天国へのビザ

お年寄りの患者さんは一度入院すると、なかなか退院しない。

入院の原因になった病気が治っても

「長いこと寝ていて歩けなくなってしまった。歩けるようになるまで病院に居させて欲しい」

と言う理由がほとんど。

「歩けるようになるまで」の部分は

「身の回りのことができるようになるまで」

「もう少し体がしゃんとするまで」

「元通りの生活ができるようになるまで」

など、いろいろなバージョンがある。

確かに歩けないのに退院しても困るだろう。

でも、いつ歩けるようになるのか分からないのに、いつまでも入院していてもらうわけにはいかない。治療が必要な人が入るベッドがなくなってしまうからだ。

そこでできたのが

回復期リハビリテーション病棟（Wiki)

である。

以下、wikipediaから引用------

急性期病床削減による稼働率アップによる医療資源の有効活用と、患者を療養型病床群に入院することによる医療費の拡大を抑制し在宅復帰を目指すため２０００年に新設された病棟。 但し、脳卒中や大腿部骨折、廃用症候群などある程度限定された患者が入院し、リハビリ医や理学療法士（ＰＴ）、作業療法士（ＯＴ）、言語聴覚士（ＳＴ）らの支援で集中的な訓練に取り組む病床。

 -------------------------

病名や発症からの期間など制限があり、すべての患者さんが適応になるわけではないが、

回復期リハビリテーション病棟へ移っていただけば、

患者さんはゆっくりリハビリを行ってから家へ帰れるし

急性期病棟の稼働率も上がって

患者さんにとっても病院にとっても有益で　一石二鳥

・・・の筈なのに・・・

回復期リハビリテーション病棟へ移るように勧めると、拒否する患者さんたちがいる。

なぜか、というと、

「せっかくこの部屋に慣れたのに、病棟を移れとは何事だ！」

ということらしい。。。。（＠▽＠）

肺炎で入院したあるおばあさんが、肺炎は治ったものの、下肢の筋力が落ちて思うように歩けなくなった。

肺炎後の下肢廃用症候群としてリハビリの対象となる。

そこで、回復期リハ病棟に移ってゆっくりリハビリをしてから帰ったらどうか、と勧めたら、

「部屋を移るくらいだったら、もう退院する！」

と言い出した。原疾患は治癒しているのでこちらは退院してもらっても全然構わない。

しかし、退院当日になって

「やっぱり歩けない」と泣き出した。

だったらやっぱりリハビリをしましょうよ、回復期リハ病棟に移ればすぐ退院しなくてもいいですよと言うと

「リハビリなんかイヤダ！」

と言う。

それを聞いていた同室の他科入院中の患者が、聞えよがしに言った。

「まったく、なんでこの病院はさ、すぐ患者に部屋を変われとか、病棟変われとか言うのさ。

せっかく部屋でみんな友達になったって言うのにさー。

こっちだって金払って入院してんだからね！

部屋変われと言われたって、言うことなんかきかなくったていいんだよ」

・・・・・・・・

まったく何もわかっていらっしゃらない患者さんが多いようなので、

「あのう・・・病院にも病院の事情がありまして、

かくかくしかじかこれこれ・・・こういうわけで

何も病院が意地悪して部屋を変われと言っているわけではないんですよ」

と、わかりやすくその同室患者さんに説明した。

すると、

「ほう、そうなんかい。はじめてわかった。

それならそうと、何で早く言わんかい！おまはんたちがちゃんとそういうことを説明しんから、わからんのじゃ！」

と反対に叱られた。

 ＊＊＊

で、肺炎治療後のおばあさんは

「明日になったら歩けるようになる！！」

と言い張り、急性期病棟に居座っておられます。

 ま、現場はそんな感じで、

なかなか厚労省の考えるようにうまくはいきません。

人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。

天国へのビザ　Amazon在庫あり

また愚痴ブログになってしまった。

ご無沙汰しています。

9月後半から子供の行事やら何やらが続いて更新できず、すっかり間延びしてしまいました。それにも関わらず、毎日たくさんのアクセス、ありがとうございます。

えーっと、間が空きすぎてどんな話だったのか、書いている本人も忘れてしまいました。（え！？＾＾；）

　数日後、勝さんが亡くなったのとまさに同じ個室で、また一つの人生が幕を閉じようとしていた。

　林年治（仮名）、80歳。Ｃ型肝炎から肝硬変となり、肝癌を発症していた。1年半前に慢性硬膜下血腫を併発したのをきっかけに、寝たきりになった。入退院を繰り返していた年治さんの在宅での介護は、失業中の長男が担っていた。

　年治さんの妻は早くに他界し、長女は遠方へ嫁いでいた。年治さんは長男と二人暮らしだった。長男がリストラに遭ったのは、年治さんが寝たきりになったのとほぼ同時であった。長男は年治さんの介護の合間にハローワークへ通い、職探しをした。しかし、50歳代の長男に仕事は見つからなかった。

　年治さんは呼吸器感染症や尿路感染症を繰り返し、頻繁に入院した。入院するとすぐに「家へ帰りたい」と口にした。退院の許可が出ると、長男はいやな顔一つせず、年治さんを家へ引き取った。

　その年治さんがまた入院した。今度は意識レベルが低下しての緊急入院である。血圧も低く尿は昨日からほとんど出ていない。主治医はいよいよ生命の危険があることを長男に伝えた。

　報せを聞いて、遠方の姉も病院へ駆けつけていた。

　年治さんは昨晩から下顎呼吸をしていた。浅い呼吸のたびに顎が軽く持ち上がる。呼吸が近々止まることが予想された。

　正午を過ぎ、突然年治さんの呼吸が止まった。その時、病室には長女しかいなかった。

　長女は携帯で弟に向かって叫んだ。

「早く来て！！お父さんが！！」

　数日前の光景と一瞬重なった。

「お父さん！お父さん！タカヒロがすぐ来るから！頑張ってー！！」

「アンビュー！」

主治医はアンビューバッグのマスク部分を年治さんの口元に当て、手動による人工呼吸を開始した。心拍はまだ正常だ。

「林さん！頑張って息して！」

主治医も思わず叫んだ。献身的に年治さんの介護をしてきた長男には何とか臨終に間に合って欲しいという願いから、自然に大きな声が出ていた。

「すうーっ」

年治さんは一つ大きな呼吸をした。

「お父さん！お父さん！！」

心拍が落ち始めた。

「親父！」

長男が病室に飛び込んできた。長男は自宅から自転車を走らせてやってきた。幸い、年治さんの自宅は病院から近い。

「タカヒロ！ごめんね、私が今のうちにシャワー浴びて来いなんて言ったものだから・・」

「ううん、いいよ、そんなこと」

　主治医はアンビューバッグを年治さんの顔から外した。元々、心肺蘇生はしないという約束が交わされていた。「父が苦しまないように」それが姉弟の願いだった。

　年治さんの心拍は速やかに平坦となった。この世に何の未練もないよとでも言うかのように。

「お父さん！ありがとう！今までありがとう！」

まず姉が、泣きながら父親の耳元で叫んだ。

「親父！ありがとう！」

次に弟が、反対側の耳元に顔を寄せ、上ずった声で叫んだ。

　温かい空気に包まれて、年治さんは天へ昇って行った。

人生の終わり方は百人百様である。

人生の最終章のほんの短い部分を垣間見るだけでも、その人のそれまでの人生がどのようなものだったか、何となく想像ができる。

人が幸せになるために必要なのは、富や名声ではない。

必要なのは、感謝と思いやりの心。

勝さんと年治さんから、そんなことを教えられた。

人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。

天国へのビザ

　勝さんは主治医が不在の時に急変した。

　流動食を嘔吐した後、ガクガクと震えだし40度の高熱が出た。動脈血酸素飽和度は80％と低下し、末梢はチアノーゼを来した。呼ばれて診に行くと、勝さんの眼球は上転し、呼びかけに全く反応のない状態だった。

　考えるよりも先に手と口が動く。採血と胸部レントゲンの指示を出し、血液ガス分析を行う。酸素分圧はやはり低い。二酸化炭素の貯留していないことを確認して酸素の高濃度投与を行う。ルート確保し、輸液・・・。

「先生、ルート取れません」

　枯れ木のような勝さんの腕の血管は本当に細く、点滴の留置針を刺す場所が見当たらないのだった。複数の看護師が挑戦していたが、ルート確保は困難を極めていた。しかし、ルートは取らなければならない。

　ベッドの傍らで不安げにしていた妻に状況を説明した。レントゲン写真上ははっきりした影はまだ出ていないが、嘔吐物が気道に入って感染を引き起こしている可能性が高いこと。絶食にして点滴をする必要があるのだが点滴のルートが取れないため、中心静脈へカテーテルを留置する処置を行うことを簡潔に話した。

　妻は理解したのかどうかよく分からなかったが、こういう緊急時は家族にゆっくり説明する時間などない。しかし、医療訴訟にでもなれば家族は「納得のいく説明がなかった」と言い、マスコミはそれを強調するのだ。

　妻が病室から外へ出された後、中心静脈カテーテル挿入の処置に入った。　穿刺部位にはいろいろある。通常は鎖骨下静脈または内頸静脈を使用するとされるが、鎖骨下静脈は気胸や動脈穿刺を起こしやすく、個人的にも嫌な思い出があり最近は使用していない。緊急時なので一番得意で危険な合併症も少ない大腿静脈から穿刺することとした。

　入りやすい人ならものの5分もあれば完了するのだが、勝さんの場合はやや難航した。外套は確実に静脈内に入っているのに、カテーテルがつかえて進まないのだ。穿刺し直して何とかカテーテルを挿入し、その後レントゲンで確認をすると、なんと、カテーテルの先端は下大静脈に到達することなく、総腸骨静脈の分岐部で『く』の字に屈曲し反対側の総腸骨静脈に迷入していた。こんなことは狙ってもできるものではない。しかし、ルート確保の意味ではこれでも十分用を成す。

　輸液と抗生剤の点滴を行うと、勝さんの意識は戻り、また元のように会話ができるようになった。熱もすみやかに下がった。とりあえず、急場は凌げたと安堵する。

　末梢からルートが取れるようになったため、無用の長物となったカテーテルは抜去した。

　その後戻ったきた主治医に妻は、高カロリー輸液をして欲しいと言った。主治医が中心静脈カテーテルが入らなかったことを告げると、妻は言った。

「身体を傷つけられたのに・・・」

　その後も勝さんの口から出る悪態は変わらず、日にちが過ぎた。しかし、日に日に身体が弱っているのは誰の目にも明らかだった。

　ある日の朝、看護師が巡回に行くと、勝さんの呼吸は止まっていた。妻が病院に来たのはそれとほぼ同時だった。

つづく

人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。

天国へのビザ

「患者に向かってその態度は何だ！」

　勝さんは（仮名）76歳。胃がんの手術後、がん細胞がお腹の中に散らばってしまう腹膜播種という状態で大学病院から転院してきた患者さんである。

　食事はほとんど食べることができず、鼻から胃へ通した管から栄養を摂っている。身体は枯れ木のようにやせ細り、自分では動くこともできない。しかし、言葉だけは活力に満ちていた。

「俺を誰だと思っているんだ！」

「お前なんてクビだ！」

毎日スタッフに怒鳴り散らした。相手は老い先短い末期がん患者だからと多めに見ても、やはりスタッフも人間。特に、夜勤で人手が足りない中を眠らずに働いているときに理不尽な罵声を浴びせられると相当頭に来るようだ。夜勤明けの看護師から勝さんへの苦言を聞くのがいつしか毎朝の日課となっていた。

　勝さんはかつて銀行で要職に就いていたらしい。

　勝さんの妻は上品な身なりで日中よく勝さんに付き添っていたが、妻も勝さんに追随していた。

　勝さんが「こんなおむつの当て方しやがって！」と言えば、妻も「本当ね。ひどいわね」と憎々しげな感情のこもった声で言った。何がひどいかと言えば、おむつの中に尿を受けるために長方形の小さなおむつを二重に当てるのだが、それが少し斜めになっていたというだけだった。

　勝さんの妻は夜になると自宅へ帰って行ったが、真夜中に夫の事が突然心配になるらしく、夜中の2時や3時によく詰所に電話をかけて夫は大丈夫かと聞いてきた。病院は24時間営業のコンビニではない。真夜中の電話はほとほと迷惑だ。しかし、電話をかけてくる妻の声は不安のため追い詰められた感じで、看護師が「大丈夫ですよ」と優しく言ってあげると落ち着くのだそうだった。後からわかったことだが、勝さんの妻は精神科に通院して治療中だったそうだ。

　そんなある日、勝さんの大学病院に入院していた時の元主治医から、今の主治医に連絡が入った。勝さんの娘が元主治医のところにやってきて、「転院した病院の看護は酷い。一部始終をビデオに撮ってやる」と言いにきたそうだ。

　それを聞いたスタッフはカンカンに怒った。罵倒されながらもそれに耐え、下手に出て看護しているのに・・・。文句があるなら直接こちらに言ってくれればいいのに、元いた病院にわざわざ告げ口に行かれるなんて、非常に気分が悪い。しかも、言いに行ったのは、日ごろほとんど病院に来たことがない「娘」だという。

　翌日、その娘が朝から病院に来て勝さんのベッドサイドにべったりと侍りついていたそうだ。さすがにビデオカメラは回す気配はないようだった。

　師長が娘さんと話し合いの場を設けた。娘さんは父へのスタッフの接し方が雑だと不満を言ったらしい。師長は謝罪して今後は注意しますと答えたそうだ。

　大学病院などの大きな病院から移ってきた患者さんから看護内容を比較されて時々苦情がでるそうだが、大きな病院と小さな病院では看護体制がまったく違うことを多くの人は知らないようだ。大きな病院は大抵「7対1看護」という看護区分を取っている。つまり患者7人に対して1人の看護師という意味で、手厚い看護をする体制が整っている。中小の病院は看護師が足りず、その半分くらいのスタッフでなんとかこなしている。看護師の数に応じて入院料も違ってくる。看護師が少ない看護区分であれば入院基本料も安い。大きな病院と同じ手厚い看護を要求されても土台無理なのだ。その点は患者サイドも理解してくれないと困るのだが。

　しかし、医療者には口応えも許されず、平身低頭するばかり。患者さまは神様で、医療者はそれに服従する奴隷なんだろうか。

いつから医療はこんな風になってしまったのだろう。

　その勝さんが急変したのは、主治医が不在の時だった。

つづく

人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。

天国へのビザ

　飯野奈津子様、初めまして 

　私は地方で内科勤務医をしている者です。「福島県立大野病院事件」にかねてより関心を抱き、この裁判に注目をしてきました。8月20日、時論公論であなたが酷い報道をされたことをネットを通して知りました。

 私は報道を見ていませんので、ブログ時論公論　「産科事故裁判からの問いかけ」 に基づいて意見を述べさせていただきます。

　まず、この部分

----------------------------------------

＜事故の課題＞
しかし、裁判で無罪判決が出たからといって、今回の事故に問題がなかったわけではありません。刑事責任を問うほどの過失がなかったとしても、遺族にとっては見過ごせない問題がありますし、医療界の反応にも納得できない部分があるからです。

----------------------------------------------

　質問です。判決結果は「過失による医療事故」ではなく当時の医療水準に照らすと標準的な治療による不幸な病死であるというものでしたが、それにも関らず、なぜ「事故」という言葉を使われているのでしょうか？　あなたが、裁判所の判断に逆らって、この事件を「事故」と言い切る根拠はどこにあるのでしょうか？ぜひ教えていただきたいです。

　「大野病院では当時被告の医師一人だけで、地域のお産をすべて担わざるを得なかった」とあなたは前述しておられます。手術中に不測の事態となり担当医は一人で懸命に女性の命を助けようとしました。そんな時にどうやって家族への説明をするのでしょうか？分身の術を使えとでもおっしゃるのでしょうか？

　これは担当医の責任ではありません。あなたもご指摘のように「担当医が一人で地域のお産を担わざるを得なかった状況」が問題なのです。

　あなたはなぜ被告医師が真摯に説明して、理解を得る努力を怠ったと言い切れるのでしょうか？あなたは医療者サイドへの取材をされたのでしょうか？　患者さんやそのご家族の中には、医師が説明をしても耳を傾けない方がいます。説明しても「聞いていない」という方もいます。なぜ一方的な遺族の言い分だけ聞いてそれを鵜呑みにされるのでしょう。

-------------------------------------------- 

▲医師不足の問題についても、だから死を避けられなかったというのでなく、だからこそ、慎重に手術に臨んでほしかったというのが、遺族の思いです。
今回、執刀した医師は、手術の前に輸血や子宮摘出の可能性を遺族に説明しており、難しい手術であることは認識していたとみられます。それなのに、輸血血液も十分供給されず、一人しか医師がいない体制で、なぜ、手術に臨んだのか。手術の前に、大きな病院への転院や医師の応援要請を、関係者から助言されたのに断っていたことも、裁判の過程で明らかになりました。医師不足の中でも、医療機関が連携するなど、安全を確保する努力を重ねることが、医療側に求められているのだと思います。
-------------------------------------------

　またもや「遺族の思い」ですか。「遺族」「遺族」ということばが何度も出てきますが、これは「民事裁判」ではなく「刑事裁判」です。遺族の感情は判決に関係がありません。

あなたはこの裁判の争点について冒頭で述べられていますね。「癒着胎盤という危険な状態だと、手術の前に予測できたかどうかという点」と「手術を始めて癒着胎盤と分かってから、そのまま胎盤をはがす処置を続けたことが適切だったどうか」ですよね。その結果が「手術前に予測するのは難しかったとした上で、処置を続けたことについても、大量出血の可能性は予測できたものの、当時としては医療水準に即したものだったとして、無罪判決」となったのですよね。

つまり、医師に過失はなかったと判断されたわけです。その裁判所の判断を無視するかのように「慎重に手術に臨んでほしかったというのが、遺族の思いです」これでは筋が通りません。

「手術の前に、大きな病院への転院や医師の応援要請を、関係者から助言されたのに断っていたことも、裁判の過程で明らかになりました。」

「関係者からの転院の助言を断った」という主張を多くの記事で見受けますが、関係者というのは助産師で、助産師がなぜそう言ったかという根拠も明らかにはされていません（第3回公判）。医師が助産師の助言に従わなかったから罰せられるという道理はありません。医師を逮捕して何度も公判を開いてわかったことがこの程度しかないのです。鬼の首を取ったように書くことではありません。

　また、医師の応援要請を断ったと書かれていますが、被告医師が応援医師の要請をしたことは第11回公判で証言されています。

-------------------------------------

＜まとめ＞
今週初め、今回の事故で亡くなった女性の父親に会うことができました。帝王切開手術で生まれたお孫さんは今年３歳。上のお孫さんは７歳です。２人の孫のためにも、娘の死を無駄にせずに、二度と同じような事故が起きないよう、取り組みを進めてほしいと、静かに語っておられました。無罪判決は、刑事責任を問うほどの過失がなかったと判断したにすぎません。遺族の思いを受け止めて、今回の事件を教訓に、安心して医療を受けられる態勢を整えていくことが、何より必要なのだと思います。
---------------------------------------------

わけあって、削除しました

　先日、92歳、一人暮らしの良雄さん（仮名）が、娘さんに連れられて受診した。一週間前から食事が摂れなくなり、薬も飲めていないと言う。

　特発性血小板減少性紫斑病でステロイドをずっと内服している良雄さん。ステロイドの減量を試みて、血小板が突然５千を切り、緊急入院したのは十年以上前のことだ。以来、減量をあきらめ、プレドニン10mgをずっと飲み続けてきた。この年齢まで感染症や骨折、胃潰瘍など、副作用の発現もなくお元気に過ごされてきた。

　長年飲んできたステロイドの突然の中止は危険である。良雄さんもそれを承知のはずだった。

　余程しんどかったのだろう。入院嫌いな良雄さんが、自分から入院がしたいと言った。

「先生、もうだめや・・」

息も絶え絶えだった。

私は良雄さんの家族に厳しい話をせねばならなかった。

　しかし、そんな話はまるで必要がなかったかのように、輸液とステロイド投与で、良雄さんは見る見るうちにお元気になられた。

　数日後に病室を訪ねると、ベッドの上に正座をしていた良雄さんは、私の顔を見るなりこう言った。

「先生は神様のようだ」

恐れ多いやら、気恥ずかしいやら・・・。

　そのまた後日、良雄さんの部屋に回診に行くと、すっかり元通りに回復した良雄さんから、こう尋ねられた。

「先生のお子さんはおいくつになられましたか？」

「上の子は十歳です」

「ほう、そんなに。

いやね、私、先生のお子さんが生まれた日に、たまたま外来にかかりましてね、看護婦さんから『今日生まれましたよ』って聞いたものですから。

おいくつになられたのか一度聞いてみたいと思っていたのです」

「まあ、そうですか。もう十年もたったなんて、早いですね」

「先生は全然変わりませんねえ」

「あら、良雄さんも全然変わりませんよ」

互いに褒め合い、二人して、わははと笑った。

ほんの十日ほど前に、ご家族に覚悟をしてくださいとお話したことが、嘘のようだ。

　ありがとう、良雄さん。

　患者さんがよくなることは、医療者にとってかけがえのない喜びである。患者さんが医療者に感謝すれば、医療者もまた患者さんに感謝をする。喜びを与えてくれてありがとうと。

　思い返せばこの十年、あっという間だった。次の十年も、あっという間に過ぎるのだろう。

　患者も私も、歳を取る。すべての人は平等に一年ずつ歳を重ねる。ただし、老いの速度は人それぞれに違うようだ。

　良雄さんと、さらに十年後も、こんな風に笑いながらお話しできたらいいと思う。

「お子さんはもう二十歳ですか。あれから二十年も経ったなんて、早いもんですね」などという会話を想像すると楽しくなる。

しかし十年後、良雄さんは102歳である。

そこまで求めるのは、ちょっと酷であろう。

人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。

天国へのビザ　Ａｍａｚｏｎ在庫あり

久々の更新です。

ずっと更新していないのに、毎日２千以上ものアクセスが・・・（汗）。　なんだか、恐縮です。

 さて、今日の外来中のことです。

次の患者さんのカルテを取ろうと後ろを振り返ったら、化粧の濃い６０代とおぼしき女性が背後に立っていて、「こんにちは」と声をかけられました。

誰だかわからないまま、「こんにちは」と挨拶を返し、次の患者のカルテを手に取って開こうとしたところ、いきなり、その女性から

「先生は、患者さんに自己紹介をしていますか？」

と言われました。

「は？」

そこで初めて、この人が病院が雇っている接遇講師と気がついたのでした。

「だいたい、私が立って挨拶しているのに、どうして座って挨拶するんですか？立って挨拶するのが常識でしょう。

患者さんと話すときに、こんな風に目線の高さが違うことが医療不信のもとになるんですよ！」

いきなり叱られました。

っつうか・・・

外来中にいきなり背後に立っていた名前も名乗らぬ見知らぬ人から、立って挨拶しないのは非常識と叱られる道理が全くわかりませんでした。

どっちが非常識なんでしょう。

「目線の高さが医療不信のもと」って、患者さんとは目線の高さ合わせてます。あなた患者じゃないし。余計なお世話じゃ。だいたい、そっちからまず名を名乗って自己紹介したらどうだ

と言いたいところでしたが、それを言い出すと次の患者さんを余計にお待たせすることになってしまうので、早く去って欲しい一心で

「それは失礼いたしました」

と謝っておきました。

すると、その女性は

「今度の機能評価では医師にとくに厳しいんですからね。患者さんに自己紹介しているかどうかとか、そういうところが評価の対象になるんですから、気をつけるように」

と説教して去っていきました。

財団法人　日本医療機能評価機構　というものがあるのですが、これは、医療機関の機能を評価する第３者機関です。

病院はこの認定を受けようとやっきになっています。そこで、医療の「い」の字も知らないような接遇講師 を呼んで、機能評価に向けてのご指導を賜っているようなのです。ちなみにこの接遇講師のプロフィールをﾈｯﾄで検索すると

意識改革・業務改革・ＣＳコンサルタント・心理カウンセラー（ヘルスカウンセリング学会認定）・カラーアナリスト・イメージコンサルタント（ＵＳＡ・ＡＩＳ公認）・カラープラクティショナー（英国オーラソーマ）・日本アロマテラピー協会認定アドバイザーだそうです。何だかよくわかりませんね。

医療機能評価というのは、医療の質を評価するものではありません。あくまで、機能の評価です。

日本医療機能評価機構というものは、要するに、官僚による天下りのための事業と言われています。

詳しく知りたい方は、こちらの↓「新小児科医のつぶやき」をお読みください。

http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070205

http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070206

 一部引用

病院機能評価を受けるためには受験料が必要だそうです。病院規模で変わるそうですが、数百万はかかると仄聞します。病院としても一旦受験したからには合格したいでしょうから、機能評価の委員が指摘する一言一句の達成に奔走するそうです。病院中が審査に奔走した挙句、合格後には膨大な書類仕事とウンザリするような委員会業務が残ると聞いています。医療系ブログでも時にこの病院機能評価について少し触れているところがありますが、未だに「素晴らしい」と書かれた物を読んだ事がありません。（引用ここまで）

一般の人が医療の質を評価するのは難しいでしょう。だから、「書類」とか「委員会」とか「マニュアル化」とか、そういうもので病院を評価しようというのが機能評価機構で、また、それを食い物にするコンサルタント業者が出てきているわけです。

中には、機能評価の審査に翻弄され業務が膨大になることを見越して辞めていくスタッフもいます。

なんだか、辟易します。

で、家に帰って、夫に　「今日、こんなことがあって・・」

と話したら

「くだらん話は聞きたくない」と言われ・・・（なな先生のやさしいご主人とは大違い）

まあ、こんなことをブログに書いていると、病院クビになるかも知れません。。って、医者不足だからクビにはならないでしょうけれど。記事の削除を命じられることはありえますが＾＾。

そんなこんなで、（まあ、他にも色々）辟易しながらも、

「先生の顔を見るだけで、病気が治った気がするの」

などと言ってくださる患者さんたちから心を救われながら、

なんとか頑張って、自分の納得のいく医療を行っていこうと思うのでした。

復帰早々愚痴ブログになってしまった。。。

人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。

天国へのビザ　Ａｍａｚｏｎ在庫あり

点滴作り置き事件について医師ブログとして言及しなければいけないと思う。

最初にこのニュースを聞いたときは、いったい何があったのか？と思ったのだが、だんだん真相が見えてきた。

点滴を作り置きして、余った点滴を翌日に回して使っていた。しかも常温で保存。土曜日に作った点滴を月曜日に使っていたという。それが真実であれば許されないことだ。

この問題に関しては、Dr.Iさまが口火を切っている。

私はこの院長を擁護しようという気は全く起こらない。

院長は「点滴の作り置きをするなと言ったが徹底できなかった」と話しているようだが、看護師が勝手にやったことだと言いたいのだろうか。知っていて黙認していたのであれば、その責任は重大である。厳しく追及するべきだと思う。

こういう事件は真面目に診療している医療機関にとって非常に迷惑である。

点滴をした患者がその後に気分が悪くなるということは実際に経験することだが、そのとき患者から「作り置きした点滴を打たれたんじゃないか？」という疑いの目で見られることは免れないであろう。

私は第３次試案に反対の表明をしているのだが、こういうケースまで免責にしろといっているわけではない。

akagama先生のところに、拙ブログにもいつもコメントをくださる鶴亀松五郎先生から紹介のイギリスでのガイドラインが載っているので、ここでも紹介したい。

　英国の予期せぬ診療関連死への警察介入ガイドライン
診療中の「予期せぬ死亡」と「重大な障害」に関して警察介入のイギリス厚生省ガイドライン（２００６年作成）
Guidelines for the NHS - Investigating patient safety incidents involving unexpected death or serious untoward harm


公式の医慮安全報告機関にあった医療機関からのリポートのうち、予期せぬ死亡による診療関連死あるいは予期せぬ重大な障害があった場合、（１）故意に患者に有害事象（死亡）を起こそうとした、（２）故意に患者の体に重大な障害を起こそうとした、（３）故意に安全な診療手技に従わずに無謀な治療をした、のいずれか３通りが強く疑われる場合は第三者の医療機関の代表と、公的な医療安全専門機関、警察の第三者が集まる調査チームが症例ごとに作られる。

ただし、はじめから警察が介入して証拠部件を全て押収することはない。
この場合も第三者の医療機関代表、医療安全の専門機関、警察の３者合同で症例ごとに調査委員会を開き、解剖の結果や、カルテ（医療記録）、を基に故意または悪意による診療関連死かどうかを判定していく。
その結果、故意あるいは悪意である証拠があれば、警察の介入が起きる。
故意または悪意であると疑われても、調査の結果、そうでない診療関連死と判明すれば、警察が手を引く。

イギリスでは、第三者の医療機関の臨床の専門医と公的な医療安全の専門機関、と警察が、全ての資料を共有して合同で議論して、事件性があれば警察の介入となる。
解剖も全例行われ、この結果もチーム内で共有される。
つまり、医療従事者側にも、患者側にも公平で公正な方法を取っている。
ＷＨＯの医療安全の部局も、イギリスのやり方が良いと認識している（その後の、ＷＨＯの医療安全フォーラムでモデルのシステムとして紹介されている）。

 日本の異常点を指摘すると。

日本の場合は、（１）はじめから警察が介入し、証拠物件を全て押収し、（２）警察（検察）の知り合いの医者にだけ意見を聞き、（３）検察独自で臨床の現場からかけ離れた診断基準で診療関連死が刑罰相当かを決める。

結論：
日本のようなやり方は、イギリスでも欧米でも間違った方式とされており、日本のような方式は先進国では異常である。

---------------------------------------

院長が「作り置き」を黙認していたのであれば、（３）故意に安全な診療手技に従わずに無謀な治療をした

に相当するのだろう。そうであれば警察が介入するべきである。

この事件では点滴作り置き以外にも、なぜメチコバールとノイロトロピンの入った点滴を１日百人もの患者に？

という疑問が浮かぶ。（報道が真実であれば）

Dr.Iさまがご指摘のように、薄利多売で、たくさん点滴をしないと利益がでないような診療報酬にも問題があるのかも知れない。それにしてもこの院長に私は同情できない。

また、点滴が大好きな患者さんがいるのも事実である。

恵比寿ガーデンプレイスには、↓こんな点滴専門店があるらしい。ぶったまげてしまう。

http://tenteki.jp/index.html

日々真面目に医療を行っている者にとっては、腹立たしい限りである。

人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。

天国へのビザ　←Amazon在庫あり

日曜日、私の家庭で、ある予定があったのだが

朝、夫の患者が亡くなったため夫は病院に呼ばれ、そのまま病理解剖が行われることになったそうで

夫は夕方まで帰って来れず、予定は取りやめになった。

ま、そんなことはいつものことなので、家族もみな気にしていないのだ、が・・・

それを聞いた小学生の息子の発言にびっくりした。

「とーちゃん、医療ミスしたの？？」

患者が亡くなって解剖することになったと聞いた息子は、夫が「医療ミス」をしたのかと思ったらしい。

「大丈夫だよ。ミスなんかじゃないから」

と笑い飛ばしたものの（注：患者さんが亡くなったことを笑い飛ばしたわけではありません。念のため）

小学生の子どもまでそんなことを心配するなんて～うう、泣ける。。。

「とーちゃんはネ、自分や家庭を犠牲にして、患者さんのために毎日夜遅くまで一生懸命働いているんだけどね、オペに失敗したら『ミス』、『ミス』と報道され、実名が出て、あなたも学校でいじめられるかも知れないよ。訴えられて、賠償金請求されて、最近は逮捕されることもあるんだよ」

なんて、子どもにはとても言えない。。。

ところで、こんな記事がありました。

書類送検で実名報道です。

５月１３日、信濃毎日新聞の記事

くも膜下出血見逃し女性死亡　XX病院医師を書類送検

県厚生連××総合病院で２００４年１０月、頭痛を訴え受診した○×市○△田、主婦XX○△さん＝当時（５５）＝がくも膜下出血で死亡し、夫の□□さん（５９）夫が医療ミスがあったとして告訴していた問題で、△△署は１３日、診察した同病院の○○○○医師（２９）＝△□市○○＝を業務上過失致死の疑いで地検XX支部に書類送検した。

　調べによると、○○医師はくも膜下出血の初期段階を疑い、適切な検査と治療をしなければならなかったのに怠った過失により、０５年１月１２日、同病院でXXさんを死亡させた疑い。同日、告訴状を受理し、捜査をしていた。○○医師は過失を認めているという。

　同署などによると、XXさんは０４年１０月２３日、後頭部に急激な痛みを感じ、同病院の救急外来を受診。「肩凝りによる頭痛」と診断され帰宅したが、数時間後に意識不明になって同病院の集中治療室（ＩＣＵ）に入院し、意識が戻らないまま死亡した。受診時にXXさんはくも膜下出血の恐れを伝えたが、○○医師はＣＴ（コンピューター断層撮影）検査などをしなかったという。○○医師は研修２年目で、当日は土曜日だった。

　同病院の□△院長は「結果的には判断ミスだった。今後の経過を見守りたい」としている。

　夫の□□さんは「医師はくも膜下出血の症状をよく知らなかったようで憤りを感じる。病院側は示談を申し込んできたが断った。起訴されるか経過を見守りたい」と話した。

-----------------------------

まずは亡くなられた方のご冥福をお祈り申し上げます。

 しかし、これで実名報道はひどいです。

 くも膜下出血の警告出血だったと思いますが、これを診断することの難しさは拙ブログでも過去に取り上げました。

 「医師はくも膜下出血の症状をよく知らなかったようで憤りを感じる。

うーん。。。

ご遺族の方もぜひ、

日々是よろずER診療) の　くも膜下出血の項目を読んで診断の難しさについて理解されることをお勧めします。http://case-report-by-erp.blog.so-net.ne.jp/20080515

 （これを患者中傷とか誹謗とか言わないでくださいね。念のため）

院長は「ミス」を認めているし、

当事者の研修医も「ミスを認めておけ」って言われたんでしょうね。。お気の毒に

実名報道に対し、長野県医師会は声明文を出しています。

医師実名公表・報道は遺憾　医師会が声明文

記事：共同通信社 提供：共同通信社 【2008年5月30日】

長野県医師会（大西雄太郎（おおにし・ゆうたろう）会長）は29日、医療事故をめぐり長野県警が業務上過失致死の疑いで書類送検した医師の実名を発表し、一部の報道機関が実名で報道したことについて「遺憾の意を表明するとともに慎重な対応を求める」との声明文を出した。

　声明文を県警に提出した後に記者会見した大西会長は「医師不足の原因の一つに医療紛争の増加への懸念がある。起訴や逮捕でなく書類送検での実名公表は、医療現場が萎縮（いしゅく）し、医師が危ない現場を避ける傾向が強まる」と述べた。

　その上で、大西会長は、報道機関には報道の自由があるため実名報道しないように強制できないとする一方、県警に対しては今後、書類送検で氏名を公表しないよう求めるとしている。

　この問題は、△△署が今月13日、同県△△市のXX総合病院に勤務していた2年目の研修医が2004年10月、激しい頭痛を訴えて来院した女性＝当時（５５）＝に適切な検査や治療をしなかったため、女性が死亡したとして業務上過失致死の疑いで書類送検したことを医師の実名入りで発表した。

　翌14日付の朝刊では、長野県警記者クラブに加盟する主要な新聞社のうち3社が医師の実名入りで報道、3社が匿名で報道した。

　長野県警広報課は「公益性と事案の軽重を総合的に判断して発表しており、引き続き総合的に判断し、適切な発表に努めたい」としている。

「公益性と事案の軽重を総合的に判断しており」ってねえ。。

こういう発表は、医療崩壊を後押するだけで社会にとって有害だって言ってるんですが。

頑張れ！長野県医師会！！

XX病院も、もっと頑張ろうよ。。。

人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。

天国へのビザ　←こちらもよろしくお願いします