天国へのビザ

前回のエントリー、「病院を壊すのは誰だー文藝春秋10月号」

実はコメント欄が盛況でした。

事の発端はある非医療者の方からの次のようなコメントでした。

今騒がれている診療拒否の問題の根っこに、絶対的な医師不足があるというのはその通りだと思います。また、特に産婦人科医が敬遠されているということも。

しかし、それにしても疑問に思うのは、それほど医師が不足しているというのに、なぜ、国全体の医療費が膨張しつづけているのか、ということ。このままでは医療費を中心とする社会保障費（と国債費）で国家財政は破綻するように言われていますね。

本文中で医師以外の医療関係者の法外は高報酬のことに触れられていますが、その言外には「医師は高報酬で当然」という意識が感じられるような気がします。もちろん、医師が他の職種と比べて高収入をえることに反対するつもりはないのですが、それにしても庶民感覚からすると、度を過ぎているように感じられてしまいます。

医師不足問題の根幹には大学医学部の定員問題があるわけですが、医師の数が制限されてきたのは医療費全体の問題があることは間違いないんですね。薬漬け、検査漬けの医療がこれまでどれほど批判されてきたことか。こうした批判の中には、庶民感覚からすれば法外な高報酬への批判も含まれるわけです。

そう考えれば、医師不足の問題は、医師自身のこれまでの行いが招いた結果でもあると言えなくはない。新聞のサイテーの記事も、そうした医師への偏見ないしは僻みが根底にあるのかもしれない。そんな風に思うのです。
もちろん、偏見と僻みから記事を書く記者を擁護するつもりはないですが、そうした偏見と僻みを放置する医師の側に問題が全くないとは言い切れないと考えます。病院を壊しているのは、医師自身でもあるのではないでしょうか？

このコメントに対し、医師からたくさんのコメントをいただきました。以下　抜粋

医師の給与と医療費の増大とは全く別な次元かと思います．（中略）

日本の医師の給与がいかに国際水準からみて低く抑えられているか理解していただかないと，
医療費の多くは医療従事者には使われておりません（薬剤，医療器械などに多く使われております）．多くの医師時間の勤務時間はおそらく労基法の2倍以上は働いており時給にすれば情けないものなのですよ．これは医療機関が儲けるわけでなく，製薬会社，器械屋さんが儲かるだけです．器械やさんが儲けた分の消費税はなんと医療機関がかぶるのですよ(医療費には消費税がかけれませんから）！
薬価を決めるのは厚生労働省ですし，医薬分業でいくら薬を使っても医療機関が儲かるわけでなく，調剤薬局が儲かる仕組みです．
つまり医師はほとんど奴隷状態です．　　ＭＴＬ

医師の給与に関して国際的にみて低いというのは事実ですし，勤務時間あたりということになればさらに低価格であるということを知って頂く必要があるでしょうね．日本のような「労働基準法無視」で医師が働いているような先進国はどこにもありません．医師の給与は，一流企業の課長クラスや放送局の職員などの給与よりも安く，医師が高報酬であるという言い方はおかしいのではないでしょうか？
ネットで検索すれば資料がみつかると思いますが，「デタラメ報道」を繰り返すテレビ局の職員の給与は勤務医の給与よりも高いのです．　　　level3

医者になって驚きました。勤務医って昔からちっとも給料に変化ないんです。そう、日本の診療報酬って開業医向けに出来ていたんですね。ところが最近の診療報酬も改変に改変を重ねた結果、開業医でも潰れる所が相次いで出ていますよね。
儲かっているのは美容整形と包茎の手術やっているお医者さん位でしょうｗ。お金持ちになりたくて医学部来たのに、これじゃ全然夢がないじゃない、医療崩壊って言うし、、、ということで医学部学生が卒後医者にならずに別の職業を選択なんてことになってきています。  Taichan

日本より多くの医療費を使っている国々の医療が崩壊してきているのに、日本の医療は全体としては何とか踏みとどまっています。踏みとどまっている一番大きな理由は、医療従事者の頑張りが続いているからだと自負しています。かつて米国のヒラリー・クリントン上院議員が日本の医療を視察した際「日本の低医療費は医療従事者の聖職者さながらの自己犠牲の上に成り立っている」と言っています。しかし、頑張りにも限度があります。 

一般の人の中には、愚礁さまのように「医者は法外な高報酬」と思っている方も少なくないかもしれません。しかし勤務医は、人々の幻想の中にあるような「うらやましがられる職業」とはかけ離れた状況にかなり以前から追い込まれており、しかもその境遇は年々さらに過酷になっています。
　昨年3月に厚生労働省が発表した「2005年賃金構造基本統計調査」によると、医師の所定内給与月額は72万1400円でした。一般平均に比べると高いことは高いのですが、24時間365日責任から解放されず、帰宅後休日も夜間も呼び出されれば働き、労働時間とは認められない当直を寝ずに働き、実労働時間も過労死水準（週平均労働時間が63.3時間）に達している仕事としては「法外」という報酬額ではないと感じます。時給に直せば看護師よりも安い給与で働いている医師はたくさんいます。つまり、医師が高給取りであるのは、医療の中の給与体系で特別扱いされているわけでも何でもなく、ただ単にたくさん働いているからだというのが現状です。 hirakata

ほか、多くの皆様からコメントをいただきました。

すると、最初に質問をされた一般の方から新たな質問が・・・

日本の医師個人個人の報酬については、例えば欧米を基準にした場合、むしろ低いんだという点については納得いきました。医療制度全体の経済的観点からみた歪みについても、少しは理解できたように思います。

しかし、です。では、そうした歪み等の問題が解決できたとして、全体として日本の医療体制は良い方向に向うのか？

（中略）

医療もこれからはアメリカの如く持てる者だけのモノになってしまわざるをえないのではないのか？