共同通信社 10月14日(金) 配信 199件
　治療中に挿管を誤り患者を死亡させたとして、青森県弘前市の市立病院に勤務する３０代男性医師を青森県警が業務上過失致死容疑で書類送検したことが１３日、青森地検などへの取材で分かった。送検は６日付。

　送検容疑は昨年２月、気道確保のため５０代の男性患者に挿管する際、気管に入れるべき管を誤って食道に入れ、死亡させた疑い。

　同病院事務局医事課は「通常の医療行為と認識している。検察庁の判断を待って、今後の対応について検討する」としている。

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もう医者なんてやってらんねえ

98歳の春、Yさんの状態に変化があった。微熱が続くようになり、咳、痰などの呼吸器症状が出てきた。胸のレントゲンを撮ると、両側の下肺野にすりガラス状の陰影があり、肺炎が疑われた。Yさんと付き添いのお嫁さんは入院をきっぱりと拒否し、在宅での看取りを希望している由を私に伝えた。それはYさんの兼ねてからの強い希望であり、家族も皆了承しているということであった。

漠然と『家で死にたい』と思っている人は少なくないと思うが、在宅死に家族皆が同意して協力する約束が事前に行われているケースは珍しい。Yさんの意向を尊重し、内服の抗生剤を処方して在宅療養を続けてもらうこととした。また、通院が困難になってきたため、訪問診療に切り替えた。

抗生剤投与後もYさんの発熱は続いた。呼吸困難の訴えがみられるようになり経皮的酸素飽和度が88％と低下したため、在宅酸素療法を開始した。

喀痰検査からガフキー1号が出た。その後の結核菌群PCRでは陰性、非定型抗酸菌PCRでMイントラセルラーが陽性に出て、Yさんは非定型抗酸菌症と診断された。クラリスロマイシンと抗結核剤を処方すると、解熱傾向が出てきた。

そんな折、ふいに私の外来にYさんの長男夫婦が現れた。98歳のYさんの長男といえば60歳代から70歳くらいの年齢だろうと思っていたが、現れた長男さんはどう見ても40歳代前半にしか見えなかった。後で聞いた話ではYさんは結婚が遅く、50歳代の時に一回り以上年下の奥さんをもらい、ご長男が生まれたとのことだった。だからご長男もお嫁さんも、Yさんの孫と言われてもおかしくない年齢だったのだ。

 息子さんは丁寧に挨拶をされた後、Yさんが深夜にとても息苦しそうで見ていられないのだということを訴え、「何とか楽にしてあげてください。お願いします。」と私に懇願した。

いきなり頭を下げられ困惑したが、よく話を聞くと、Yさんは20年前から自分は畳の上で死にたいと言っていたのだそうだ。息子さんはYさんが書いたという紙を取り出して私に見せた。それには直筆で延命治療は一切行わないで欲しいということが記してあった。日付やサイン、捺印もあり、きちんとしたLiving Willだった。息子さんは本人の意思を尊重したいと言い、更に、「こんなに苦しむくらいなら早く楽にしてあげたい。何とか楽に死なせてあげたい」と言うのだった。

息子さんが思いつめてしまったのも無理はなかった。彼は昼間仕事をして、夜はYさんの看病を寝ずにしていたのだそうだ。Yさんは歳を取ってから生まれた孫のような息子さんを、それは可愛がられたそうだ。息子さんにとってもそんなYさんは心から大切な人である。息子さんはYさんの『畳の上で死にたい』という望みを叶えるべく、夜中の介護を一手に引き受けていた。入院中の付き添いであれば、ナースコールを押せば看護師がすぐにやってきてくれる。しかし在宅では誰も来てくれない。苦しむ患者を前に、医学知識もない家族は不安に苛まれ、どうするすべもなく、ただうろたえるだけであろう。

少々興奮気味の息子さんに、現在の日本ではいくら不治の病で本人が苦しんでいても、意図的に死期を早めることはできないのだということを説明した。Yさんの病気は感染症なので治る可能性があることも話した。息子さんの興奮も、時間をかけて話しているうちに治まってきて、こちらの言うことをよく理解してくださった。ただ、感染症の治療はもうしなくていいということを言われた。できるだけ自然に任せてほしいということを希望された。

「了解しました。でも、もしも在宅でとても看ることができないという状況になった場合は入院していただくことになります。苦しむ姿を見ていられない状況になれば、救急車で来ていただいてもこちらは構わないです。すべてをご家族だけで抱え込む必要はないですからね」私は息子さんの気持ちが少しでも楽になればと思い、こう言ったのだが、息子さんは「ありがとうございます。でも、それは絶対にありません」と断言した。父親を必ず在宅で看取るという彼の決意は揺るぎないもののようだった。

訪問診療に伺うときは、息子さんは仕事に出かけているので、お嫁さんと、Yさんの奥さんが出迎えてくれた。息子さんの決意がいくら固くても、他の家族の協力なしに在宅看取りを遂行することは不可能であろう。日中はお嫁さんが主体となり、非常に熱心に介護をされていた。

お嫁さんは介護ベッドに横たわるYさんの耳に顔を寄せると「おじいさーん。先生が来て下さったわよー。よかったわねー」と、大きな声で言った。Yさんはかなり耳が遠いので、耳元で叫ぶようにして話さないと聞こえないのだ。するとYさんはゆっくりとこちらへ顔を向け、上品な笑顔でにっこりと微笑むのだった。

Yさんは食事がほとんど喉を通らず、薬も飲めなくなっていた。何とか飲めていた経腸栄養剤も次第に飲めなくなっていった。訪問看護ステーションへ依頼し、1日500mlの点滴をしてもらっていた。間もなく夜中に苦しがることもなくなり、穏やかに死期を待っているという様子に見えた。

訪問診療を開始してから2ヶ月が経った。Yさんは徐々に衰弱して反応が鈍くなっていた。呼びかけてもかすかに眼を開けようとするだけで、以前のように顔を向けて微笑むようなことはできなくなっていた。しかし苦しがっている様子はなく、息子さん夫婦はこのまま穏やかな日々が続いてくれればと願っていた。

ところがある日、突然高熱が出て、コーヒー様の下痢をしたということだった。付き添いのお嫁さんに、消化管潰瘍による下血と思われることを話して、プロトンポンプインヒビター（PPI）の静脈注射を行った。この頃から夜間の無呼吸が頻回にみられるようになった。PPIの投与についても、息子さんが「延命治療になるのだったら止めて欲しい」と言われていることをお嫁さんから伺った。このような寝たきり状態で、傍から見て苦痛がないように見えても、ご本人にはストレスがかかっていること、ストレスが原因で胃潰瘍などを引き起こした可能性があること、もし胃潰瘍ができていたとしたら本人は訴えることができないけれど胃の痛みを感じているであろうということを説明し、投与継続を了解していただいた。

10日間ほどPPIの注射を続けると、コーヒー様の下痢便は出なくなった。元々細かったYさんは、もっともっと痩せていった。聴診しようとシャツの前をはだけると、あばら骨が浮き出て、それはまるで骸骨が皮一枚被っているというような感じであった。しかし、色白の皮膚は光沢があり、艶々と美しかった。下肢は低蛋白のため少々浮腫んでいたが、褥瘡はまったく出来ていなかった。呼びかけるとかすかに眼を開けてくれた。

「とてもきれいな肌ですね。褥瘡も出来てないし、すごいね」と、私は感嘆の声を漏らした。お嫁さんはYさんの耳元で「おじいさーん、先生がすごいって、ほめてくださったわよー」と大きな声で言った。Yさんに聞こえているのかどうかは分からなかった。

食事や水分が摂れなくなり、たった500mlの点滴1本を命綱とし、はや3ヶ月が経とうとしていた。私は訪れるたびに「すごいね」と繰り返し、お嫁さんも「おじいさん、本当にすごい」と笑顔で答えた。

食事が摂れない超高齢者の補液も広義の延命治療に値すると思うのだが、息子さんやお嫁さんから点滴を止めて欲しいとは言われず、むしろ日祭日も点滴をして欲しいと希望された。休むことなく毎日点滴をしに行ってくれた訪問看護師には頭が下がる。

8月に入ろうとしていた。一つ、困ったことがあった。8月初旬、私は5日間の夏休みを取って家族旅行に行く予定だった。正直言って、旅行の計画を立てたときはYさんの命がここまで持つとは思わなかったのである。旅行中にもしもYさんが亡くなるようなことがあれば、誰が看取ればいいのだろう。しかし、子供たちが楽しみにしている1年に1度のファミリーイベントを中止するわけにもいかない。心苦しさを感じながらも、旅行中は信頼のおける同僚に託すことにした。休みに入る前に、同僚にYさんの家へ一緒に訪問してもらい、Yさんの家族に、もしもの時はこの先生が来てくださるからと言って紹介した。

Yさんは私が旅行から帰るのを待っていてくれた。「Yさーん、しばらく留守にしてごめんねー」耳元で大きな声で言うと、Yさんは目を閉じたまま頷いてくれた。Yさんもご家族もさぞ不安だったことだろう。ごめんねＹさん、待っていてくれて本当にありがとう。

Yさんが亡くなったのはその約10日後、99歳の誕生日の3日前だった。夜中の3時、Yさんの呼吸が止まったという連絡を受けた。それまで無呼吸の頻度や持続時間は増していたが、苦痛表情はなく穏やかに過ごされていた。無呼吸が長くなりそのままスーっと息を引き取られたそうだ。連絡を受けた私は、白衣と聴診器、瞳孔反射を見るためのライトを手に、自分の車でYさんの家へ向かった。訪問看護師はすでに到着していた。Yさんの息子さんとお嫁さん、Yさんの奥さん、そしてお孫さんが揃って出迎えてくれた。Yさんは住み慣れた自宅で、愛する家族に見守られ、穏やかな表情で旅立っていかれた。

息子さんやお嫁さんの表情は晴れやかだった。「本当にありがとうございました。先生や看護婦さんたちのおかげで、おじいさんの望みを叶えることができました」そう言う二人の顔には目的を達成した充実感が満ち溢れていた。「いいえ、ご家族の協力のおかげですよ。Yさんはご自宅で一番幸せな旅立ち方をされました。今の時代、なかなかできないことです」私はそう返した。

死亡宣告をした後、Yさんの息子さんは契約書のような書類を私に見せながらこう言った。

「父の遺体は献体に出すことになっています」

それを聞いた私は一瞬、体に軽い衝撃のようなものを覚えた。学生時代の遠い過去に記憶が遡り、解剖室でのホルマリン臭が鼻を突く感覚が甦った。解剖台の上に横たわるYさんの姿が脳裏に浮かび、自分が学生の時に勉強をさせていただいたご遺体と重なった。私はYさんの亡骸に向かい、もう一度、深い敬意と感謝の気持ちをこめて合掌した。

現在、ほとんどの人は病院で人生の幕を閉じる。在宅で死を迎えるためには家族の甚大な協力が必要である。このケースでは介護の中心となる息子さん夫妻が若くて体力があったことが幸いしていた。しかし何より、Yさんが家族に尊敬され、愛されていたために為し得たことである。Yさんの逝き方にはそれまでYさんがどのように生きてきたかが反映されていると思う。Yさんの荘厳な最期を看取る一員に加わらせていただいたことに、今は感謝の気持ちでいっぱいである。

写真は石垣島の八重山博物館にある、中国が尖閣諸島を日本の領土と認めていたという資料です。

これは１９１９年に中国福建省の漁民３１人が尖閣諸島沖で遭難し尖閣諸島魚釣島に漂着した際に石垣村の住民が彼らを救助したことに対して中華民国長崎領事が石垣村長に送った感謝状です。

上の資料の右から４行目に、中国自身が尖閣諸島のことを日本帝国沖縄県八重山郡尖閣列島と表記している箇所があります。

尖閣諸島が昔から日本の領土である根拠を英語で世界に発信しましょう。ことあるごとにご自分のサイトに貼ってください。↓外務省から公表されています。

From 1885 on, surveys of the Senkaku Islands had been thoroughly made by the Government of Japan through the agencies of Okinawa Prefecture and by way of other methods. Through these surveys, it was confirmed that the Senkaku Islands had been uninhabited and showed no trace of having been under the control of China. Based on this confirmation, the Government of Japan made a Cabinet Decision on 14 January 1895 to erect a marker on the Islands to formally incorporate the Senkaku Islands into the territory of Japan.
Since then, the Senkaku Islands have continuously remained as an integral part of the Nansei Shoto Islands which are the territory of Japan. These islands were neither part of Taiwan nor part of the Pescadores Islands which were ceded to Japan from the Qing Dynasty of China in accordance with Article II of the Treaty of Shimonoseki which came into effect in May of 1895.
Accordingly, the Senkaku Islands are not included in the territory which Japan renounced under Article II of the San Francisco Peace Treaty. The Senkaku Islands have been placed under the administration of the United States of America as part of the Nansei Shoto Islands, in accordance with Article III of the said treaty, and are included in the area, the administrative rights over which were reverted to Japan in accordance with the Agreement Between Japan and the United States of America Concerning the Ryukyu Islands and the Daito Islands signed on 17 June 1971. The facts outlined herein clearly indicate the status of the Senkaku Islands being part of the territory of Japan.
The fact that China expressed no objection to the status of the Islands being under the administration of the United States under Article III of the San Francisco Peace Treaty clearly indicates that China did not consider the Senkaku Islands as part of Taiwan. It was not until the latter half of 1970, when the question of the development of petroleum resources on the continental shelf of the East China Sea came to the surface, that the Government of China and Taiwan authorities began to raise questions regarding the Senkaku Islands.
Furthermore, none of the points raised by the Government of China as "historic, geographic or geological" evidence provide valid grounds, in light of international law, to support China's arguments regarding the Senkaku Islands.


最近、中国語でも主張を公開しています
↓特にこれはネットに何度も貼って下さい。

我国关于尖阁诸岛领有权的基本见解
自一八八五年以来, 日本政府通过冲绳县当局等途径多次对尖阁诸岛进行实地调查, 慎重确认尖阁诸岛不仅为无人岛, 而且没有受到清朝统治的痕迹。在此基础上， 于一八九五年一月十四日, 在内阁会议（“阁议”）上决定在岛上建立标桩, 以正式编入我国领土之内。
从那时以来, 在历史上尖阁诸岛便成为我国领土南西诸岛的一部分, 并且不包含在根据一八九五年五月生效的≪马关条约≫第二条由清朝割让给我国的台湾及澎湖诸岛之内。
因此, 尖阁诸岛并不包含在根据≪旧金山和平条约≫第二条我国所放弃的领土之内，而是包含在根据该条约第三条作为南西诸岛的一部分被置于美国施政之下，并且根据于一九七一年六月十七日签署的日本国与美利坚合众国关于琉球诸岛及大东诸岛的协定(简称为冲绳归还协定), 将施政权归还给我国的地区之内。上述事实明确证明尖阁诸岛作为我国领土的地位。
另外，尖阁诸岛包含在根据≪旧金山和平条约≫第三条由美国施政的地区，中国对这一事实从未提出过任何异议，这明确表明当时中国并不视尖阁诸岛为台湾的一部分。无论是中华人民共和国政府，还是台湾当局，都是到了一九七零年后半期，东海大陆架石油开发的动向浮出水面后，才首次提出尖阁诸岛领有权问题。
而且，中华人民共和国政府及台湾当局从前提出过的，所谓历史上，地理上，地质上的依据等各类观点，均不能构成国际法上的有效论据来证明中国对尖阁诸岛拥有领有权的主张。

From 1885 on, surveys of the Senkaku Islands had been thoroughly made by the Government of Japan through the agencies of Okinawa Prefecture and by way of other methods. Through these surveys, it was confirmed that the Senkaku Islands had been uninhabited and showed no trace of having been under the control of China. Based on this confirmation, the Government of Japan made a Cabinet Decision on 14 January 1895 to erect a marker on the Islands to formally incorporate the Senkaku Islands into the territory of Japan.
Since then, the Senkaku Islands have continuously remained as an integral part of the Nansei Shoto Islands which are the territory of Japan. These islands were neither part of Taiwan nor part of the Pescadores Islands which were ceded to Japan from the Qing Dynasty of China in accordance with Article II of the Treaty of Shimonoseki which came into effect in May of 1895.
Accordingly, the Senkaku Islands are not included in the territory which Japan renounced under Article II of the San Francisco Peace Treaty. The Senkaku Islands have been placed under the administration of the United States of America as part of the Nansei Shoto Islands, in accordance with Article III of the said treaty, and are included in the area, the administrative rights over which were reverted to Japan in accordance with the Agreement Between Japan and the United States of America Concerning the Ryukyu Islands and the Daito Islands signed on 17 June 1971. The facts outlined herein clearly indicate the status of the Senkaku Islands being part of the territory of Japan.
The fact that China expressed no objection to the status of the Islands being under the administration of the United States under Article III of the San Francisco Peace Treaty clearly indicates that China did not consider the Senkaku Islands as part of Taiwan. It was not until the latter half of 1970, when the question of the development of petroleum resources on the continental shelf of the East China Sea came to the surface, that the Government of China and Taiwan authorities began to raise questions regarding the Senkaku Islands.
Furthermore, none of the points raised by the Government of China as "historic, geographic or geological" evidence provide valid grounds, in light of international law, to support China's arguments regarding the Senkaku Islands.

冬季オリンピックの真っ最中ですが、オリンピックの話題ではありません。

タイトルは以下の記事を読んだ、私の感想です。

http://www.kobe-np.co.jp/news/jiken/0002717634.shtml

食事詰まらせ患者死亡　遺族に賠償へ　市立川西病院　

　川西市立川西病院（同市東畦野５）で昨年１０月、入院していた兵庫県猪名川町の男性＝当時（６９）＝が食事をのどに詰まらせて死亡していたことが１６日、分かった。入院時に「食事は自分でできるが、詰め込みすぎる癖があるので見ていてほしい」と依頼を受けたが、当日は介助していなかったという。市はミスを認め同日、遺族に対して慰謝料など損害賠償として２７００万円を支払うことを発表。３月定例市会に提案する。

　同病院によると、男性は昨年１０月７日に肺炎で入院し、食事時の介助について、家族から申し出があった。同１１日、夕食を女性看護師（４５）が配膳。食べる様子を確認して病室を離れた約２０分後、担当の別の女性看護師（５０）が、のどを詰まらせた男性に気付いた。心肺停止状態になっていたため蘇生を試みたが、亡くなったという。

　看護記録用紙には「食事介助」「見守りが必要」などと書かれていたが、担当看護師は読んでいなかったという。配膳した看護師も、食事時の見守りに関しては知らなかったという。

　通報を受けた川西署は業務上過失致死容疑で捜査しており、看護師２人を同容疑で書類送検する方針。

(2010/02/16 19:32)

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この記事からは亡くなった方の基礎疾患がわかりませんが、

もともと「のどに食事を詰まらせやすい人」が、病院で食事を詰まらせて亡くなったら

看護師が刑事責任を問われる国

日本

終わってません？

たしかに、こうやってイチャモンつけてくる家族は大勢いますよ。私の周囲にも

 しかし、こんなことで看護師が書類送検されてはあまりに理不尽

 看護師のなり手は益々いなくなるでしょうね

人が死んだら誰かを罰しないと気が済まない社会

日常的に人が死ぬ現場にいる私たちにとっては

明日は我が身と、身が縮む思いです

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昨年ほとんど更新していなかったこのブログですが、気がついたら250万アクセス超えていました。

年末に、なんと5か月ぶりに更新したのですが、ｍ３のピックアップブログにのせていただき,右下がりだったアクセス数がまた上向きに・・・

ほとんど更新してないのにすみません。恐縮です。

言い訳をすると、日常が忙しくて・・・というより更新する気がおこらなかったというか・・・正直言うと気持がブログから離れてしまい・・・

以前はどうしてあんなにせっせと睡眠時間を削ってまで更新していたんだろう・・・？って不思議に思うようになっていました。

ここ半年ぐらい他の医療系ブログにもほとんどアクセスせず、自分のブログのことも全く忘れていたという状態でした。

というわけで、今度もいつ更新するかわかりません。

時々、こんなブログ削除してしまおうかと思うこともあり・・（って書くと削除しないでというコメントが来そうですが、削除しませんのでコメントしないでね）

アクセス数を見てとても恐縮しています。

すんません、すんまそん、

すみませんです

コメントにもできるだけ返事をしようと思いつつ、

何ヶ月もコメントに気づかなかったりして・・

（すみません！すみません、特に志村建世様）

Ｆさんに付き添っている女性は私が話をした「妻」ではなかった。私はＦさんに以前妻と名乗る女性が話を聞きたいと言ってきて病状を話したけれどよかったのかと、ずっと気がかりになっていたことを聞いた。Ｆさんは「俺が先生に聞いて来いと言ったんだ」と答えた。養育費の支払いが滞っているのを病気のせいにしたが信用されなかったから、ということだった。

Ｆさんは自分の運命をしっかりと受け入れている様子だった。「死ぬのはこわくない。ただ、苦しいのだけは、苦しいのだけはごめんだ」そう言った。

ある日回診に行くと、Fさんは、病室で声も切れ切れに苦しそうに携帯電話で電話をしていた。Fさんは生命保険に入っているが、死んだら保険金は妻ではなく、付き添いの女性にあげたいのだと言った。名義変更の手続きのために保険会社に電話をしていたのだと言った。すると、傍にいた女性がわっと泣き出した。

「お金なんて、どうだっていいんだよ。お金なんて、私はいらないんだから・・・！！」

Fさんは自分の葬式費用がいくらなど、死亡保険金の用途を紙切れに箇条書きに書き出していた。お金にきちんとした人なのだ。だから医療費の前借りや踏み倒しやなどができず、ずっと治療や検査を拒否して、苦しいのを我慢してきたのだ・・・。

Fさんはとても優しい目をしていた。Fさんが入院してから初めて気づいたことだった。今までどうして気付かなかったのだろう。

数日後、ホスピスが空いたと連絡が来て、Ｆさんは転院した。転院の日、私はFさんと握手をしてお別れをした。とても温かい手だった。この手が近いうちに冷たくなってしまうのだ。そう思うと涙がにじんだ。

Ｆさんは医療者の立場から見ると困った患者さんではあったが、その背景には経済的な問題があった。

　当時と比べて現在の社会経済状況は悪化し、Ｆさんのように「お金がないから治療できない」という患者は確実に増えている。直面する医師としてはやり切れないものがある。

おわり

 外来のベッドで酸素吸入をしながら、ステロイドとテオフィリン製剤の点滴を行うと、Ｆさんは「楽になった」と言って帰宅した。その後しばらくの間、Ｆさんは受診せず、代理人の女性が薬だけ取りにくることが続いた。

ある日、Ｆさんの妻と名乗る女性と高校生くらいの娘が、病状を聞きたいと言って私を訪ねてきた。しかし、その女性はいつもＦさんの受診に付き添ったり、代理で薬を取りに来たりしていた女性とは別人であった。Ｆさんには妻子があったが、それ以外の女性と暮らしているようだった。

私は困惑した。いくら妻や子であっても、個人情報保護法により、本人の承諾なしに患者情報を教えることはできない。

Ｆさんはその後もほとんど受診しなかったが、Ｈ（XX+5)年元旦、気管支喘息重積発作で救急外来を受診した。かなり重篤な状態で、当直医はＦさんを救急車で大学病院に搬送した。

 一時人工呼吸器管理になったそうだが、すぐに離脱できた。

 しかし、その後の気管支鏡検査で、なんと、肺癌の再発が発覚したのだった。

しかし、Ｆさんの話によると呼吸器科担当医の外来は予約がいっぱいだったため他の医師に回されて、その医師から「わからない」と言われたそうだ。Ｆさんは「二度と大学病院にはかからない」と怒っていたが、Ｆさんの受診態度にも問題があるのは明らかだった。

Ｆさんは外来で待たされることが大嫌いだった。呼吸器科は待ち時間が長いためＦさんは待ちきれず、他の医師の診察を希望したのだった。

Ｆさんの症状は悪化し、6月からは喀血も伴うようになった。胸痛も増悪していた。大学病院でＦさんの担当だった呼吸器科医師に電話で連絡を取り、喀血に関しては止血剤か吸入ステロイドで様子をみるように指示をもらった。

しかし薬を増やすどころか、Ｆさんは抗真菌剤を「薬代が高いからやめたい」と言うのだった。それからは、Ｆさんは鎮痛剤と鎮咳剤、去痰剤だけを希望するようになり、根本的治療のための抗真菌剤も非定型抗酸菌の治療薬も拒否した。理由は薬代が高くて払えないからということだった。

Ｆさんの左肺上葉には空洞ができており、根本的治療をやめてから次第に大きくなっていった。咳、胸痛、血痰の症状も続いていた。呼吸器科受診を勧めると、Ｆさんは大学病院ではなく市民病院にかかりたいと言った。市民病院に紹介状を書き、Ｆさんが市民病院を受診したのは翌年Ｈ（XX+4)年の４月。市民病院からの返答は、抗真菌剤と抗菌剤のニューキノロンを併用して感染が改善されてから外科的手術で空洞を切除するのが望ましいということだった。しかし、Ｆさんは「今はお金がないから夏のボーナスが入ってから治療を始める」と言った。

さて、前置きが長かったが、私がＦさんと関わるようになったのはこの後であった。Ｆさんはアスペルギルス症に対してイトリゾールという抗真菌薬を、非定型抗酸菌に対して3種の抗結核剤とクラリスロマイシン（600ｍｇ）を処方されていた。非定型抗酸菌症の薬は１、２年続けなければならないと言われていた。

困ったことに、退院後も微熱が続き、咳や胸の痛みは悪化した。更に困ったことに、Ｆさんは金銭的な問題を抱えていた。抗真菌剤や非定型抗酸菌の治療薬は高価で、後発品を使用しても調剤薬局での支払いが1ヶ月数万円になるのだった。

Ｆさんの症状は悪化していた。外来でも咳き込んで会話がろくに行えないような状況だった。胸痛や微熱も続いていた。そんな状態で仕事ができるのかと聞くと、仕事はしていると答えた。

所持金が少ないからという理由で検査はことごとく拒否された。

診療時間内の外来を受診せずにいつも救急外来を受診するのがＦさんのいけないところであった。高次救命治療センターはその名の通り高度な救命治療を要する患者さんが運ばれるところである。Ｆさんのように数日前からの咳や発熱といった症状の患者が受診するところではない。このような患者さんが沢山詰め掛けたら、救急医療は破綻してしまう。

ともあれ、Ｆさんは救急で胸部ＣＴと血液検査をしてもらい、左胸膜炎と診断された。炎症反応を示すＣＲＰが14.5 mg/dLと高値を示したため入院治療を勧められたが、「仕事の都合でどうしても入院はできない」と断り、抗生剤の点滴を受けて帰宅した。その際、救急の医師から当院宛に「今後は貴院外来で抗生剤の点滴をお願いします」という紹介状も書いてもらっていた。

その後Ｆさんは数回当院外来で抗生剤の点滴を受け、CRPは3.50 mg/dLまで改善したものの、腺癌の腫瘍マーカーであるCEAが20.9ng/mL(正常値5以下)と高値を示したため、肺腺癌の再発の疑いで再び大学病院の呼吸器科へ紹介された。

同年12月、Ｆさんは紹介状と供に再び当院の外来へ戻ってきた。CEAは低下傾向で、再発の可能性は少ないだろうということだった。しかし、CRPは16.85mg/dLと再上昇し、左胸膜炎の再憎悪と考えられていた。紹介状にはこうあった。

「仕事の都合上どうしても入院治療は無理、貴院での外来点滴なら可能とのことです」

つづく

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長い間ブログ放棄していました。ご心配いただいた方もいらして、申し訳ないです。

元気ですよー。

というわけで、久々の更新です。先日、ある雑誌に載せた原稿そのままコピペですが・・。

字が小さくて読み辛いかな

  「天皇陛下のような治療をしてください」

15年も前のことであるが、Ｋさんの息子さんが言われた言葉はとても印象に残っている。

Ｋさんは会社を経営していたが、脳梗塞で倒れ、半身不随になった。リハビリ目的で転院してこられ、転院後に胆嚢炎を併発した。胆嚢炎は重症化し、右の肺にまで炎症が波及し、胸水がたまった。外科的治療で命を取り留めた。しかし、その後肺炎を引き起こした。かなりの重症肺炎であった。さらに、Ｋさんは、いつ破裂してもおかしくない脳動脈瘤と、腹部大動脈瘤も持っていた。　

重症肺炎で危篤に近いＫさんの病状を聞くために、東京と大阪から長男と次男がかけつけていた。Ｋさんは８０歳。高齢で合併症が多く、かなり厳しい状況であった。その説明の最中に、次男が言ったのが「天皇陛下のような治療を」という言葉だった。

天皇陛下のような治療とはどういうことだろう・・私が返答に困っていると、今度は長男が言った。「父のことを、ご自分のお父さんだと思って治療して下さい」それを聞いてほっとしたのを覚えている。それならば実現は可能であろう。次男はこう言いたかったのかも知れない。＜父は特別な人間なのだから、特別な治療をしてくれ＞と。

特別な治療をしようがしまいが、人の命の長さは神様によって既に決められているのではないだろうか。Ｋさんやその周囲の人々のその後の生き様、死に様を見てきた今、振り返るとそう思えてならないのだ。 　

Ｋさんには人工呼吸器が装着されたが、濃厚治療の結果、肺炎は回復した。１週間で人工呼吸器からも離脱でき、気管切開も行わずに済んだ。しかし、炎症による消耗性貧血のため輸血を行ったところ、副作用で全身の皮膚が真っ赤にただれてしまった。致死率90％以上と言われる輸血後GVHD（移植片対宿主病）　と思われたが、肝障害は軽度にとどまり、重篤なのは皮膚症状のみであった。皮膚の赤みは次第に退いていき、やがて、色素沈着して全身の皮膚が今度は真っ黒になった。元々色白であったＫさんの皮膚の変化を、奥さんは嘆いていたが、やがてＫさんの黒くなった皮膚はボロボロと剥け始め、その下から元来の白い肌が顔をだした。まるで、蛇の脱皮のように全身の皮膚が剥け落ちると、Ｋさんの肌は生まれたての柔らかな白い肌に変わった。80歳にして目を瞠る再生能力であった。死の淵から甦ったＫさんだが、残念なことに認知症は進んでしまっていた。　

その後しばらくリハビリ入院を行っていたＫさんは自宅へ戻ることになった。訪問診療、訪問看護、訪問リハビリのサービスを受けることになり、訪問診療は私が担当した。Ｋさんは、退院する頃には車イス移乗ができるようになり、平行棒内での歩行リハビリを行っていた。Ｋさんの奥さんは自宅でも同じリハビリができるようにと、平行棒を買い求めて自宅に備えた。Ｋさんは奥さんと二人暮らしだったが、住み込みの家政婦を雇って介護を手伝ってもらっていた。入院中もずっと病室に泊まり込んでいた年老いた家政婦さんのことを、Ｋさんは「おばあ！」と呼んでいた。

奥さんはいつもＫさんのために愛情と栄養がたっぷりのミキサー食を作って食べさせていた。Ｋさんは甘いものが大好きで、主食はエンシュアリキットという甘い経口栄養剤とお粥を混ぜたものだった。退院してから、Ｋさんは丸々と太り、中性脂肪は採血するたびに高かった。食生活を改善するように指導しても、Ｋさんが食べたがる物は何でも食べさせたいと、奥さんは聞き入れなかった。Ｋさんの認知症は更に進行し、時折凶暴性を発揮したが、身体的には落ち着いた状態が続いた。

その後、私は異動のためにＫさんの訪問診療を外れることになった。しかし、数年後にまた同じ病院に戻ることになり、再びＫさんの担当になった。奥さんは私が戻ってきたことを大変喜んでくれて、Ｋさんに「ほら、あなたの命の恩人の先生がまた来てくださるのよ！」と照れくさいことを仰ったが、Ｋさんは私のことが分からない様子だった。

Ｋさんのご自宅の様子は何も変わっていなかったが、家政婦さんが入れ替わっていた。奥さんは私にこう囁いた。

「前の家政婦さんね、娘さんが自殺未遂で寝たきりになって、その介護をしないといけないからと辞められたのよ」

「まあ・・・」

人生は色々なことが起こる。生きるということは大変なことだ。新しい家政婦のOさんは、以前の家政婦よりも若くて、機敏で、よく働いた。しかし、Ｋさんからはやはり「おばあ！」と呼ばれていた。Ｋさんは、排尿障害のため、尿道バルーンカテーテルを留置されていた。カテーテルが入っているにも関わらず、Ｋさんは「おばあ、しっこ！」と叫び、すると、Oさんはいやな顔一つせず、「はい、トイレですね、社長」とＫさんを車椅子に載せてトイレへ連れていくのだった。奥さんがそれを横目で見ながら「一日に50回くらいトイレへ行くんですよ」と言った。

「ええ！？50回も！それは大変」と、私は頻尿改善薬を勧めた。しかし奥さんはトイレへ連れて行けば気が済むのだからと同意しなかった。トイレから出てきたＫさんは、今度は「おい、おばあ！うんち！」と言い、Oさんは「はいはい。社長」と、またトイレへ連れて行くのだった。

Ｋさんはしばしば熱が出て、食欲がなくなったが、奥さんは入院させるのを嫌がり、その都度在宅で輸液や抗生剤の点滴を行い治療した。針を刺されるのが大嫌いなＫさんは、採血や点滴をするたびに大暴れしてそれはもう大変だった。奥さんとOさんがＫさんを押さえつけて看護師が針を刺すのだが、看護師は何度Ｋさんから唾を吐きかけられたか分からない。

出会ったころはまだお元気だった奥さんも、Ｋさんと共にだんだんお年を召されていた。私が担当を外れていた時に心房細動と心不全を発症して入院されたそうで、その後は近所の循環器専門の開業医にかかっているようだった。Ｋさんの往診時に奥さんの身体の相談を受けることが多くなった。膝が痛くて歩けなくなったと、奥さん自身も外出するときは車椅子を使うようになった。Ｋさんと外出するときは社員に手伝ってもらい、車椅子２台で出かけるようになったそうだ。頑張って車椅子で新幹線に乗って旅行にでかけたことも聞かせていただいた。

Ｋさんは腹部大動脈瘤と脳動脈瘤を持っていたので、突然死もあり得るということを常々奥さんに話していたが、それらは破裂することもなく、Ｋさんは８８歳になった。奥さんは「どうしても後２年は生きていてもらわないと・・」と言っていた。そうこうしているうちにＫさんは９０歳になった。それでも奥さんは「まだもう少し頑張ってもらわないと・・」と言っていた。

ある日、Ｋさんのお宅へ行くと、Oさんと違う家政婦がいた。Oさんはこれまでも休みを取って替わりの家政婦が来ていたことがあったので、今回もそうなのだろうと思ったのだが、奥さんの口から驚くことを聞いた。

「先生！Oさんね、交通事故で亡くなったの」

「ええっ！！」

「道路を歩いていて車にはねられて、即死だったって・・」

「そんな・・・」　

本当に、人生はいつ何が起こるか分からないものである。あのキビキビと元気でよく働く家政婦さんの命が、一瞬のうちに失われるとは。

新しい住み込みの家政婦さんはなかなか見つからないようだった。家政婦派遣業者から交代で家政婦に来てもらっていたが、Ｋさんの1日50回のトイレに耐えられる人がおらず、3交代制になっていた。

奥さんはOさんがいなくなって本当に困ったと嘆いていた。奥さんがちょっと場を離れると、派遣されていた家政婦が近寄ってきて言った。

「先生、この人、夜中もずーっとウンチだのシッコだのって、これじゃあこっちの身体が持ちませんよ。ぐっすり眠らせるようなお薬出してもらえませんか」　

そう言われても、睡眠剤を飲ませるかどうかは奥さんが決めることで、奥さんが睡眠剤は飲ませたくないと言うのだから、私には何ともできないのだった。このとき、私は家政婦Oさんの偉大さを改めて知った。

そんな折、Ｋさんの次男が事業に失敗して多額の借金を抱えてしまい、奥さんは大変心配され、悩んでいるご様子だった。家政婦も３交代制のままで、人件費がかさんで大変だと打ち明けて下さった。心労が重なったことが誘因になったのだろうか。訃報は突然だった。

ある朝、病院に出勤すると、奥さんのかかりつけの開業医から電話があり、奥さんが自宅で亡くなっていたと聞かされた。前の晩はいつもどおり休まれたのが、朝、起きてくるのが遅いため家政婦が部屋へ様子を見に行ったところ、パジャマ姿のままうつ伏せで倒れていたらしい。心房細動があったので血栓が飛んで脳塞栓を起こしたのかもしれない。あるいは他の原因だったのかも知れない。何にせよ、Ｋさんを残して奥さんの方が先に逝ってしまうなんて、思ってもみなかったことだ。ショックでしばらく呆然とした。

奥さんが亡くなった直後、Ｋさんは社会的入院をすることになった。入院してきたＫさんはスタッフに悪態をつきまくり、暴力を振い、食事もほとんど食べなかった。奥さんのお葬式には参列したが、葬儀の間も前の人の頭を叩いたりしていたらしい。しかし、認知症のＫさんも、奥さんの死は理解していたようだ。ある日、私が病室を訪ねると、Ｋさんはじっと壁を見つめ、「Ｈ子、Ｈ子がもういない・・」と奥さんの名を呼び、その瞳には涙がいっぱい溜まっていた。そんな年老いたＫさんの姿は涙を誘わずにはいられなかった。

奥さんが亡くなり、自宅介護が困難となったＫさんは施設に入所することになった。施設に入ると、長い間経過を診てきたＫさんにもう会うことができなくなってしまった。家庭では奥さんや家政婦さんから王様のように大切にされてきたＫさん、施設でどんな暮らしをしていたのだろうか。

施設に入ったＫさんは誤嚥性肺炎を繰り返し、何度か私の病院に入院した。だんだん体力は衰え、食事量は減り、やせ細ってゆき、何度目かの入院の時に亡くなった。９２歳。大往生だった。

Ｋさん、奥さん、家政婦Oさんのことを、今も本当に懐かしく思い出す。思いがけずに亡くなったOさんや奥さん、合併症をたくさん抱えながら一番長生きしたＫさんのことを思うと、私には、神様が気まぐれに人の命の終わりを決めているように思えてならないのだ。最後になるが、心からご冥福をお祈りする。

天国へのビザ

　「もう一度、一から説明しましょうか！」。医師は突然、声を荒らげた。昨年末、兄が大病をした。治療法の説明の場に私も同席し、質問しまくった。もちろん面白半分にではない。学会のガイドライン本（書店でも買える）を読み、病状の微妙な差によって治療法も違うことを知っていたからだ。

　だが、医師は「そんな細かいところまで聞いてきたのはあなたが初めてですよ」などと繰り返し、明らかにいらだっていた。揚げ句に、私が「念のため確認しますが……」と治療法のある細部についてたずねた途端、冒頭のようにキレてしまったのである。

　私はひるまず質問し続けたが、こうした場面に慣れていない人なら黙ってしまっただろう。医師と患者・家族を隔てる「壁」はまだまだ高いと痛感した。申し添えておくと、医師はその後も献身的に兄を診てくれた。【平野幸治】

毎日新聞　2009年2月6日　地方版

http://mainichi.jp/area/saitama/news/20090206ddlk11070295000c.html

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ガイドライン本を買って読んだだけの付け焼刃の知識で医師に質問しまくったという記者。おそらくピントはずれな質問を執拗に「しまくった」のだろう。医師をキレさせ、それでもひるまずに質問しまくる。挙句、自分がさもよいことをしたかのように得意げに新聞記事にするこの記者に、社会人としての常識があるとは到底思えない。この文章に医師への配慮や感謝の気持ちは微塵も感じられない。こういう患者や家族が増えたことが医療崩壊を招く一因となっていることに、この記者は気付きもしないのだろう。この記者の相手をした医師に同情を禁じ得ない。

過去に書いたブログから、

http://blog.m3.com/Visa/20070430/2

「がんと私」読売新聞２００６年６月１６日掲載、本田真由美記者の記事より引用

 「医療は万能ではなく不確実なものだ。

間もなく４年になる乳がんの闘病生活を通じて、この言葉の意味がわかるようになった。

医療の限界を実感したのは、患者になってからだ。きっかけは最初の手術から半年で見つかった局所再発だった。

彼ら(医師）は乳房全体でもすべてのがん細胞を取り切れない場合があること、標準治療がすべての人に効くかどうか分からないことーなど、人間の身体の複雑さや医療の難しさを、とことん説明してくれた。

延べ１０時間は超える対話を通して、「現代医療も不完全で分からないことだらけ」ということを認識できた。

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この記者さんは、医療は不完全で分からないことだらけということを認識するのに、医師との１０時間を超える対話を必要としたと書いているのだ。

ひとりで数多くの患者を担当している医師が、ひとりの患者の説明にそれぞれ１０時間以上かけていたらどうなるだろうか？それは不可能な話だ。医師の貴重な時間をひとりの患者の説明のために多く使えば、当然他の患者の診療にあてがうための時間は削られる。この記者さんは、「医師の診療時間は公共の限りある資源である」ということを全く理解していない。

上の二つの記事を書いたような記者さんたちは、自分は特別な人間だから、時間をかけてもらって当然と思っているのだろうか？そうだとしたら記者の傲慢としかいいようがない。

世の中こんな記者ばかりだとしたら、病院の玄関に「新聞記者おことわり」と貼り紙をしたくなる。

 そんな記者ばかりではないことはもちろん分かっているけれど・・。

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天国へのビザ

そこに書かれた、私の記事を読んでのご感想を皆さんにも読んでいただきたくて、ご本人の了解の上、逆紹介させていただきます。

ブログ　月の光に照らされて　より

http://tsukinohikarini.blog41.fc2.com/blog-entry-603.html#more

以下、感想です。