医療審査の独り言

　全国保険医団体連合会、日本医療労働組合連合会など6団体でつくる「医療団体連絡会議」（医団連）は6月3日、衆院第一議員会館で集会を開き、経済的な理由によって必要な医療を受けられない例があると指摘し、社会保障費を増額して患者負担を軽減するよう訴えた。

　集会ではまず、保団連の住江憲勇会長が「経済的な理由から肉体、精神の回復を阻害されることがあってはならない」とあいさつ。昨年には国民健康保険の保険料を滞納している世帯が20.8％に上るなど、保険料を支払えない世帯が多い現状を訴えた。

　続いて、全日本民主医療機関連合会の湯浅健夫事務局次長が、同会に加盟する全国約1700事業所を対象に行った、経済的な理由で受診が遅れて死亡したと考えられる事例の調査結果を報告した。
　それによると、保険料の滞納などによって無保険になったか、短期被保険者証や資格証明書を公布された人が、病状の悪化により死亡したと考えられる事例が昨年1年間で33例あった。また、正規の保険証を持っていながら窓口負担のために医療機関を受診できず、死亡したと考えられる事例が10例報告された。
　湯浅事務局次長は、保険料の引き下げや窓口負担の軽減が必要との考えを強調した。

　出来高病棟に入院している患者が、他の医療機関の外来を受診する際の薬剤・注射の費用算定をめぐり、厚生労働省は今年度の診療報酬改定で決めた取り扱いを月内に見直すことを決め、中央社会保険医療協議会（中医協）が6月2日に開いた総会で見直しの方針を説明した。

　入院基本料などを出来高算定している病棟の入院患者が、他の医療機関の外来を受診した場合の費用算定をめぐっては、今年4月の診療報酬改定で、▽患者が入院している医療機関は入院基本料を3割控除した点数を算定する▽外来診療を受け入れた医療機関は、初・再診料のほか、受診日の投薬や注射など診療行為に伴う費用を算定する－などのルールが明確化された。

　2日の総会で診療側の鈴木邦彦委員（日本医師会常任理事）は、今回の見直しにより、外来医療機関が受診日以外の投薬・注射の費用を算定できなくなるなど、現場に混乱が生じているなどと指摘し、「何らかの改善」を訴えた。安達秀樹委員（京都府医師会副会長）も、「薬剤料はどちらで請求しても同じなはず。それなら外来の診療医療機関に支払われる方がスムーズだ」と早期の見直しを主張。これに対し厚労省側は、「2週間分の薬が必要なケースだと、1日分は外来医療機関で取れるが13日分は取れない。それが、入院先の医療機関で使い方をよく理解している薬剤とは限らず、確保に困窮する」（佐藤敏信医療課長）などと述べ、ルールを見直す考えを示した。

　新たなルールは、月内に決めるという。また、同省の担当者は総会終了後、記者団に対し、医療現場の実態を今後、把握した上で、どのような場合に他施設の外来受診が必要なのかを次の診療報酬改定に向けて検討する方針を説明した。

　4月の報酬改定での見直しの内容は1月20日の中医協総会でも話し合われ、この時点で厚労省側は、診療行為に伴うものでも「医学管理、在宅等」の費用については、外来医療機関で算定できないと説明。診療側からの反対意見はなかった。
　ところが、同省が3月5日付で出した通知では、外来医療機関が算定できない「医学管理、在宅等」に含まれる費用として、受診日を除く「投薬、注射」を列挙。こうした取り扱いに医療現場などから反発が出ていた。

　中央社会保険医療協議会（中医協、会長＝遠藤久夫・学習院大経済学部教授）は6月2日の総会で、ノボノルディスクファーマの国内初のGLP－1受容体作動薬ビクトーザ皮下注、武田薬品工業のDPP－4阻害薬ネシーナ錠など、インクレチン関連の2型糖尿病治療薬を含む12成分29品目の薬価収載（11日付）を了承した。

　ノボ社のビクトーザの薬価は9960円（18㎎3ml1キット）となった。ノボ社は、ビクトーザ単独およびスルホニルウレア（SU）剤との併用での有効性が示されていることや、低血糖や体重増加を起こしにくいことなどを挙げ、さらに高い薬価を求めて、厚生労働省の薬価算定組織の算定案に不服を唱えたが、当初算定案通りで決着した。ノボ社は前回4月の薬価収載を見送った経緯がある。
　武田薬品の国内3番手のDPP－4阻害薬ネシーナの薬価は、1番手のジャヌビア錠／グラクティブ錠の1日薬価に合わせて209.40円（25㎎1錠）などとなった。

　このほか、武田薬品のアクトスとメトホルミンを配合した2型糖尿病治療薬メタクト配合錠の薬価は、アクトス単剤の薬価と同額の84.60円（LD1錠）などとなった。また、同社のアンジオテンシン2受容体拮抗薬（ARB）ブロプレスとカルシウム（Ca）拮抗薬アムロジピンを配合した高血圧症治療薬ユニシア配合錠の薬価は、ブロプレス単剤と同額の150.30円（HD1錠、LD1錠）となった。

　中枢神経系用薬では、武田薬品の不眠症治療薬ロゼレム錠と、ファイザーの帯状疱疹後神経痛治療薬リリカカプセルの薬価が決定。ロゼレムの薬価は、最類似薬のマイスリー錠の1日薬価に合わせた上で、有用性加算（5％）を適用し82.60円（8㎎１錠）。
　一方、リリカの薬価は100.50円（25㎎1カプセル）など。ファイザーは当初算定案に対して、▽国内でも外国と同様に、1日150mg投与の有効性・安全性が示されている▽新規の作用機序を有しており、新たな治療の選択肢を提供している―ことなどを理由に、さらに高い薬価を求めて不服意見を提出した。これに対し薬価算定組織は、欧米と異なり、日本では帯状疱疹後神経痛以外の神経障害性疼痛や線維筋痛症などの効能・効果を取得できていないなどと指摘。当初算定案通りの薬価となった。

　武田薬品の抗がん剤ベクティビックス点滴静注の薬価は、最類似薬のアービタックス注射液との間で、国内臨床試験での平均使用量に基づく1日薬価合わせを行った結果、7万5567円（100㎎1瓶）となった。
　協和発酵キリンの腎性貧血治療薬ネスプ注射液は、既存の静注用製剤から保存期慢性腎臓病患者に対しての効能・効果や皮下投与の追加を行うとともに、販売名の変更を行った。薬価は静注用製剤と同額の3086円（10マイクログラム1ml1筒）など。発売後は既存品と切り替えられる。

　緑内障・高眼圧症治療薬では、万有製薬のコソプト配合点眼液と、日本アルコンのデュオトラバ配合点眼液の薬価が決まった。コソプトの薬価は、トルソプト点眼液とチモプトール点眼液の1日薬価を合計して668.00円（1ml）。デュオトラバの薬価は、トラバタンズ点眼液とチモプトール点眼液の1日薬価を合計して1360.00円（1ml）となった。

　久光製薬の合成麻薬フェントステープの薬価は3695.10円（8㎎1枚）など。最類似薬のデュロテップMTパッチとの間で平均使用量を踏まえた1日薬価合わせを行った。デュロテップが3日ごとなのに対し、フェントスは1日ごとに貼り替える。

　各メーカーによるピーク時売り上げ予測は次の通り。
　ネスプ664億円▽ネシーナ633億円▽ユニシア571億円▽ベクティビックス374億円▽ロゼレム312億円▽アレクシオンファーマ合同会社の発作性夜間ヘモグロビン尿症の溶血抑制用薬ソリリス点滴静注197億円▽ビクトーザ173億円▽コソプト153億円▽フェントス109億円▽リリカ84億円▽メタクト83億円▽デュオトラバ56億円

　出来高病棟に入院している患者が、他の医療機関の外来を受診する際の薬剤・注射の費用算定をめぐり、厚生労働省は今年度の診療報酬改定で決めた取り扱いを月内に見直すことを決め、中央社会保険医療協議会（中医協）が6月2日に開いた総会で見直しの方針を説明した。

　入院基本料などを出来高算定している病棟の入院患者が、他の医療機関の外来を受診した場合の費用算定をめぐっては、今年4月の診療報酬改定で、▽患者が入院している医療機関は入院基本料を3割控除した点数を算定する▽外来診療を受け入れた医療機関は、初・再診料のほか、受診日の投薬や注射など診療行為に伴う費用を算定する－などのルールが明確化された。

　2日の総会で診療側の鈴木邦彦委員（日本医師会常任理事）は、今回の見直しにより、外来医療機関が受診日以外の投薬・注射の費用を算定できなくなるなど、現場に混乱が生じているなどと指摘し、「何らかの改善」を訴えた。安達秀樹委員（京都府医師会副会長）も、「薬剤料はどちらで請求しても同じなはず。それなら外来の診療医療機関に支払われる方がスムーズだ」と早期の見直しを主張。これに対し厚労省側は、「2週間分の薬が必要なケースだと、1日分は外来医療機関で取れるが13日分は取れない。それが、入院先の医療機関で使い方をよく理解している薬剤とは限らず、確保に困窮する」（佐藤敏信医療課長）などと述べ、ルールを見直す考えを示した。

　新たなルールは、月内に決めるという。また、同省の担当者は総会終了後、記者団に対し、医療現場の実態を今後、把握した上で、どのような場合に他施設の外来受診が必要なのかを次の診療報酬改定に向けて検討する方針を説明した。

　4月の報酬改定での見直しの内容は1月20日の中医協総会でも話し合われ、この時点で厚労省側は、診療行為に伴うものでも「医学管理、在宅等」の費用については、外来医療機関で算定できないと説明。診療側からの反対意見はなかった。
　ところが、同省が3月5日付で出した通知では、外来医療機関が算定できない「医学管理、在宅等」に含まれる費用として、受診日を除く「投薬、注射」を列挙。こうした取り扱いに医療現場などから反発が出ていた。