天国へのビザ

　政府は１１日、７５歳以上が加入する後期高齢者（長寿）医療制度の診療報酬体系の一つである「後期高齢者終末期相談支援料」について、廃止を含めて見直す方向で検討を始めた。患者団体などが「延命治療の中止を迫られ、治療を受けられなくなる」と強く反発したことに加え、同支援料が制度全体への批判の一因となっているとして、見直しが避けられないと判断した。

　同支援料は、医師や看護師らが、回復の見込みが薄いと判断した患者と、▽現在の病状と予想される病状の変化▽介護などの生活支援▽病状急変時の治療の希望内容▽救急搬送の希望の有無－などについて話し合い、医師らがその内容を文書や映像などにまとめた場合、診療報酬２０００円を支払う制度。

　厚生労働省は患者団体などの批判を受け、４月２８日付で都道府県などに、病状急変時の治療方針などについて患者の希望が「不明」「未定」でも診療報酬の算定を認めると通知し、延命治療に関する意思決定を強要することはないと強調していた。

　しかし、野党に加え、与党内からも「医療費抑制のために支援料を導入したと思われている。お年寄りに早く死ねと言うことにつながる」との懸念が強まったため、廃止も含めて見直すことにした。

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患者団体の反発は想定内でしたが、４月１日から制定され、もう廃止とは、早いです。

週刊ポストはこの制度に関して、こんな見出しの記事を載せていました。

後期高齢者の終末医療「延命やめたら医師に〈お手当〉２千円」　団塊世代はやがて47万人が斬り捨てられる

新聞広告で見ただけなのですが、まるで医師が２千円欲しさに延命をやめるかのような誤解を与える、ひどい見出しだと思いました。よほど抗議をしようかと思いましたが、抗議をするためには週刊誌を買って内容を読まなくてはいけないので、あほらしいので止めました。

それにしてもこの制度の「算定要件」は以下の通り

1. 終末期における診療方針等について十分に話し合い、文書（電子媒体を含む）又は映像により記録した媒体（以下、「文書等」という。）にまとめて提供した場合に算定する
2. 患者に対して、現在の病状、今後予想される病状の変化等について説明し、病状に基づく介護を含めた生活支援、病状が急変した場合の延命治療等の実施の希望、急変時の搬送の希望並びに希望する際は搬送先の医療機関の連絡先等終末期における診療方針について話し合い、文書等にとりまとめ提供する
3. 入院中の患者の診療方針について、患者及び家族等と話し合いを行うことは日常の診療においても必要なことであることから、入院中の患者については、特に連続して１時間以上にわたり話し合いを行った場合に限り算定できることとする
4. 患者の意思の決定に当たっては、「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」（平成１８年５月２１日医政発第０５２１０１１号）及び「終末期医療に関するガイドライン」（日本医師会）等を参考とすること

しかも、医事課によくよく聞いてみると、外来患者さんの場合、死亡時にしか算定できない、入院患者さんの場合は退院時か死亡時のみ算定できる、というものだそうです。

１時間以上かけて話し合い、それを文書にまとめるとさらに時間がかかります。その報酬がたったの２千円というのはふざけています。しかも、すぐに算定できるわけではなく、いつ算定できるかもわからない。こんな手間のかかることを誰が好き好んでやるでしょうか？

はじめから現実味のない制度なので、廃止になろうがなかろうが、ほとんど何の影響もなさそうです。

ところで、後期高齢者医療制度に関して、マスコミの論調は

「年寄りは早く死ねということか！」の一点張りです。

政府もあわてて、長寿医療制度なんて、名前を変えたりしていますね。

ところでこんな話を思いつきました。

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沈没しかかっている船がありました。

船には、赤ちゃんから老人まで乗っていました。

沈没を防ぐためには、重量を減らさなければなりません。

船頭さんは苦渋の末、意を決してこう言いました。

「お年寄りからこの船を下りてもらおう！」

老人から反発の声が上がりました。

「年寄りは死ねっていうことか！ひどいじゃないか！」

「人殺し！」

船頭さんは黙り込んでしまいました。

若者や子供たちも何も言えませんでした。

そして、船は沈没しました。

子供も若者も老人も、みな命は平等です。

だから、みんな一緒に海の底に沈みました。

おしまい

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欧州の消化器外科医先生から、このお話の変更バージョンのコメントいただいていますので、ぜひ、コメント欄もご覧ください。秀逸です。

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