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DPC問題病院のヒアリング　来年の点数改定に反映、新たな診断群分類の設定・算定ルールの厳格化など（2007.8.8,0：20）出典：Online Med
粗診粗療に対策、胃がん病名で白内障手術にもメス
　DPC評価分科会（分科会長：西岡清・横浜市立みなと赤十字病院院長）が8月6日に決定した再入院率の高い病院とDPCの点数算定に問題のある病院に対するヒアリングは、その結果を来年の診療報酬改定に反映させるための調査となります。

　再入院では、「3日以内の同一疾患の再入院については、入院期間を初回の入院日からの起算とする」という「新たな算定ルールを次期改定に向けて検討する」との案を厚労省が示しました。DPC以外の出来高算定分では実施されているもので、それをDPC点数にも当てはめる方針です。DPC点数では認めているのですが、「故意があれば、不適切」だとしています。
　さらに、「4－7日以内の再入院についても、同様の算定ルールが適当であるのか調査・検討する」としており、7日以内の再入院についても、3日以内と同様の扱いとする方向であることを示しました。

　また、DPC準備病院の中には療養病床も持つケアミクス型の病院も多くなっているため、厚労省は、同一病院内の転棟も再入院と同様の算定となり得る場合について、調査・検討することを提案、了承されました。
　短期間の再入院率の高い病院の選定は、化学療法に係る再入院とそれ以外の再入院を区別することとしています。
　議論では、3日以内の再入院について、同一病院でなくても確認すべきとの意見があり、厚労省は検討することとしました。外来でできる術前検査を短期入院で実施、退院後に手術で再び入院させているがん専門病院もあるとの指摘や、診断群分類の見直しの中で対応すべきものがあり得るとの意見もありました。

　DPC点数の算定に問題のある病院のヒアリングは、「診断群分類の決定が正しく行われていない場合も認められる」との指摘があるとして行うものです。
　対象とするのは、（１）主要な診断群分類で1日当たり包括のDPC点数に対し、EFファイルで提出する出来高算定点数の平均がDPC病院全体の平均に比べて著しく低い病院、（２）主要な診断群分類で平均在院日数がDPC病院全体の平均より著しく短い病院、（３）特定の診断群分類の症例数の変化が大きい病院、（４）手術の実施症例で、手術をした診療科とDPC病名の診療科が異なる症例の多い病院、の4種類です。
　ただ、ほかにも問題とみられるケースがあれば、取り上げる方針です。

　（１）や（２）のケースは、DPC点数の高い方にシフトするアップコーディングが疑われるものです。
　（３）について厚労省は、DIC患者が1年で数倍になっている病院があり「なぜ、そうした診断になるのかを聞く」ものとしました。
　（４）では厚労省は、「胃がん」の点数を採用している中で「白内障手術」を実施しているケースがあると指摘しました。

　これに対する議論では、（１）は粗診粗療に係るもので重要なものだが、一方で材料を厳選しジェネリックを使うなど十分な効率化を図った結果であればプラスの面もあるとされ、（３）はDPCの導入前後で見るべきとされました。
　また、前回の再入院に対するヒアリングでは、データの分析結果が委員にも当日の配布となったため十分な質問ができなかったとされ、今回はヒアリング対象の病院の分析データを事前に委員に配布すべきとされました。

　結果を踏まえた対策として厚労省は、別の診断群分類が必要であれば新たな点数設定となり、（４）のケースでは「最も医療資源を投入した病名と手術について告示などで規定する」など、点数設定や算定ルールでの対応になるとしました。

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