日本医師会総合政策研究機構（日医総研）はこのほど、今年度の診療報酬改定で引き下げとなった一般病棟の15対1入院基本料に関するワーキングペーパーを公表した。2008年度の自治体病院の医業利益率を分析した結果、「15対1」の赤字幅が最も大きかった。日医総研では、「中医協（中央社会保険医療協議会）では、『15対1』は急性期ではなく、慢性期であると認識されつつある」とし、単月のアンケート調査である医療経済実態調査の精度に疑問を投げ掛けるとともに、「民間データの併用を検討すべき」としている。
日医総研の調査は、総務省が3月に発表した08年度の地方公営企業年鑑を基に実施。全国の一般病院891施設のうち、「7対1」「10対1」「13対1」「15対1」の各入院基本料を算定している病院を中心に分析した。病院構成比は、「7対1」21.3％、「10対1」54.8％、「13対1」10.7％、「15対1」10.2％など。
各入院基本料に占める不採算地区病院の割合については、「15対1」が67.4％で最も高く、以下は「13対1」57.0％、「10対1」15.1％、「7対1」1.6％の順。また、「15対1」を算定している病院の割合を都道府県別に見ると、徳島が36.4％とトップで、次いで茨城33.3％、高知30.0％、北海道27.8％などと続いた。
一方、医業利益率で最も赤字幅が大きいのは「15対1」でマイナス32.8％。次いで「13対1」マイナス22.9％、「7対1」マイナス18.9％、「10対1」マイナス15.8％の順。また、「7対1」を基準として、「10対1」「13対1」「15対1」の100床当たりの看護職員数と診療報酬をそれぞれ比較したところ、「10対1」と「13対1」は職員数と入院基本料の間に相関関係が見られたが、「15対1」では入院基本料の方が低かった。担当研究員は、「診療報酬が不足しているか、職員数が多過ぎるかの二つのケースが考えられる」としている。
日医総研では、「『15対1』は平均在院日数が長く、慢性期の傾向を示しているが、重症の患者や看護必要度の高い患者が存在することも事実」とし、「少なくとも、今後の療養病床等の在り方がきちんと示され、評価されるまで、淘汰させてよいはずはない」と指摘している。
【不採算地区病院】
病床数が100床未満（感染症病床を除く）か、1日平均入院患者数が100人未満で、かつ1日平均外来患者数が200人未満の一般病院。▽病院が所在する市町村内に他の一般病院がない▽所在市町村の面積が300キロ平方メートル以上で、他の一般病院が1施設―のいずれかを満たす必要がある。キャリアブレイン
へんに中小病院は難しいんですよね！
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数カ月前の話だが、中国人の友人の母親が自宅で夕食中に倒れ、 救急車で北京市内の病院に運ばれ、緊急手術することになった。
その病院は「前金制」に徹しており、注射や点滴を受ける際、友人はまず医者からもらった伝票を持って 会計窓口に走らなければならず、「支払い済み」のハンコがないと医師は絶対に薬を使わなかったという。
手術は成功し母親は順調に回復しているが、「あの日、現金を持っていなかったら病院は何も してくれなかっただろう」と話す友人には、病院に不満はあっても感謝の気持ちはない。
病院側にも言い分はあった。せっかく治療を施した病人が病室から夜逃げし、 手術代と薬代を回収できないケースが全国で多発しており、その対策だという。
中国では医療保険制度が不完全で、農村からの出稼ぎ労働者たちは、ちょっとした手術でも 自分の年収を超えてしまうような医療費を支払えないのが実態だ。病院の「前金制」は、 経済的に恵まれない人たちから治療を受ける権利を奪う残酷なやり方とも言える。
以前取材した２０歳前後の湖南省出身の農民工から、「小さな病気なら仕事を休んで寝て治すが、 大きな病気になったら運命だと思ってあきらめる」と、当然のように言われてショックを受けたことがあった。
北京五輪や上海万博など世界の注目を集める華やかなイベントが開かれる一方、 病気を治すという基本的な人権も保障されていない弱者が多くいる。それが今日の中国だ。
MSN産経ニュース 2010.7.8 03:28
http://sankei.jp.msn.com/world/china/100708/chn1007080329003-n1.htm
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