医療審査の独り言

病気腎移植３１日に先進医療申請　宇和島徳洲会

腎移植にも先進医療申請ってあるんですか？術以外は保険で行けるんですね！

イレッサ副作用、胃薬で抑えられる可能性　慶大など実験

眠気と効果は相関せず
抗ヒスタミン薬で結論
"風説"打破へ専門家ら

　「眠気が強い薬ほど効果も強い」―じんましんやアトピー性皮膚炎に伴うかゆみの軽減や、アレルギー性鼻炎の症状緩和などに用いられる抗ヒスタミン薬について、そんな思い込みをしていないだろうか。医療従事者や患者の間に根付いているこうした"風説"を打破しようと、専門家で組織するＮＰＯ法人「皮膚の健康研究機構」 が、かゆみの抑制効果と眠気に関する大規模な比較試験を実施、両者は相関しないとの結論を発表した。
　▽第２世代
　「効果は保ちながら副作用は少ない第２世代が現れ、みんなが使うようになると思っていたが、いまだに第１、第２世代の使用量はほとんど同じだ」。同機構理事の川島真・東京女子医大教授（皮膚科学）は、医療現場での抗ヒスタミン薬使用の現状を説明する。
　抗ヒスタミン薬は、血管や神経に作用する化学伝達物質ヒスタミンと「Ｈ１受容体」の結合を阻害することでアレルギー症状などを抑える薬の総称。その歴史は長く、１９３３年に最初の薬が登場して以来、多くの種類が開発されてきた。
　ただ、第１世代と呼ばれる初期の薬は脳などの中枢神経に働いて眠気を引き起こす鎮静作用が強く、服用後の車の運転や仕事、学習などに支障を来すことがあった。そこで、脳内への成分の移行を抑制して鎮静作用を軽減した第２世代が８３年以降、次々に発売され、一気に第１世代に取って代わるものと思われた。
　▽医療者の影響
　だが、実際は違った。抗ヒスタミン薬の処方全体に占める第２世代の割合は２００８年が４４％、０９年４８％。１０年にようやく半数を超えたものの５１％にとどまっている。
　「なぜ第１世代を使うのか医師に質問すると『効果が高いから』という回答が圧倒的に多い」と川島教授。一方、今年４月に行ったインターネット調査で、患者の５６％が「効果が強い薬は眠気が強い」と考えていることが判明。うち４３％は、その理由を「医師や薬剤師、看護師から聞いたから」と答え、医療従事者の影響を強く受けていることが分かったという。
　川島教授は「眠気と効果は相関するのか。風説の真偽を十分に検証する必要があった」と話す。
　比較試験は昨年１～１０月、国内３７施設で実施。アトピー性皮膚炎と慢性じんましんの患者計約５００人を対象に、中枢神経への作用が強い鎮静性抗ヒスタミン薬と、第２世代の非鎮静性抗ヒスタミン薬を投与した。
　▽安全性
　試験に携わった佐藤伸一・東京大教授（皮膚科学）によると、患者を無作為にＡ群とＢ群の二つのグループに分け、Ａ群は非鎮静性を２週間服用後、１週間の休薬期間を設け、最後の２週間は鎮静性に切り替えた。Ｂ群は逆に鎮静性、非鎮静性の順番で服用した。
　眠気やかゆみの程度を点数化して評価したところ、両群とも鎮静性抗ヒスタミン薬を服用すると眠気が強くなったが、非鎮静性では服用の前後で眠気の程度に変化が見られなかった。一方、かゆみの程度では鎮静性と非鎮静性の間に差は認められず、いずれも強力にかゆみを抑制した。
　また、鎮静性の服用では口の渇き、倦怠感、ふらつき感、下痢が計９件発生したが、非鎮静性ではこうした副作用が認められなかったという。
　「眠気と効果が相関しないことが初めて証明された。非鎮静性は安全性も高い」と佐藤教授。
　川島教授は「患者のＱＯＬ（生活の質）向上のためにも、この事実を広く浸透させることが必要だ」と話している。（共同通信　赤坂達也）

４７ニュース

相関関係ないんですか？あるんだと思ってました！

サハラ以南　１０年で２８％増

　【ニューヨーク＝柳沢亨之】国連の推計によると、世界の人口が３１日、７０億人に達する。

　人口の爆発的増加はサハラ以南のアフリカで特に顕著で、国連人口基金の「世界人口白書」は、人口増と貧困の悪循環からの脱却を求めている。白書は中東の民衆蜂起「アラブの春」の背景として、増加する若者の失業問題も指摘し、解決を促している。

　国連によると、サハラ以南のアフリカの人口は２０００年の６億６９１２万人から昨年は２７・９％増の８億５６３２万人となり、５０年には１９億６０１０万人と倍以上になる見込みだ。サハラ以南では避妊普及率は０８年時点で２２％と遅れており、１５年時点でも人口の約３６％が日収１ドル未満の極貧層にとどまる見通しだ。

　ただ、白書は、人口７０億人を「大きな機会」とも評価している。労働力人口の増加は、所得や貯蓄の増加を通じて途上国の経済成長を生む可能性があるためだ。「人口配当」と呼ばれる発想で、中国やインドの急成長を導いた要因とされる。しかし、それも雇用確保が大前提だ。白書は「アラブの春」が起きた理由として、アラブ地域で２３・４％に上る深刻な若年失業率を挙げ、雇用政策の改善を求めている。

（読売新聞）

日本以外はどんどん人口増えてるんですね！ちょっと学びたいですね！

医療現場への周知必要

　Ｂ型肝炎ウイルスの感染歴がある人が、免疫抑制薬や抗がん剤などの治療を受けると、ウイルスが再活性化することが問題になっている。

　厚生労働省は、早期発見に必要な遺伝子検査や治療薬について保険適用とする通知を出したが、様々な病気の治療に影響する可能性があるため、医療現場での周知徹底も大切だ。

　Ｂ型肝炎ウイルスの感染歴のある人は中高年に多く、５０歳以上の約２割、全国で１０００万人以上いるとみられる。うち血液中にウイルスのたんぱく質（抗原）がある持続感染者（キャリアー）は１００万～１３０万人。感染歴があるかどうかは、血液中のウイルスに対する免疫物質（抗体）の有無を調べるとわかる。

　以前から、キャリアーが血液がんやリウマチなどの治療を受けると、免疫が低下し、ウイルスが再活性化する例が報告されていた。だが最近、治ったとされた人でも、病気の治療で免疫が下がると再活性化することがわかってきた。いったん感染すると微量のウイルスが肝臓に残るためだ。

　頻度は低いが重症化する人もいる。２００４年から０９年に感染歴はあるが治ったとされた人のうち、悪性リンパ腫１３人、白血病２人、リウマチ、多発性骨髄腫、乳がん各１人の計１８人が持病の治療をきっかけに劇症肝炎を起こして死亡した。

　微量のウイルスを測る遺伝子検査を定期的に行い、早期に検出して抗ウイルス薬を服用すれば増殖は抑えられる。厚労省は先月、必要な検査や治療を保険適用とする通知を出した。

免疫抑制薬　肝臓専門医と連携急務

　問題は、どんな治療でどの程度再活性化が起きるか、はっきりしないことだ。

　元々は臓器移植の時などに使われていた免疫抑制薬はここ数年、難治性の皮膚病や消化器病、がんの治療などに広く使われるようになった。複数の抗がん剤を組み合わせた強力な治療で免疫が落ちることもある。リウマチでも、より免疫抑制作用のある新薬や新治療法が普及するなど、様々な病気の治療で再活性化が起きる可能性はある。

　だが、肝臓病を専門としない医師たちへの周知はまだ十分とは言えない。

　昨年２月、東北６県のリウマチ専門医のいる３１８施設に行った調査では、７２施設（回収率２３％）の回答中、感染歴の有無を調べる抗体の検査を全く実施していないと答えた施設が５４％、キャリアーかどうかを調べる抗原の検査をまったく行っていない施設は３２％あった。

　「感染症の検査はプライバシーの問題があり、難しい側面もある。ただ、この１年で医師の意識も変わり、現在は検査をしている施設は大幅に増えているようだ」と調査にあたった東北大血液・免疫科准教授の石井智徳(とものり)さんは話す。

　関東地方の男性（６５）の妻は、３年前、急性白血病の治療が成功した直後に劇症肝炎を起こして死亡した。妻はＢ型肝炎ウイルスのキャリアーだったが、抗ウイルス薬などの治療は受けなかった。「肝炎ウイルスの対策があれば、もう少し生きられたかもしれない。同じことが繰り返されないようにしてほしい」と話す。

　鹿児島大准教授の井戸章雄さん（肝臓内科）は「どんな時に再活性化が起きやすいかなど、現在調査中だが、今の段階ではあらゆる診療科で注意が必要。ぜひ肝臓専門医と連携をとってほしい」と話している。（館林牧子）

　Ｂ型肝炎ウイルス　出生時の母子感染や注射器の使い回し、性交渉などで感染する。妊婦健診で母親に感染が見つかった場合、乳児にワクチン接種が行われるようになり、母子感染はほぼ防げるようになった。自然に治ることも多く、本人が感染したことを知らない場合も多い。

（読売新聞）

再活性化するんですか？気をつけないといかんですな！

同時改定へ民主党内の議論本格スタート- 医療・介護WTが初会合

櫻井氏、保険料負担の「不公平」是正を主張

2施設目以降の医療費負担増を提案- 坂口元厚労相

同時改定へ民主党内の議論本格スタート- 医療・介護WTが初会合