日本医師会の中川俊男常任理事は3月10日の定例記者会見で、統合医療推進の背景には混合診療を解禁し、市場原理主義に立ち返る狙いがあるのでは、との疑念を示した上で、「このような流れに強く反対する」との日医の見解を発表した。
【 2月5日に開かれた厚生労働省の「統合医療プロジェクトチーム」の第1回会合で示された統合医療の定義では、伝統医学や自然療法などの「相補・代替医療を近代西洋医学に統合して、患者中心の医療を行うものが統合医療である」としている。
これに対して日医は、統合医療の定義が国民や医療関係者に浸透しておらず、まず医療界で議論する必要があるとした。また厚労省は、統合医療でなければ「患者中心の医療」でないかのような整理をしているとして、「非常に問題」とした。
その上で、▽厚労省が行っている調査、研究をもとに地道な議論を積み重ねるべきであり、拙速に「統合医療推進」の検討に進むべきではない▽鳩山由紀夫首相は統合医療に「医療費削減」を期待しているが、特に2006年以降の医療費抑制で地域医療が崩壊したことを忘れるべきではない▽足立信也厚労政務官は「予防医療」と「統合医療」を関連付けているが、例えば医療費適正化計画の下に始まった特定健診・特定保健指導の検証はこれからであり、その結果を慎重に見極めるべき―と主張した。
さらに、日本ではエビデンスの下で有効性や安全性が確認された医療や漢方薬は公的保険に採り入れられているとして、「今、あえて科学的根拠が確立していない統合医療が推進される背景には、混合診療を解禁し、市場原理主義に立ち返ろうという狙いがあるのではないかとの疑念を抱かざるを得ない」と強調、「このような流れに強く反対する」とした。
中川常任理事は、「なぜこんなに唐突に統合医療が出てくるのかをいろいろ考えた。（先の）総選挙のマニフェストでも民主党は（統合医療について）書いていた。やはり選挙を意識しているのかと考えたが、確かではない」と語った。
民主党の「政策集インデックス2009医療政策（詳細版）」には、「統合医療の確立ならびに推進」が掲げられている。
キャリアブレイン
統合医療？どうなるんですかね？日本の医療？
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全国公私病院連盟（公私連）と日本病院会が開催した3月10日の来年度診療報酬改定の説明会で、厚生労働省保険局医療課の迫井正深企画官は、レセプト並み明細書（明細書）の無料発行が猶予される「正当な理由」に関して、窓口対応と改修が必要な自動入金機の併用は「非常に微妙」との見解を示した。迫井企画官が公務で退場した後に行われた質疑応答の中で、公私連の邉見公雄副会長が明らかにした。
■看護補助加算の研修、「モラル的なものでよい」
質疑応答では、▽明細書▽専門研修の具体的な内容▽「急性期看護補助体制加算」の夜間対応―の3点について質問が集中。
邉見副会長は明細書について、「今回のQ&A（事例集）では何も書かない。いろんな現場の様子を見ながら、次の改定に資していきたい」とする厚労省側の見解を紹介。また、急性期看護補助体制加算の院内研修会に関しては、「分からないものには触らない」「せきが止まらなかったら休んでください」「病院であったこと、見たことは外で言わないでほしい」など、「モラル的なものでよいようだ」と回答した。
一方、急性期看護補助体制加算の夜間対応については、「非常に重要なので、持ち帰りたい」とする迫井企画官の発言を紹介した。
■公費負担医療で明細書発行は「望ましい」
質疑応答に先立ち、来年度改定の概要を説明した迫井企画官は、公費負担医療の際の明細書の取り扱いについて、「領収書を発行しないので、明細書を発行する義務はないのではないかという話があるが、趣旨からすると、発行していただくことは当然望ましいとわれわれは考えている」と述べ、発行への理解を求めた。
キャリアブレイン
A4での発行はせっかく電子媒体でのレセプトの発行が出来て、各医療機関は紙の購入をしなくてよくなったと思ったら、領収書の発行義務化？でまた紙購入せなあかんのか？振り回されて何にも改善されてへん、エコの逆行はなはだしい。
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厚生労働省はこのほど、各都道府県衛生主管部長などに向けて「耳朶穿刺時等の微量採血のための穿刺器具の取扱いについて」を通知した。それによると、微量採血のための穿刺器具を使って、耳朶（耳たぶ）で採血する際、針が耳たぶを貫通して耳たぶを支えていた医療従事者の指を刺したという事例が複数報告されているという。厚労省では、このような指刺しが起こると、患者・医療従事者間での血液を介した感染の恐れがあることから、器具の取り扱いなどへの注意を呼び掛けている。
血糖値の測定時などに皮膚を穿刺する器具は、医療機関などで広く使用されている。その採血場所は指先が多いが、痛みの軽減や指先を傷つけたくないとの患者の希望などで、指先以外の部位での採血も行われている。
通知では、▽耳朶などの組織が薄い部位への穿刺を行うと、組織を貫通した針で指を穿刺し、血液を介した感染の恐れがある▽貫通の恐れがある場合には、他の組織の厚い部位での穿刺について検討する▽耳朶などの組織が薄い部位への穿刺を行う場合には、穿刺部位の裏側を直接指で支えない▽穿刺する部位にかかわらず、採血時には針刺しや血液との接触による感染の恐れがあるため、施術者は手袋着用などの血液曝露予防の対策を取る－の4点への留意と、関係者に対する周知を呼び掛けている。
キャリアブレイン
一時期騒ぎになったんですが？その時の事例ですかね？
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自分の遺体を医学教育の解剖実習に提供する「献体」の登録者が全国の大学で増えている。この２０年で倍増した。希望者が多く、登録を制限したり、一時停止したりする大学も出てきた。映画や小説で取り上げられ、認知度が高まったほか、自分や家族の体にメスが入ることに抵抗感が薄れるなど、死生観や家族関係の変化が背景にあるようだ。
献体の希望者は、無報酬、無条件で大学や献体篤志家団体に登録する。亡くなると遺族が連絡し、毎年、３５００人前後が解剖されている。篤志解剖全国連合会によると、登録者数は累計で、１９８８年度は計約１０万人だったが、２００８年度は計約２３万３千人に。高齢者が大半だ。８８年度に解剖された３６５３人のうち、献体の割合は５６％だったが、０８年度は３４０７人のうち９５％にまで増えた。献体以外は、行き倒れなどの死者だ。
登録を制限する大学も出てきた。広島大は１０年ほど前から登録を抽選にした。「倍率」は約２倍だ。東京大は５年ほど前から登録者を制限。近畿大は２年ごとに５０人前後を登録する。現在は約２００人が登録待ちという。
増加の理由について、篤志解剖全国連合会長の坂井建雄・順天堂大教授（解剖学）は「口コミで増えている。社会的に認知されるようになったほか、家族関係がクールになったのも一因では」という。家族の遺体にメスが入ることに抵抗感を持つ人が多かったが、近年は本人の意思を尊重する傾向が目立つという。
大阪市立大の献体篤志家団体「みおつくし会」の坂道夫理事長（８４）は９３年、母親の死亡をきっかけに登録した。「家族に『変わったことするなあ』と言われたが、説得した。母がいれば、献体を嫌がったかもしれない」と話す。
一方で高齢者から「身寄りがないので献体したい。遺骨を大学の納骨堂に入れてほしい」との要望も一部あるという。一人暮らしだったり、墓の世話で家族に迷惑をかけたくなかったりという事情が見え隠れする。こうした場合、献体の趣旨に反すると、登録を断ることもある。
小説や映画の影響もあるようだ。歌手さだまさしさんが０４年に発表した小説「眉山」では、献体登録する母親が登場する。徳島で一人暮らしの母が末期がんになり、東京に住む娘に内緒で献体登録するというエピソードがある。０７年には映画にもなった。
ロケ地になった徳島大では０１年には登録者が少なく、解剖実習も危ぶまれていた。しかし、現在は１千人が登録、年間の登録者数を４０人に制限しているほどだ。
徳島大の福井義浩教授（解剖学）は「映画の公開以降、献体への問い合わせが増え、登録者は何割か確実に増えた」と話している。
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〈献体〉 大学の医学部や歯学部で行われる人体解剖の実習用教材などとして、自分の遺体を無条件、無報酬で提供すること。解剖は人体の仕組み、構造を調べるもので、死因などを調べる病理解剖とは違う。登録には配偶者、親や子ら肉親の同意が必要。遺体は大学が火葬し、遺骨は遺族に返還される。ただし、防腐処理のほか、一般的に解剖の実習期間は数カ月に及ぶため、遺骨の返還には２～３年かかる。遺族がいない場合、大学などの納骨堂に収蔵される。
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香西豊子・東京大特任研究員（医療社会学）の話 大学や登録団体は献体の仕組みを作り、周知を図ってきた。また、自分が死んだ後のことを考える人も増えた。その二つがかみ合い、献体が一つの選択肢になり希望者が増えたのではないか。墓や葬式にお金をかけたくない、家族に迷惑をかけたくないなどの事情もあるかもしれない。
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歌手で作家のさだまさしさんの話 献体をしようと思う、そんな友人の一言から興味を持った。人生を終える時に、医師を育てる、という大切な役にたてるなら、それもありだな、と。また、そんな思いを医師はちゃんと受け止めて欲しい、とこのテーマを小説にした。支え合うことを書きたかった。 asahi
人体解剖は医学教育には必須のカリキュラムです。私が解剖していた時代は検体はそこそこあったんですが！しばらく検体が無いということでした。よかったですね！続くといいですね！
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