医療審査の独り言

２０円引き下げ「診療所の体力低下」

　２０１０年度の診療報酬改定の焦点となっていた再診料の見直しは１０日、開業医の診療所を２０円引き下げると同時に、中小病院を９０円引き上げ、６９０円に統一することで決着した。

　厚生労働相の諮問機関「中央社会保険医療協議会」（中医協）は収入減となる開業医に配慮し、休日・夜間にかかりつけ患者の対応ができる体制をとる診療所を対象に、再診料に上乗せ加算できる仕組みを新たに導入する方針を打ち出したが、開業医には不満が残った。

　再診料は現在、診療所が７１０円、中小病院（２００床未満）が６００円となっている。

　患者から「差があるのは分かりにくい」という指摘があり、初診料は統一したが、再診料は統一すれば診療所の収入減につながるため、日本医師会などの反対で診療所の引き下げが見送られ、格差が残っていた。

　再診料を１０円増減させると、診療所は全国で計約１００億円、中小病院は計約２０億円、収入が変化すると見込まれている。今回の改定では、ほぼ中間の６６０円とする案も出たが、開業医の委員らが反対した。１０日の総会では、学識経験者ら公益委員が、診療所の引き下げ幅を抑えた裁定案を提示した。反発した開業医の委員らが「診療所の体力の著しい低下を招き、医療崩壊が拡大する」として一時退席したが、最終的には黙認する形で受け入れた。

（読売新聞）

お金ほしかったら、２４時間働けって言うんですね？ひどい！

少女患者にわいせつ行為、元小児科医に懲役４年

　診療行為を装って女性患者にわいせつな行為をしたとして、強制わいせつなどの罪に問われた岩手県釜石市内の病院の元小児科医長杉江信之被告（４９）（同県矢巾町白沢）に対する判決が１０日、盛岡地裁であった。

　横山浩典裁判官は「医師としての立場を悪用し、被害者の信頼を裏切った卑劣な犯行」などとして懲役４年（求刑・懲役５年）を言い渡した。

　判決によると、杉江被告は２００５～０８年、１３歳未満の女性患者２人の体を触るなどしたほか、別の１０歳代の女性に自らの下半身を触らせた。

　判決後、杉江被告の弁護側は「（執行猶予を求めていたので）実刑判決は厳しい。控訴するかは、本人の意向を確認してから決める」と話した。

大学病院の診療報酬「劇的に改善する」―鈴木文科副大臣

キャリアブレイン

本当か？信じられへん！

今年度の医療機関の倒産件数、過去最悪を更新

 キャリアブレイン

勤務医のほうがまし！診療所閉めて勤務医に戻る先生身近にいるんですけれど！そういう時代？

【中医協】診療所の地域医療貢献を評価へ

キャリアブレイン

条件多すぎ！うんざり！

【中医協】勤務時間の把握、「タイムカード」を削除

キャリアブレイン

タイムカードみたら労働基準局びっくりするんじゃない？

半数の施設が出産費値上げ　一時金直接払いで

産科はいろいろ問題ありそうですね？生保の出産が多くて問題あるんだって言ってます！出産一時金との差を生保のひとにいってます？

　最新医療や医学研究、医師育成を担う大学医学部・付属病院が医師らの不足や過重な勤務負担から危機に陥っているとの声が強まっている。その現状を２氏に聞いた。（聞き手・編集委員　前野一雄）

高久　史麿（たかく　ふみまろ）氏

学生増　長期的視野で

　――医学部機能の弱体化が指摘されています。

　高久　日本医学会は１０７学会が加盟し、性格上、大学医学部の方が中心ですから、いろいろ影響を及ぼしています。医学部は診療、教育、研究の三つの役割を担っていますが、人員が足りない中、多様な職務が増えてくると、どうしても研究にしわ寄せがいきます。実際、臨床医学系論文数が減っていることが気がかりです。

　――研究は大学の社会的役割でもあります。

　高久　医学研究には基礎と臨床がありますが、近年、基礎研究を志望する医師が減っています。理工系など医学系以外との研究者の連携は大切ですが、臨床からの発想が基本ですので、このままでは日本の医学研究のレベル低下が心配です。

　――国立大学が独立行政法人化されましたが、現状はどうですか。

　高久　国から支給される運営費交付金が毎年１％前後減っていますから、その分、大学病院の収入を増やすことで対応せざるを得ない面もあって、結局、臨床の医師が、より忙しくなっています。

　――若い年代の意識変化もあるのではないでしょうか。

　高久　ゆとり教育の影響か、若い医師や医学生に使命感が希薄になり、楽な方に向かいがちな雰囲気が気がかりです。特に外科系に危機感があります。外科系は勤務時間が長くて、訴訟が多い、習熟に時間がかかる割に早く引退する医師が多く、医師養成の効率が内科系より悪い。外科医不足で、手術を受けるため、患者が海外に出かけなくてはならなくなったら悲惨です。

　――国は医学部の入学定員を１・５倍にする方針です。

　高久　ＯＥＣＤ（経済協力開発機構）加盟国の人口１０００人当たり平均医師数が３人。日本は２人だから、１・５倍にするという極めて単純な計算です。欧州の比較的小さな国は医師が多いものの、女性医師の比率が高く、医師の労働時間の制限が厳格といった背景もある。アメリカが２・４人、イギリスは２・３人、カナダ２・１人とそう多い訳ではありません。

　――今でも大学は手いっぱいな状態にあるようですね。

　高久　教員を増やさず、学生を増やすのは無理です。でも急に教員を集めるのも大変で、教員の質の低下を招きます。設備の拡充も間に合いませんから学生数を急増せず、時間をかけて徐々に増やしていくべきです。

　――最近、研修医が大学に残らず、一般病院での研修希望者が増えています。

　久高　一般研修病院は指導医が研修医と１対１で対応できるのに、大学の教員は医学部の学生の教育もしなくてはならず、自分の研究もあり、研修医に十分時間が掛けられない事情も影響しています。

　――医療機関の役割分担と連携強化も不可欠です。

　高久　自治医大では地域の医師会や近くの病院と連絡をとって、大学病院では小手術や、軽症の救急をやらず、他の施設が担うという機能分担を図りました。その結果大学に来る患者さんは減りましたが、収支はかえって良くなっています。住民にどのような医療を提供していくか、まさに地域の問題です。

水澤　英洋（みずさわ　ひでひろ）氏

医師・教員不足が深刻

　――このままでは医学部が崩壊すると警告されています。その実情をご説明下さい。

　水澤　まず医師・教職員数の少なさがあります。たとえば東北大医学部は学生数が約６００人に対し教授６８人、准教授６９人、講師７０人、助教２６７人、助手１４人の計４８８人です。学生数が同規模の欧米の医学部と比べ３分の１以下に過ぎません。米ハーバード大に至っては９３００人と日本の１０倍以上の教員数です。

　――新設大学はさらに少ないのではないでしょうか。

　水澤　ほとんどの大学は３００人以下です。旧帝大の半分の人員で何百床もの病院医療を担っています。病院には常勤の教員のほか非常勤の医員、研修医がいますが、給与も低く、身分も不安定です。

　――看護師ら医師以外の職種も少ないのですか。

　水澤　アメリカでは軽症患者らの診察や薬の処方を行うナースプラクティショナー（診療看護師）やセラピスト、技師、クラーク（医療秘書）ら専門職がたくさんいて最新のチーム医療を動かしています。日本も医師以外の医療職の力をもっと借りる必要があります。

　――医師数が少ないので勤務時間も長くなりますね。

　水澤　東京都医師会のデータでは週平均７０時間を超えています。６０時間以上は過労死の危険があります。看護師の離職率が高いのも過重な仕事に一因があるので、一緒に考えていかねばなりません。

　――患者の大病院志向から軽症でも大学病院に来る傾向も拍車をかけていますね。

　水澤　診療所や一般病院、大学病院がやるべきことをすみ分けしなくてはなりません。少ない医師では十分効果をあげられないだけでなく、本来大学病院でやるべき診療や研究ができなくなっています。医療事故が多発した時、医学部教育が十分でないと論議されました。教員数の貧弱さが一番大きな原因ではないでしょうか。それを改善しないで、医学生の数を増やすと、さらに教員の負担が増すわけで、教育の質はもっと低下します。今の状況は危険です。一方、社会や医療、医学研究が変化しているのに、医学部の体制整備がついていっていないのが現実です。

　――全国大学医師会連絡協議会を組織しましたね。

　水澤　全国の医大・医学部の中で６１の医師会があります。これらが協力して２００６年に発足しました。大学に勤務する医師は、日々の診療などに忙殺されていますが、健全な医療と医学教育・研究のために我々が声をあげる必要があります。厳しい現状を広く国民に知ってもらわないと、新しい体制、変革は出来ません。ぜひとも日本医学会、日本医師会と連携しながら社会に発信して改革を進めようという趣旨です。

　――どのような具体的な活動を考えていますか。

　水澤　３者が共同して医学部崩壊を食い止め、医学部の活性化・発展に向けた「２０１０宣言」を掲げました。活動の３本柱として〈１〉定期的に国民に情報発信し理解を促す〈２〉すべての医師が情報を共有する〈３〉医学部活性化会議（仮称）を創設して国と国民に提言する――というアクションプランを考えています。

［解説］大学の拡充策不十分

　文部科学省は全国医学部の来年度定員を２００９年より３６０人増やして過去最多の８８４６人にする。すでに０８、０９年度で合計８６１人が増員されている。

　しかし、医学生の急増を受け入れる大学施設や教員の拡充策は不十分だ。とりわけ教員を増やすには、市中病院の勤務医を大学に戻すことになる。これでは地域の医師不足を進め、かえって地域医療の崩壊を助長しかねない。医師養成には長い年月と、膨大な経費がかかる。国は地域や診療科の医師配置のあり方など長期にわたる計画と、地に足が着いた実行が求められる。

（読売新聞）

いろんな問題あるようですね？

ｉＰＳから精子や卵子作製ＯＫ…文科省が指針案

　文部科学省の科学技術・学術審議会生命倫理・安全部会は１０日、人間のｉＰＳ細胞（新型万能細胞）や胚(はい)性幹細胞（ＥＳ細胞）などから精子や卵子を作ることを、研究目的に限って認める指針案をまとめた。

　受精卵の作製は禁止する。近く国の総合科学技術会議に諮問する。

　指針案によると、精子や卵子を作る際には研究の実施機関内で審査を行い、国へ届け出る。もとになる受精卵や細胞の提供者の同意が必要とし、作製後の譲渡は禁止する。

　国内でこれまでに作られたＥＳ細胞については、この同意が取られておらず、提供者を特定できないため、用いることができない。