天国へのビザ

前回、２回にわたって、「町医者の心を折るもの」というタイトルの記事を書きました。

肝硬変から肝癌を発症して死亡した患者さんの娘さんが突然来院され、「きちんと検査は行われていたのか」、「なぜもっと早く肝がんが見つからなかったのか」という由のことを言って行かれたお話です。

このエントリーには医師と非医療者の両方の立場の方々からコメントをいただきました。

医師の方々からは「私」へ同情するご意見を、非医療者の方からは「娘」の気持ちもわかるというご意見をいただきました。

その中のひとつ、いつもコメントをくださるazukiさんのコメントで、私ははっと気付きました。

そのコメントとは以下のものです。

腫瘍マーカーという呼称が適当なのかどうかも疑問を感じるところです。
言葉から受ける印象というものがあります。その言葉から想像される、本来の意味以外のものを感じ取る力が人間にはあります。

腫瘍マーカー、と聞けば『体内にがんが出来たら必ず数値が上昇するもの』というような印象を、なんとなく感じ取ってしまうのではないかと思います。

また『正常』という言葉も『がんは出来ていない』というようなイメージを与えるかもしれません。

腫瘍マーカーという言葉が一般の人にも知られているわりに、それがどういうものなのかまでを知ってる人は少ない。情報氾濫の中で、なにが正しいのか判断していくのは、難しいのでしょう。

azuki

つまり、「腫瘍マーカー」に対する医師と患者の認識の違いによる齟齬が生じていた、というわけです。

前回の記事の「私」の感情を整理します。

「娘」が父の癌死を受け、病院に対し　「きちんと検査は行われていたのか」　「もっと早く見つけることはできなかったのか」と思うことは、充分に理解できます。

もしも私がこの娘さんの立場だったら、同じように思うでしょう。ただし、それをストレートに医師にぶつけるかどうかは別として。

「私」は突然アポなしで現れた「娘」のために時間を割き、質問のひとつひとつに誠意を持って答えました。

しかし、「私」がズッコケタのは次の言葉です。

腫瘍マーカーは測ってあったのかという「娘」の問いに、「私」が正常だったと言い、検査結果の伝票を見せたところ、「娘」は

「そんなバカな！正常なんて、信じられない！」

と、叫んだのです。

正常値の書かれた伝票を見せているのに　「信じられない」とは、どういうことか。

これは「私」の理解を超えました。

すぐに、こちらの言うことは何も信じられないということだろうと思いました。そこで、こう表現しました。

どうやら「不信」という色眼鏡をかけてしまうと、白いものも黒くしか見えないようだ。

検査伝票を見せているのに信じられないのであれば、この「娘」には何を言っても信じてもらえないのだろう。そう感じた「私」は以下のように思いました。

もうこの方とはお話ししたくない

医師の中では、「腫瘍マーカーは癌があったら必ず上がるものでもなく、上がっていたら必ず癌があるわけでもない」　ということは常識です。

しかし、それは医師の常識であって、患者さんの常識ではありません。

この「娘」がazukiさんの指摘されたように腫瘍マーカーを『体内にがんが出来たら必ず数値が上昇するもの』と思っているのであれば、

「そんなバカな！正常なんて、信じられない！」

という言葉が「私」へ向けられたものではなく、「上昇しているはずの腫瘍マーカーが正常だ」という事象に向けられていることが考えられます。

以前、「医師アタマ」という著書を紹介しました。

今回のことで、すっかり私自身が「医師アタマ」になっているということを実感しました。

医師アタマ　医師と患者はなぜすれ違うのか？ 尾藤 誠司  (3)￥ 2,310

以下、「医師アタマ」より引用です。

本書は一つの大雑把な仮説を立て、その仮説を前提としたうえでさまざまな角度から検証をしたいと思う。

その仮説とは「医療における患者ー医師間のコミュニケーション不全は基本的に医師の論理が持つ頭の固さ、すなわち、『医師アタマ』に起因するものである」というものである。

医師がある患者を「おかしなことをいう患者」と感じる時、もしくは、「なんでこの人はこんなことをいうのだろう」と不思議に思う時、患者がいうことを聞かないといらだつ時、その原因の多くは医師自身のなかにある「医師アタマ」からくるものである。

患者にはいろいろな人がいるが、そのいろいろさ加減は、人にいろいろな人がいるのと同様である。一方、医師の頭の中では非常に整然として世界が構築されている。そこから生まれる「医師の論理」が、現代の医療を取り巻く新たな問題を生み出しているのではないか？

「なんでこの人はこんなことを言うのか」と思う時、その根拠が分かると医師は気持ちが楽になり、診療も行い易くなります。

分からないままだと溝が深まり、トラブルの元になります。

今回、azukiさんのコメントで、この「娘」の思考様式が理解できたように感じ、大変気持ちが楽になりました。

ブログを通して色々と勉強になります。コメンテーターの皆様、今後もお気づきの点を教えていただけたら幸いです。

私は患者さんの考えをできるかぎり理解したいと思っています。そして、患者や家族の皆様にも、医療提供者への御配慮をお願いしたいと思います。

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