日本鋼管病院（川崎市）が０８年、入院患者の医療費算定で基礎となる診療報酬の「入院基本料」最高ランクの施設に該当すると国に届け出た際、常勤看護師数を３０人以上水増ししていたことが分かった。「入院患者７人につき看護師を１人以上配置」との要件を満たす証明として、育児休業中の看護師らも含めた架空の勤務計画表などを添付していた。診療報酬を１億５０００万円以上過大に受け取った可能性もあり、関東信越厚生局神奈川事務所は近く、病院を立ち入り調査する方針だ。
同病院は０８年７月、神奈川社会保険事務局（現厚生局神奈川事務所）に、一般病棟７病棟の看護師配置を、それまでの「１０対１」から「７対１」とする施設基準の届け出を提出。添付した看護職員名簿では、２０７人の常勤看護師（准看護師を含む）がいるとした。
だが、毎日新聞が入手した０８年７月１日現在の職員配置表によると、２０７人中１５人は隣接するクリニック勤務で、１４人は病院の中央手術室など病棟以外の勤務だった。また、３人は育児休業中、１人は産休中だった。
病院事務局は取材に水増しを認め、「当時の病棟勤務の看護師は１７５人で、人繰りを円滑にするためクリニックからも非常勤で応援に入れたが、手続きの理解不足で全員常勤扱いにしてしまった」と説明。勤務計画表では育休中も含めほぼ全員をフルタイム勤務としていたが、「記載ミス」とした。そのうえで「正しい勤務時間を計算し直した結果、７対１を満たしていた」と説明するが、再計算結果は「内部資料」として示していない。
厚生労働省保険局によると、労働時間の要件を守って７対１基準を満たすには、患者１．４人に対し看護師１人の常勤雇用が必要。同病院の申請時の平均入院患者は２８２人で、必要な看護師は２０２人になる。応援の非常勤看護師も常勤で働かない限り、基準は満たせない計算だ。同病院は０９年３月、施設基準を１０対１に戻す届け出をしたが、それまでの約８カ月分は過大請求の可能性がある。
厚生局神奈川事務所は「当時の看護師の勤務状況が７対１基準を満たしていたのか、病院に説明を求める」としている。【清水健二、野口由紀】
【ことば】看護師配置７対１の施設基準
医療の質向上を目的に、０６年診療報酬改定で導入。患者１人当たりの１日の入院基本料が１万５５５０円になり、それまでの最高ランクだった１０対１（現行１万３０００円）より医療機関の収入が増える。しかし、看護職員の総数が大幅に増えない中、大病院による看護師の囲い込みが過熱し、０８年改定後は手厚い人員配置が必要な医療行為を行う施設でなければ加算が認められない。mainiti
規則、基準、など診療報酬には届け制度で細かく、多くありすぎるんです。厚労省は多くしてすべての病院がすべての届けを出せなくて、算定漏れを起こさせるためらしい！です。
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