似ている。結果として非常に合理的になり、両者ともたまたま技術者や研究者、職人的な職業に恵まれれば診断がつくような不適応を感じないで生きて行く可能性も大きいだろう。

　子供時代からマイペースでいじめられることはあるかも知れないが、高機能のケースは学業成績が良いのでそれほど自己評価が低下しないで経過することも可能だ。

　親から見ても、「正直だが不器用」「オタク」という表現で理解しやすく、言葉で合理的に説明すれば理解できるので比較的育てやすい。

　WAISなどの知能検査をすれば、言語性IQ＞動作性IQの所見がおそらく出るだろう。

　実はケアも理屈で「脳の働きの少数派」と説明すれば良いので、ASの場合愛着の問題が生じて特別な扱いが必要となる以外は、「ほぼ同一のケアの方針で行ける」ということになる。

　ASは本来「人を非常に近く感じて、人に振り回される」、対してADHDは「人にこだわらない」という対人関係の特徴を持っているが、結果KYの場合は、状況が読める（特に受動型の）ASやジャイアンに比べてこの問題が現実の障害として問題化しにくいと言える。

　やはり問題は非言語的な状況察知能力を持っているASとジャイアンである。「空気の読めすぎる」ASは状況反応性に振り回され続け、ジャイアンは（自分に対してだけという一方的な形ではあるが状況察知が出来るので）おかしな（非言語的なフォローへの）依存の問題が出てきたり依存型ジャイアンとなって周囲を振り回し続けたりするなどの複雑な行動が帰結するからだ。

　見掛けは異なるがKYのASと読めすぎるASは同じように「人を近くに感じすぎてプロセスが大事」という思考の特徴を持ち、またKYのADHDとジャイアンも同じ「人にこだわらず結果が大事」という特徴を持っている。

　大きく一からげにしないほうが見かけと一致することはありはするが、「本質」を見極めるにはこの分類基準が有用だと私は考える。