厚労省「通知」は医師の裁量権侵害
医師が再診時に算定できる「外来管理加算」について、厚生労働省が出した医療機関の診療内容を細かく規定した「通知」に対し、神奈川県保険医協会は8月22日までに、「医師の裁量権を侵害し、現場のモチベーションを極端に低下させる」として、通知の撤回を求める見解を発表した。
「外来管理加算」については、4月の診療報酬改定で、その算定要件として「おおむね5分を超える診察（“5分ルール”）」が導入された。
厚労省は、“5分ルール”に伴い、診療所全体の減収を約200億円と想定していたが、日本医師会や全国保険医団体連合会などの試算では800億円前後となっており、厚労省の予測と医療現場の実態が大幅に乖離（かいり）している。
この“5分ルール”に関し、厚労省は21日、「『外来管理加算』を算定するに当たっては、医師は丁寧な問診と視診、聴診、触診など詳細な身体観察を行い、患者に病状や療養上の注意点などを懇切丁寧に説明する」などの「通知」を示した。
この中では、「（患者に）提供される診療内容の事例」として、▽「今日伺った話では、『前回処方した薬を飲んで、熱は下がったけれど、せきが続き、たんの切れが悪い』ということですね」▽「診察した結果、のどの腫れなどは良くなっているし、胸の音も問題ありません。前回に比べて、ずいぶん良くなっていますね」－など、医師が患者に伝えるべき内容を“セリフ仕立て”で例示している。
その上で、“5分ルール”について、「患者が診察室に入室した時点を診察開始時間、退室した時点を診察終了時間とし、その間、一貫して医師が患者に問診、身体観察、療養上の指導を行っている場合の時間に限る」と規定している。
同協会は、“5分ルール”導入の４月以降、「患者の待ち時間の延長や労働時間の増加による医療者の過労などの問題が起きている」と指摘し、「医療の質や技術を時間で評価することは無理で、医療の実態を無視した診療報酬による経済評価は論外」と厳しく批判。診察についても、「その概念を勝手にねじ曲げた上、看護師の予診や待合室でのトリアージなどを無視して限定的に解釈し、チーム医療を否定する」と指摘している。
診療内容の事例を細かく規定していることに対しては、「極めて異例で、診療報酬の歴史で初めて。診療報酬の算定についての通知に診療内容の規定を盛り込むこと自体がおかしく、だから、これまでに今回のような通知はなかった」と強く反発し、「通知は、医療機関の診療報酬の審査や個別指導の際の論拠で、これを基に医療者を縛り付けることは許されない。診療介入と言っても過言ではない」などと、通知の即時撤回を要求している。
“5分ルール”の影響については、同協会も神奈川県内の2826の診療所と181の中小病院（200床未満）を対象に実施。診療所では、58.4％で算定率（再診時に外来管理加算を算定できた割合）が減少し、平均減収額が約163万円に、中小病院では、72.8％で算定率が減少し、平均減収額が約336万円になっている。
キャリアブレイン
裁量権は権利、侵害しないで欲しい。
固定リンク | コメント (0) | トラックバック (0)
「総合医」認定制度に経験別４コース－日医
日本医師会（唐澤祥人会長）は8月20日の記者会見で、検討を進めている「地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師」認定制度について、経験年数別に4つのコースを設け、今年秋には研修カリキュラム案を完成する方針を明らかにした。
日医は8月11日付で、「何でも相談できる上、最新の医療を熟知して必要なときには専門医、専門医療機関を紹介でき、身近で頼りになる」存在の総合診療医を育成する「地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師」認定制度（案）を公表している。
認定は日医内に認定機構（仮称）を設置して行う。同機構には日本プライマリ・ケア学会、日本家庭医療学会、日本総合診療医学会の関連3学会が幹事として参加。認定制度は2010年4月までに開始する。
新たな認定制度は、経験年数別にⅠ－Ⅳのコースを設定する。コースは、▽2年間の卒業後臨床研修を修了した医師▽臨床経験7年以上、15年未満の医師▽臨床経験15年以上、45年未満の医師▽臨床経験45年以上の医師－に分かれる。
カリキュラムは、日医の生涯教育推進委員会が作成した「生涯教育カリキュラム～総合診療医の養成をめざして～（案）」をブラッシュアップして使用するとしている。
現在、カリキュラム案を全国の都道府県医師会、日本医学会に加盟する学会、全国医学部長病院長会議に送付しており、これら団体の回答を踏まえて秋に完成する。
カリキュラムの履修方法は、同委員会が検討を進めるが、講習会、ｅラーニングなどを検討しているという。
認定手続きは、「受講」「修了」「申請」「認定」の順で行う。受講と修了の過程で試験は行わないが、受講者が成果を自らチェックし評価する「（セルフ）アセスメント」方式を採用する予定だ。認定の更新は5年ごとに行う。認定料については未定。
キャリアブレイン
医師は一生お勉強なんですが、、。どうなるんでしょうね？
固定リンク | コメント (0) | トラックバック (0)
トーメーのＴＯＢに賛同 日本オプティカル
コンタクトレンズ販売チェーン「ハートアップ」を全国展開するジャスダック上場の日本オプティカル（名古屋市）は20日、コンタクトレンズ製造のトーメーグループ（同市）が完全子会社化を目指して実施する株式公開買い付け（ＴＯＢ）に賛同する、と発表した。
ＴＯＢの成立後、上場廃止になる見通し。ＴＯＢ期間は9月2日から10月7日までで、買い付け額は最大約30億円。業績低迷が理由で、トーメーの子会社になることで、経営の立て直しを図るとしている。
日本オプティカルによると、2006年4月の医療費改正で、コンタクトレンズ関係の検査を主にしている眼科医の診療報酬が引き下げられたことが業績悪化のきっかけ。提携先眼科の経営が厳しくなり、協力関係を維持するための支援金がかさんで収益を圧迫したという。
共同通信社
ハートアップも勢いなくなってきている、大津の店もしめたからな。３年前から（平成１８年度改定から）コンタクトの医療費が下がり今年さらに減額になり鮮明になったもんで、これが致命的になったみたいですね。
固定リンク | コメント (0) | トラックバック (0)
| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | |||||
| 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
| 31 |
