医療審査の独り言

　【ハンブルク（ドイツ）２２日ＰＲＮ＝共同ＪＢＮ】試練に耐えて試し抜かれたものは時に革新的になりうる?古代ギリシャ時代から既に、銅は非常に抗菌作用があると考えられてきた。この能力が現在、危険な院内細菌との戦いに重要な役割を果たしている。
　ドイツ・ハンブルクのバンツベックにあるアスクレピオス・クリニックの全病棟は、世界的に知られるフィールドテストの中で、銅製のドアハンドル、ドアプレート、電源スイッチを装備した。細菌は手から手への接触感染ばかりかドアハンドルやスイッチなどの接触を通じて感染する例が多い。ドイツのハレ・ビッテンブルクにあるマルティン・ルッター大学の科学者たちは現在、初の研究段階でのサンプルを評価中である。結果として、アスクレピオス・クリニック・バンツベックは欧州におけるこの臨床研究のパイオニアになる。
　主要な対象は、世界的にクリニックや看護施設で一層多くの患者が病気に罹る危険な耐性菌（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌＝ＭＲＳＡ）である。そのまん延を防止するには、伝統的な衛生手段では不十分なことが多い。同クリニックとマルティン・ルッター大学ハレ・ビッテンブルクで関係した科学者によると、最初の研究結果は銅の表面で細菌が生き残るチャンスは顕著に低くなることが示され、これによって今年下半期にフィールドテストが継続される理由になっている。完全な評価は２００９年初めになる見込みである。
　▽世界的な時間との競争
　アスクレピオス・クリニック・バンツベック第１医療部長のヨルク・ブラウン医博（教授）は、「高耐性病因に対する戦いは、新しい抗生物質や大がかりな消毒手段の利用などこれまでの手段では勝てない。われわれは患者の潜在的な危険性を減らすため、新しい方法を開始しなくてはならない」とフィールドテストの動機を説明した。マルティン・ルッター大学ハレ・ビッテンブルクの生物学研究所長であるディートリッヒ・Ｈ・ニース博士（教授）も「いくつかの個別の作業グループが実施した科学的テストは、銅の表面が効果的にバクテリアやその他病原菌を殺すことを疑いもなく証明した」と確認した。
　アスクレピオス・クリニック・バンツベックはそのフィールドテスト（８週間で２度、それぞれ１週間のサンプル採取）で、世界的な研究プログラムにかかわっている。いくつかの臨床条件による比較研究が計画中であり、あるいは英国、南アフリカ、米国、日本で同時進行中である。バンツベックでは、ドアハンドル、ドアプレート、電源スイッチから採取されたサンプルが、ステンレススチール製の普通の表面と銅合金の表面の両方でこの数週間中に収集された。経験が示すところでは、ドアハンドルとか電源スイッチが最もひんぱんに感染する表面である。
　▽欧州だけで毎年５万人が感染被害
　深刻な推計によると、５０万件余りのそのような院内感染が毎年、ドイツの病院、すなわちクリニック内で発生している。欧州疾病予防管理センター（ＥＣＤＣ）によると、欧州全体で３００万件の院内感染事例があり、その内５万件は致命的である。ＭＲＳＡのような耐性菌はこのような事例では特に高い危険性がある。
　一部生命を脅かす患者のリスクに加えて大きな経済的損失があり、ドイツだけでその額は数十億ユーロに達する。米国では疾病管理センター（ＣＤＣ）による推計があり、それによると院内感染は４５億ドルのコスト負担となる。英国の国民医療制度（ＮＨＳ）は、毎年１０億英ポンドという余分のコストがかかると推計している。いくつかの推計によると、ＭＲＳＡに感染した患者は平均して病床に４日間長くとどまることになり、４０００ユーロ、個別のケースでは２万ユーロの余分のコストがかかるという。ＭＲＳＡ感染後に衰弱する患者の合併症で最も多いのは手術創感染、肺炎、敗血（症）、尿道感染などである。
　▽調査研究は世界的に全力で進む
　ドイツ・ハンブルクのアスクレピオス・クリニックでのテストは初めは実験室で開始され、その結果危険性の高いＭＲＳＡを含む９９・９％のバクテリアが銅表面で数分から数時間内に壊滅した。これとは対照的に、同じ病原菌はステンレススチール表面では３日生き残った。この結果、米環境保護庁（ＥＰＡ）は最近になって今年３月、銅の抗菌効果を確認している。現行の調査研究は非常に長期間尊座していた科学的ギャップを完結しようとしている。ドイツ銅研究所（ＤＫＩ）ビジネスマネジャーであるアントン・クラッサート博士は「人類は数千年にわたり銅の衛生的効果について前向きの経験を積んできた」と語る。抗菌適性に関する欧州銅能力センター所長によると、「ＤＫＩはヘルスケアシステムにおける現在の諸問題を抱えながらも、これら銅の特性を近代的病院に適用する最初の一歩を踏み出した」という。

共同通信社

　大野病院事件の無罪判決を受け、日本病院会（日病）の山本修三会長は8月20日、キャリアブレインの取材に対し、「医療関係者として、少しほっとしている」と安堵（あんど）の表情を浮かべながらも、「29歳のお母さんが亡くなったという事実を忘れてはならない」と、遺族の感情に配慮を示した。また、山本会長は「無罪になったが、『これでよかった』と終わってはいけない。無罪に対して、われわれ医療者は何をすべきか」と語り、医療事故の原因を調査する「医療安全調査委員会」（仮称）の設置に意欲を見せた。

【関連記事】
大野病院事件、被告医師に無罪判決
「大野病院事件」をめぐる動き
傍聴には多くの医師の姿―大野病院事件判決
大野病院事件が結審、８月20日に判決
用語解説「医師法21条」

　被告の医療行為を「標準的な医療措置」とした判決に対し、山本会長は「臨床現場の判断を尊重してくれた。この判決は、現場の医師にとって受け入れやすい」と高く評価した。
　ただ、遺族の感情に配慮し、「29歳のお母さんが亡くなった。生まれた子どもは、生まれてすぐにお母さんを亡くした。（医療事故の）遺族の中にも、いろいろな考えを持つ人がいる。医療提供者として、遺族の気持ちを考えることが大事だ」とも述べた。

　その上で、「これで解決したわけではない。真実はどこにあったのか。どうしたら事故を防げたのか。われわれ医療者が『専門的に見ればこうすべきだった』ということを発信しなければならない」と述べ、医療者が中心となって医療事故の解決に取り組む必要性を強調。「無罪になったが、『これでよかった』と終わってはいけない。無罪に対して、われわれ医療者は何をすべきか」と語り、医療安全調査委員会の設置に意欲を示した。
　「医療には不確実性がある。無罪にせよ有罪にせよ、刑事（裁判）で答えを出して済む問題ではない。だからこそ、事故調（医療安全調査委員会）に医療者が加わり、医学的に判断し、透明性のある仕組みをつくる必要がある」

　山本会長は、日病を含む11の病院団体でつくる日本病院団体協議会（日病協）の議長も務めている。22日に開催する日病協の代表者会議では、大野病院事件の判決を受け、医療安全調査委員会の設置に向けた今後の方向性などを話し合う予定。今回の判決に対し、「日病」「日病協」として正式な声明を出すかどうかは現在検討中だという。

　日本医療機能評価機構（坪井栄孝理事長）は8月13日、2007年の医療事故報告の結果を公表した。医療事故の一歩手前に当たる「ヒヤリ・ハット」は前年から1万3000件以上増加した。
　調査は全国の国立病院機構や大学病院を中心に04年から行われており、「医療事故情報収集等事業年報」として報告している。
　ヒヤリ・ハット事例は全国の240病院（総病床数9万9901床）から、20万9216件が報告された。06年の19万5609件（247病院、総病床数10万3610床）より、1万3607件増加している。
　内訳は「処方・与薬」22％、「ドレーン・チューブ類の使用・管理」14.5％、「療養上の世話」9.2％などだった。ヒヤリ・ハットの当事者は看護師が72.8％を占めた。
　ヒヤリ・ハット全体の65.2％では患者に影響はなかった。ただ、事前に誤りに気付いたものの、そのままにすれば患者の生命に影響しうるケースも3689件（1.8％）あった。

　医療事故では、報告義務のある大学病院など273病院（総病床数14万4736 床）から1266件が報告されている。

　同機構は「類似の事故や事例が繰り返されているので、具体的なケースも検討しながら、防止に活用してほしい」としている。
キャリアブレイン

検証していかないとね。