| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||
| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
| 26 | 27 | 28 | 29 |
前回の質問にたくさんのコメントいただき、ありがとうございました。
皆様の回答結果
1位 急性大動脈解離 （stanford Aで脳への血流低下→失神）
2位 急性心筋梗塞 （一過性房室ブロック→失神）
3位 くも膜下出血
その他 気胸、高血圧脳症、脳挫傷、ＶＴなど
でした。
私も皆さんと同じように考えました。
しかし、正解者は一人もいらっしゃいません。
では、つづきをどうぞ
患者「うう・・・背中が痛い」
大変いやな予感がした。
解離か？
私「どんな感じの痛みですか？締め付けられる感じ？背中が裂けるような痛み？」
患者「うーん、なんというか、胸全体が締め付けられるような・・・。息をするのも痛いです」
下壁梗塞で失神か？ 呼吸に伴う痛みなら気胸があるかも・・・？
頭部ＣＴも撮らないと・・
とりあえず、ざっと頭部、胸部の単純ＣＴを撮影。（注：大動脈解離の診断には造影をしないといけません）
頭部ＣＴ 出血はなさそう・・（微小なクモ膜下出血は診断できる自信なし）
胸部ＣＴ 気胸なし、胸部大動脈径 拡大なし
（うーん・・・、わからない）
採血
トロポニンＴ 陰性
CPK 698 U/Lと上昇 他はすべて正常
次は心エコーか・・
私「心臓のエコーを撮りますから、左下に横向きになれますか」
患者「痛い！そっち向くと痛い！ああ」
私「左向くと痛い？」
患者「はい。動くと痛い」
私「・・・もしかして、背中も打っていますか？」
患者「覚えていません」
患者の妻「私も、倒れるところを見ていなかったので・・。でも、打っているかもしれません」
私は患者の胸椎を一つずつ押してみた。
患者「ああ！！そこ！痛い！！」
ある点で圧痛があった。
私「整形の先生に診てもらいましょうか」
＊
整形外科診察の結果、
第６．７胸椎圧迫骨折だった。
まさか、「吐き気」を主訴とする救急患者が胸椎圧迫骨折とは、思いもしなかった。
その後、吐き気の訴えはなくなり、安静によって痛みも徐々に軽快していった。
意識消失の原因は精査中である。
つづく
いやー、ヒヤヒヤしましたよ。ほんと。
人気blogランキングへ←ランキング参加中。ここをポチッとクリックしてネ。応援よろしくお願いします。
固定リンク | コメント (5) | トラックバック (0)
コメント
コメント一覧
（昔、朝礼で校長先生の話とか聞きながら、貧血で倒れる人が必ずいたのでその辺りかと。）
あとは疲労が重なっていたとか、・・・そのあたりですか。
でも緊急事態にならなくて、良かったですね。
これ可能性としてすごく低いかもしれないけれど、一つの可能性として書いておきます。
パニック障害・・・という可能性です。
突然息苦しさや呼吸困難、激しい動悸や意識消失などに見舞われ、救急車で運ばれることがありますが、数十分～長くて１時間以内で症状が焼失します。なので『ふざけて救急車を呼んだ』と思われてしまうことがあります。
激しい症状の割に、精密検査では異常がみられず、そうしたことから『また、あんな症状が出たらどうしよう』という恐怖心から、外出できなくなったりします。
特徴的なのは、とにかく、強い不安がみられることでしょうか。吐き気も、もしかしたらパニック症状だったかも・・・と思ったりします。
ただ、その場には居合わせていないので、あくまで可能性の一つとして考えられなくはない、ということですが・・・。
パニック障害、ヒステリーによる失神とかもあり得ますね。
精神科分野は門外漢なので言及は避けますが。
～山口先生
ひっかけ問題です。皆さん思った通りの回答をしてくださいました。
ひっかかった先生方、スマソ
どこかの癌、骨転移、癌性髄膜炎（癌性髄膜炎の画像診断は難しい）といったコンボとか・・・。
そんなことは無いか（苦笑）
風はば
～風はば先生
癌が見つかったりしたらイヤですねえ。
今のところ、原因はわかっていません。
春野ことり
コメントを書く