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2010.01.11 11:37 |  診療  |  呼吸器科勤務医  | 推薦数 : 0

ARDSに対するECMOの使用について

もともとARDSのガイドラインには、ECMOは推奨されていなかったと思うが、

 

小児の新型インフルエンザによる激症肺炎救命のためのサポートとしてＥＣＭＯが注目されているようだ。

 

Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome　The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation　

JAMA. 2009;302(17):1888-1895 (doi:10.1001/jama.2009.1535)

 

以前から、各種疾患によるＡＲＤＳに対して、ＥＣＭＯ併用し、低酸素を改善や肺圧損傷から保護しながら救命できた症例報告があったようだ。ＡＲＤＳガイドラインでは、抗凝固薬を必要とする、出血の危険性が高い、侵襲が大きい、マンパワーと高額の医療費を必要とする、などの短所がある。また、成人に対するRCTによる検討では死亡率に有意差は認めず、ECMOの有効性は証明されていない という理由で推奨されていなかった。

 

ＡＲＤＳ対して、有効な治療法がない現在

（コストのことは重要な問題であるが、おいといて）

慢性呼吸器疾患がなく、ウィルス性肺炎をはじめ、急性肺障害で、急性炎症をなんとか乗り切ったら救命できそうな症例には、今後、ＰＣＲＳができる施設であれば、ＥＣＭＯの併用を一回考え、実践してもいいかも。このとき、ＰＭＸ-ＤＨＰもあわせてしてみるのもどうか。

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