意味不明な人々－発達障害（ADHD、アスペルガー）と人格障害に取り組む

　「やらなければならないことが分かってるのに手が付けられない」
　ADHDは「先延ばし」をしている時にうつ状態になる。意欲が低下して、不安が強く気分が不安定となり、時には希死念慮も出てくる。楽しいはずのこともまったく楽しめない。特徴的なのは、「居留守」が見られることだ。

　この「先延ばし」は自己突っ込みと関係している。ADHDは合理的で、自分にも人にも厳しい、「言っていることとやっていることが違う」ことなどには激しく突っ込む。その分自分自身にも厳しい。

　「必要なことは分かっているのに取り掛かれない自分を許せない」「何で自分がこんな不合理なことをしているか？」「他人が不合理、不条理をしている時には突っ込むのに自分は何だ？」等。

　私が診療していたケースでは、「夫の負債があることには気付いていたが確認することを先延ばししていた」「自分自身が自己破産するしかないことの先延ばし」「論文を書いたらうつが治った」「定年後の経済的な見通しをはっきり考えることの先延ばし」などいろいろあった。

　このいずれも、実際の展開で追い詰められ、問題自体をクリアして、みんなうつ状態から立ち直って行った。先延ばしを実行してしまうと、うそのように劇的に明るく回復する。

　この「先延ばし」のときに、パキシルを処方されたケースがあった。その結果は、「死にたくなった」というものだった。

　私が考える病態機序は以下のとおりだ。

　「もともと先延ばしがうつの原因だった」。
　「先延ばしによるうつ状態は、考え続けることがあまりにもストレスが大きいので、脳が合目的的に機能を落として考え続けることを回避するような意味があった（と想像する）」。
　「パキシルでうつ状態が回復し、特に認知が回復した」。
　「そのため自己突込みがさらに激しくなり、必然的に死にたくなった」　というものだ。

　抗うつ薬をどんなに調整しても治らない難治性のうつ状態、かえって悪化するようなケース、いわゆる「非定型」うつ病などの場合に、当然考慮するべき鑑別診断のひとつに、「ADHDの先延ばし」を考えるべきであると私は思う。

　発達障害にとって対人関係の「依存性」は非常に大きな問題である。
　ジャイアンは依存性とその結果の身体症状などで苦しむケースが実際は非常に多く、また受動型ASは認知と思考全体が依存的なシステムになっている。
　
　ASの場合は、対人関係の距離感が非常に近く、「100パーセントの理解」を求める思考自体が依存性の原因となっている。AS的な認知自体から依存性は帰結する。

　受動型ASの場合は、「相手が自分を必要としている」ことを求め、その「必要とされている」状態を確認すると、その瞬間から100パーセントの理解と100パーセントの「保護者としての全面的な受け入れ」を要求するため、その後の関係は必然的に非常に依存的になる。

　逆に積極奇異型ASの愛着の相手への「尽くす」態度が、依存性を持つ相手（ジャイアンや受動型ASなど）を甘やかす典型的な「共依存のイネイブラー」になることも特筆するべきだろう。アルコール依存症やDVの夫に献身的に尽くしながら夫の自己責任の尻拭いをひたすら続け、アディクションを重症化する妻という感じだ。

　ジャイアンの場合はかなり違う。ジャイアンは本来は他者にこだわらないため、養育環境での合理的な思考のある無しの結果によって依存性が決まってくる。
　ジャイアンは合理的強迫的に成長した場合は「極端な個人主義」といった考え方となり、例えば「筏に乗っていて、下流に滝があっても教えてくれるな」という非常に厳しい自業自得の発想となる。これはある意味依存性の正反対の姿だ。

　ジャイアンの依存性は結局「親を初めとする養育環境で合理的思考の習慣を身に着けてきたか？」ということの裏返しとして決まってくる。

　例えばジャイアンの子供が屁理屈を言っても通すことをせず、逆に非言語的な威圧や相手の不安を掻き立てることによる非言語的なコントロールを用いてジャイアンの子供をコントロールして育てた場合、ジャイアンの子供は合理的な思考をしなくなり、その親と同じやり方でその後の人生を送ることになることが多い。
　だからジャイアンの依存性はほぼ親からのインストールであると言ってよいだろう。

　現実の形としては、「丸投げ責任転嫁」であったり「ただ相手を怒らせないことだけを考えて機嫌取りを続ける」ことであったり、表面的現実的な現れ方はさまざまであるが、結局機能としては「本人が合理的に考えることの代行」という形になっており、本人は自己突っ込みから逃れることが可能となる。

　ジャイアン型ADHDは「自己突っ込みが無い尊大な行動」に過剰反応して攻撃的になる。「同じことをもしも自分がしたら相当自分を責めることだろうに、お前はそんなことをして自己突っ込みすることが無いのか？」という怒りだ。

　積極奇異型ASには自己突っ込みは無い。（それらしいものを自覚すると大体病的な反応になって、継続して自己突っ込みの状態になることは少ない）。

　その結果「ジャイアンが積極奇異型ASを目の敵にして反応する」という現象がよく見られる。ジャイアンから見れば、「人は厳しく批判するくせに自分には甘い」「言っていることとやっていることが違う」という風にASが見えるというわけだ。

　積極奇異型ASは逆になぜジャイアンから攻撃されるか分からないことが多い。「一方的な攻撃をされる」と感じて言語的、非言語的にやり返すことが多く、トラブルが拡大する。

　最近私は別のパターンがあることに気がついた。「依存型ジャイアンの非言語的な八つ当たり」だ。積極奇異型ASの二刀流の非言語的なアピールに「ほぼ無自覚に」反応して、情緒的にやり返す。大体自分より弱い相手に当たることが多い。

　上記のパターンはいろいろな場面で起こるが、一番性質が悪いのは、「担任のジャイアン教師が生徒の積極奇異型ASに当たる」という事態だ。私が実際に聞いた話では、「机を倒してアピールした積極奇異型ASの児童に担任教師も机を倒してやり返した」ということがあった。

　無自覚なジャイアンがいかに罪深いかという一例である。

　依存型ジャイアンの一大特徴は、「（自覚される）攻撃性が非常に乏しい」ということだ。「私は一度も腹を立てたことがありません」という人もいる。聞いてみると、突然切れたように大暴れすることはよく聞いてみるとまれにあることはあるようだが、その最中でも「怒り」という自覚にはならないようだ。

　別の言い方をすると依存型ジャイアンには喜怒哀楽などの情緒的な反応自体が（実際はあっても少なくとも自覚的には）全般的に乏しく、感情的な「修羅場」になると、頭を抱えて「フリーズする」という依存型ジャイアン特有の反応の他に、アルコールや薬物、ギャンブル、過食や食べ吐きなどの摂食障害、対人関係、買い物への依存などのAddictionや、ふらつきや耳鳴り、動悸、過呼吸、慢性疼痛などの身体症状、抑うつ状態などの形で現れる。
　
　もともと一瞬の場当たり的な状況適応だけで生きていて、過去と照合しないで何でも「受け入れる」ので、余程露骨に攻撃されたりいじめられない限りその場の相手に合わせていて問題を感じない。また、継続的な思考が無い結果「自分が無い」ので、「自分の立場が侵害された」「損をした」という自覚も生じないことが多いだろう。だまされても全く気付かないこともあると私は想像する。その意味では、病気にさえならなければ、ある意味非常に適応的なスタイルである。

　依存型ジャイアンが認知療法により回復して、自己突っ込みに苦しむ超合理的強迫的ジャイアンになってくると、「自分なら自己突っ込みするところを何でお前は平気でいるんだ！」という激しい自己突っ込みを背景とした怒り、相手の言行不一致への激しい怒りなどが出現する。本来のジャイアンに戻るという意味では私は回復であると考えるのだが、表面的には社会や身近な家族、パートナーなどとの関係で適応の度合いが悪くなることは実際多い。

　本人が回復して攻撃性を時に露にし始めると、せっせと世話を焼いていた共依存相手の依存型ジャイアンやASは逆に不安になる。
　その結果共依存関係が壊れることを阻止しようと、本人の依存性をかき立てるような言動で意識的にも無意識的にも引き戻そうとする。（私はおそらくこういう意味であろうと思われる周囲の家族の行動によく出くわす）。

　このあたりの行ったり来たりが依存型ジャイアンの自然経過である。

　私は「ここは怒って良いところだと思う」と言語的に説明する。「説明」という認知療法で、実際は体験していても自覚されていない情緒的なやり取りや、本人の中の情緒の動きに目を向けることができるようになる事で、「怒り」を自覚し、感情を取り戻す過程で、上記のさまざまなAddictionや反応性の身体症状を治すというのが私が試みているケアの基本的な考え方だ。

　依存型ジャイアンの人は不思議に、説明すると「意味」も「他者」も理解できるようになる。他者を実際に感じられないような言動とは裏腹に、説明して理解するだけで他者を前提とした認知や行動が出来るようになるのが逆に不思議だ。

　例によって私は突っ込んで本人から教えてもらうと、どうやら「体験はしているが意味が自覚できない」ということのようであることが分かった。
　
　一人で居ることが「さびしい」というのはどんな気持ちか？
　一人で食事するのと家族と食事することは違うか？
　という具体的な質問を突っ込みでしていくと、実際には「人と居ることで楽しい」というような体験はあることが分かる。

　しかしながら、人との関係は？　と本人に質問すると、例によって「役に立つ」という利用価値の話になり、本人の自覚できる言語化できる世界には「意味」は存在しない。

　ここで起こっているのは、「他者は体験としてはあるのだが、その体験をしていること自体を自覚できない」ということであると私は考える。
　
　この意味では、「他者を実際に感じられない」という情緒障害ではなく、「他者を感じていることを自分で認識できない」という思考の枠組み、言い方を変えれば「思い込み」のレベルの問題であるということになる。

　「思い込み」であったので、解説するだけで「理解できた」ということになったというわけだ。

　ADHDは「走り方を理論的に教えてもらわないと走れない」ようなところがある。「他者」についても「責任」についても、あらためて言語的に教えてもらう機会が無いことが問題であるようにも思う。
　多数派には当たり前すぎて説明する余地が無いだろうからだ。
　
　だから本人が如何に精神病質のようなことを言っていても、その本人は実際には相手と「関われている」可能性があり、「それを自覚させるための説明が必要なだけである」という可能性を想像してみる必要がありそうだ。

　受動型ASのスタンダードなイメージは、「表面上世間的にはは非常に気配りもできてトラブルも起こさず、慎ましやかできちんとしている」という一方で、「パートナーや親など愛着の対象の前では豹変して異常に理不尽な要求を異常にしつこくし続ける」という人だ。
　
　愛着の対象に対する要求が少しでも通らないと、たちまち「自分は居ない方がいいのか？」というボーダー的な試し行動などが出てくる。「必要とされることへのアディクション」と言ってもいいような認知と行動の構造だ。

　私はこの「100が当たり前」という要求と、外面の異常に良いところ、この両者のギャップで受動型ASを鑑別することが多い。
　
　前述したが、依存型ジャイアンと表面上似ているところが多いが、これは「ジャイアンは結果が大事なので嫌われるまでしつこくはしない」というところや、受動型ASは「表向き自分からは動かない」あたりで見分けることが可能だ。

　スタンダードなタイプは主に非言語的な状況察知能力を使って器用に世渡りをしていくので、表面上は「普通」であるのに対し、KYの受動型ASは見た目ジャイアンのような「荒っぽさ」があるので、ジャイアンとの区別に迷うこともある。
　
　特に学習障害を伴うケースに多いのだが、自閉的特徴が激しく、その割には注意欠陥も激しいので表面上はADHDのように見える面もあり、見かけからは診断に苦慮する。
　
　よくよく見ると「自分からは動かない」「愛着の相手に対して突然豹変する」という特徴ははっきりあるので、ADHDと区別はできる。

　母親に「今すぐ帰って来い」と要求したり、「今自分の話を聞け」と異常にしつこく話し続けたりする。母親がジャイアンだったりすると、「毎回ジャイアン母親がぶち切れるまでしつこくする」ということが起こる。

　頭においておくべき一群の人だ。

　ASの人をサポートすることに力を入れる場合、（これは私のジャイアンの部分の帰結でもあるのだが）結局のところASの人の「二面性」に非常に戸惑うことになる。

　この二面性は、当人は認識していないことが多いようだ。「出来ない」に近いのだろうと想像するが、「愛着の場合とそれ以外の場合で行動が極端に異なる」というところだ。
　
　言語的に指摘すれば、「分かっています」と言う。説明すれば、例えば「共依存にしかならない」という意味は理解できても、冷静に観察すれば、結局行動は愛着優先で決まってしまうことが多い。

　依存的な相手をダラダラ甘やかしたり、自己中で理不尽な要求を全くきっぱり断れなかったりする。
　　
　私のジャイアン性の部分は「結果のほうから考える」ということだ。治療者としては結果がうまく行かなければ失敗である。
　何度共依存につながる愛着の問題性を指摘しても、結局行動は何も変わらない。

　「あなたは分かったと言ったはずだろう」と言いたい場面が繰り返し現れる。結果の改善を求めるジャイアン的には、サポートを続ける上で非常に大きな無力感を感じるのだ。

　私の観察の結果ではASにとって愛着の問題は決定的な重要性を持ち、「昔のトラウマや現実的な環境のストレスを本人が表面上訴える場面でも、実際の本人の問題は愛着の相手とうまく行かないことだ」ということが多い。AS本人自身も自覚していないことが多いだろうが、冷静に観察すると分かる。

　「ASの愛着だからしょうがないね」と発達障害の障害の変えられない部分であると「理解」するとして、その結果は、ジャイアンから見ると「ASは根本的に二面的で、どんなに頭で理解しても、愛着の結果の行動は変えられないのだ」という風に理解するしかないのか？　正直なところ治療者としては悩む。

　行動を変えられないのであれば、治療として何をすればいいのだろうか？　これは私のジャイアン性の問題でもあるが、結果の改善が全然無い状況でも、「辛いね」「大変だね」と言い続ける治療に意味を見出しにくい。

　この抵抗は、「逆に自分がこんな治療をされたらジャイアンとしては絶対に許せない」と言うところから来るだろうと考えてはいる。
　
　少なくとも、一刀流を掟とする発達障害の一当事者から言わせてもらえば、愛着の問題で行動パターンが大きく変わってしまう事実があるASの人は、「自分が非常に二面的な人間だ」ということを事実として厳しくわきまえてほしい。

　24時間言い聞かせて自分が二面的であるとわきまえ続けていれば、他者に「言っていることとやっていることが違う」と言うことがなくなるだろう。
　
　言っていることとやっていることが一番違うのは、（非常にKYのケースを除き）AS自身なのだから。

　これまでジャイアン特有の「丸投げ」や「依存型ジャイアン」について考えてきた。 実際にこれらの概念を生きたケースに適応してみると、考えてみれば当たり前だが、 依存型ジャイアン的な部分を併せ持つ強迫的なジャイアンが多いことに気付いた。

　理解するための単純化したモデルとしては分かりやすいが、実際のケースはほとんど （女性に多い。KYで無いタイプ）合理的な面と依存的な面を両方とも持っていると考えるのが妥当だろう。
　
　 さて今一度この「依存性」について考えてみる。 実は内容的には異質のものを「依存性」の一言で括っているので分かりにくいところがある。

　代表的な内容は、①非言語的なフォローへの依存症（addiction）的な執着、②現実に自分が責任を負わないための丸投げ、③「状況」の一部として（依存相手に）場当たり的に合わせることで自分が表面的な現実の中で窮地に立たないようにするための利用、等が挙げられる。

　④口だけ偉そうな「だめんず」を擁護・飼育しようとする共依存的な「面倒を見たい」衝動は①②③の全部の側面を持って（しかもこれらの側面をいずれも巧妙に覆い隠して）いるように思う。

　 「依存」という言葉が当たるかどうかは難しいところだ。①はまあ非言語的情緒的な内容を伴うので「依存」らしいとして、②は実際は露骨な「利用」だ。結果として家事をしないなどの場合、現実生活の意味での「依存」とは言えるだろう。③は非言語的な手段は使われるものの、内実はもっとも露骨な「利用」に他ならない。「自分の考えや判断、思考自体全体を丸投げしている」という言い方もできるだろう。④は共依存の典型例だ。
　
　①②③④いずれも本人は自覚していないところは「依存」らしいとも言える。

　私はこれらの「機能」として、「自己突っ込みから逃れられる」ということがあることが重要であると考えている。
　自分にも人にも厳しい自己突っ込みは「問答無用」で非常に辛いのだが、これから逃れようとする試みは全て「自分の目をくらまして見えなくする」という意味になってしまう。
　
　自己突っ込みから逃れる道はどこにも無い。不安で居ても立っても居られない場所にとどまり続けるしかジャイアンの生きる道はないと私は考える。

依存型ジャイアンの特徴は「自分が無い」ことだ。
　場の状況に主に非言語的な状況察知とアピール能力を駆使して合わせ続ける。
　実はここまでの内容は受動型ASと表面上は非常によく似ている。同一といっても良い。
　では一体この両者はどこが違うのか？

　現段階での私の理解では、「人が見えているかどうか」「プロセスか結果か」で区別が可能だと思う。
　
　ASはASなりの非常に自己中な形ではあるが、相手の「人」を志向している。当然「相手の気持ち」は重要な関心事だ。
　（ただし正確に言えば、本当の意味での「相手の気持ち」とは言いがたい。正確に言うと「自分で勝手に決め付けた相手の気持ちへの甚だしい要求」があるということになる）

　これに対して依存型ジャイアンは人間のいない「状況」という結果の世界に生きているので、たとえ非言語的な手段を使っていても、本人にとっては「自分にとっての利用価値だけが問題になる物的現実」でしかない。
　非常に特徴的なのは、「相手の気持ち」がほとんど認識されない（関心が無い）ことだ。
　
　精神科的な用語を使えば、受動型ASは「境界例」で、依存型ジャイアンは「自己愛性人格障害」とか「精神病質」というニュアンスで表現しうる。

　また、ASは「サプライズ」や「記念日」のような「意味」「プロセス」等のメルヘンの世界に生きているのに対し、依存型ジャイアンは現金に結果のメリットにこだわるところでも区別は可能だろう。

　この意味ではこの両者は表面上は似通っているが本質は非常に異なるということだ。

　具体的な話で言えば、受動型ASは結婚した途端に偉そうに亭主関白ぶって現実の家事などは何もしなくなる。相手にとって自分が「必要」となった後は「自分は夫として居るだけでお前たちは自分のおかげで生きていられるのだから、面倒なことはお前たちがやれ」というわけだ。

　これに対して依存型ジャイアン夫は現実の家事もいそいそとマメに献身的に手伝うことが多い。依存相手に対して点数を稼ぐために一番利用価値のある手段だからだ。

　受動型ASも愛着の対象以外の「外面」ではこの支配的で理不尽に要求する顔はまったく見せないので、その意味では両方とも表面上は世間的には「良き夫」である。
　中身、本質、同居してしばらく暮らしてみると家族からは両者ともこんなに大変で精神的にボロボロになる相手は居ないのであるが、外面は非常に良いのが非常に皮肉ではある。

　およそジャイアンACほど珍妙に見える人はいないだろう。私も現在も含めて周囲からはさぞ珍妙に見えているだろうと自覚する。（珍妙から偏屈に移行できれば上出来というところだろう）。
　
　例えば「私は良い人と言われるのが怖いんです」というほどの極端で大げさな自己評価の低下や、時には非常に不可解な強迫症状があったり、統合失調症に酷似した関係念慮（よくよく見ると誇大妄想に近い）や、「だめんず」を引っ張り込んで共依存になったり現れ方も千差万別だ。

　私も京大時代はおそろしく変な格好をしていたが、いでたちからして珍妙になることが多い。

　逆に言うと珍妙で不可解なケースはジャイアンACかもと考えると意外に理解が成り立ったりすることが多いのだ。

　さてジャイアンACはACを治してみるともとのジャイアンが表面化して攻撃性が非常に激しくなることが多く、最初の頃は私もその段階ではじめてジャイアンACに気付いたことが多かった。

　ケアの基本方針は、「まずACを治し、本来のジャイアンに戻ってから、次にジャイアンとして自己突っ込みをしながら世間に適応していく道を探る」ということになるのだが、その方針で進めていくと、強いジャイアンが現れると思いきや、ASにぶら下る立場に舞い戻ったりするケースも多くて、不思議だった。

　最近やっと分かったのだが、これは「依存型ジャイアンのAC」というまた一回り複雑な病理であった。

　依存型ジャイアンはもともと合理的に考える習慣が無く、非言語的状況理解だけで場当たり的に乗り切る。器用でそれでやって来られたケースはそれはそれでその後（周囲が）苦労するのだが、親の依存型の方が上手で、弄繰り回されてぐちゃぐちゃになった「依存型のAC」という状態だ。

　合理的に考えないからACっぽく悩むというよりも、摂食障害や見え見えのヒステリー様の「身体表現性障害」、被害妄想に近い状態になったり、表面上は「パニック障害」という人も多い。

　やっぱりケアはまずACを治し、その後手近な依存に逃げようとするのを丹念に面倒を見ながら環境調整を続けて、直面化をしつこく続けながら合理的な思考と自己突っ込みが出てくるのを待つ。「自己突込みが出て来たら一山超えた」という感じだ。

　そう言えばACから依存型ジャイアンに戻った状態で、「攻撃性をまったく自覚しない」というのがこのタイプの大きな特徴だ。傍から見ると顔には攻撃性は見え見えに出ているのだが、本人に攻撃的な気分が自覚されないところが不思議なところだ。

　しかし結果依存型からも戻ると、ジャイアン本来の攻撃性は立派に表に出てきて、同時に自己突っ込みも出てきて、先延ばしなどするようになるので最後の姿を見れば立派なジャイアンであったと分かることになる。

　摂食障害や全ての難治性の精神科的プロブレムの背後にこれがあるかもしれないので、頭において置くと見通しがいい。