天国へのビザ

今日は初雪が降っています。

父が医師である友人に天国へのビザをお渡ししたところ、お手紙をいただいたそうです。

 以下、紹介します。

拝啓

　年の瀬も迫ってまいりましたが、お元気で多忙のことと思います。２編の小説を読み正直、感嘆と驚きでした。臨床医としても優秀な女医さんであるばかりか、立派な内容の小説２編を、しかも短期間（内容から１年内か？）で描くとは。正面から高齢化の現実を捉えた優秀な娘さん、孫２人もいて、うらやましい限りです。

　ところで、小生も老健（注：老人保健施設）５年目になりましたが、作者の「尊厳死」の課題、まったく同感です。小生の属する老健や特養（注：特別養護老人ホーム）もここ１，２年、胃瘻（注：お腹に穴を開けて胃まで栄養を流すための管を留置すること）の入所者増加であり、苦々しい思いでいます。胃瘻がありながら、手芸に取り組んでいる少数の例外はありますが、あとの方たちはほとんど会話もできない全介助の方です。過日、職員のワクチン接種に○○の特養に行ったとき、いみじくも看護婦さんが言っていました。

「あの人たち（胃瘻の利用者）ほんとに可哀相。何で生かされてるんやろうね。」

　尊厳死協会が結成され相当になりますが、全国民が６５歳になったら入会するような時代となったら、日本の医療費・介護費は少なくとも１，２割は減少するのではないかと思います。しかし、現実は、残念ながら作者の「あとがき」の内容通りでしょう。

　本書はみんなに読んで欲しいなと思います。できれば渡辺淳一氏？や、医師で作家の方にも贈呈されたらと思います。

　久しぶりに県庁に行って、この小説を話題にしたら、「そんな優秀な医師を行政にもほしいな」と言っていました。健康福祉部　○○技監です。小生が頂戴したのは、手元に置きたく、余分にあるようでしたら贈呈していただくとありがたいです。

　今年は、弟のがんでの入院、先輩のお嬢さん（働き盛りの医師）の過労死など、不幸な出来事の多い年でしたが、「天国へのビザ」でややホッとした感じです。

　来年はよい年を願って、とりあえずお礼申し上げます。ご家族皆さん健康でよいお年をお迎えください。

娘さんによろしく。                                 　　　敬具

誠にありがとうございます。

お世辞にも優秀と何度もお褒めいただきましたが、私は自分では優秀な臨床医などとはこれっぽっちも思ったことはございません。もっともっと優秀な医師はたくさんいらっしゃいますので、その方たちに申し訳ないです。

行政にもお声をかけていただき、ありがたいことです。

渡辺淳一先生にはどうやったら読んでいただけるのでしょうか？教えてほしいです。

手紙内の赤字部分は（私が勝手に赤字にして強調しましたが）、誰もが感じることだと思います。

著者自身も、ぜひ天国へのビザを多くの人に読んでいただきたいと思います。

米国留学中のyoung先生のブログです・アメリカでのDNRを意思表示する制度について

米国留学中のTai-chan先生のブログより・Living Will_

こういうことが日本でも普及するべきなのです。

Atsullow先生がブログで天国へのビザをご紹介くださいました！ 誠にありがとうございます！！

では皆様、よいお年をお迎えくださいませ。

今日は、外来に完全房室ブロックの患者さんが来て、救急搬送しました。一般の方のためにご説明いたしますと、完全房室ブロックというのは心不全や心停止をおこす可能性がある危険な不整脈です。ただちに専門施設に搬送して、処置をする必要があります。

ところが、患者さんは、

「ワシはそんなに悪くない。」「大丈夫や、大丈夫や。」（なぜ、あなたが決める）

「とにかく1回自転車でうちに帰らせてくれ。」

「シルバー会の会合があるから、入院なんてできん。」

ゴネゴネゴネゴネ

そんなこと言ってる場合じゃありません！！

子供にいつも叱っている様な調子で言ってしまいました。忙しい外来で、こういう患者さんが一人いると、とっても疲れます。でも、こんこんと言い聞かせたら、最後は素直に言うことを聞いて救急車に乗っていただけました。

人手のない病院ですから、外来が終わってから、私が救急車に同乗して大きい病院へ搬送しました。送って帰ってきたのは２時近く。朝からずっとトイレにも行けないのは、女性には辛いですー。

帰ってきたら、ＭＲさんが年末の挨拶で、医局の前にずらーり。　勘弁してー。

病棟が落ち着いていたのが救いです。

夜は病院の忘年会があり、子供を二人連れて出席しました。ビンゴゲームでホテルの宿泊券が当たりました。

たまにはいいこともあるもんだと、

明日も頑張って働こうと思う、単純な私でした。

（明日も通常通りの勤務です。）

Amazonに私の小説、天国へのビザのユーズド商品が出ていました。

なんと、定価1200円なのに、3200円という値段が付いていて、びっくり！！

Amazonさんでは今、天国へのビザの在庫が切れているようで、発送が3～5週間となっており、ユーズド商品は1～2日で発送となっています。

だからと言って2000円上乗せとは・・・

プレミアがつくのは著者としては嬉しいですが、早く欲しいからと言って3200円出して買おうと言う人がいるとは思えません。

実際に買って下さった人の話では、３～５週と表示してあっても,１～２週間で届くみたいですよ。

ちなみに、東京図書出版のホームページでは、２～３日で発送と書いてあります。

たぬくま様よりコメントいただきました。誠にありがとうございます。

子供たちは冬休みに入りました。朝早く子供たちを起こして、学校や幼稚園に行く仕度をさせなくてもいいので、朝は楽になりました。

子供たちは私が働いている間、実家で過ごします。冬休み、子供たちの世話をしないといけない母は大変です。子供達がいい子ちゃんにしていないと、私が母の攻撃を受けます。

さて、

病院に新しいエコーの機械が入りました。

Ｔ社、Ａ社、Ｙ社、Ｈ社のデモ機を毎週借りて、検討した結果、Ｔ社のとっても高額なエコー装置を買ってもらえることになり、うれしいです。

このエコー装置、なんと定価が７０００万円！！

ところが、値引きしてもらった実際の取引額は930万円！！

最初の見積もりでは1100万円だったのを、更に値引きしてもらって、破格のプライスとのこと。

公立病院では、もっと高い値段で取引されているようです。

あってないような、この定価っていったい・・・

secondopinion先生、ありがとうございます

今日、次男の幼稚園のクラス担任から、涙声で電話がありました。

「翔君（仮名）のお母さんがお亡くなりになりました。」

事故死なのか、病死なのか、死因は何も知らされません。ただ、亡くなったという事実だけが知らされました。たった４歳の子どもを遺して・・・。

職業柄、日常的に人の死に目に遭遇している私ですが、そのほとんどは社会的に役目を終えた老人達です。４歳の子どものお母さんという、大切な役割を果たしている人の死は、それらと同列にはできません。やはり、若い方の死の知らせは堪えます。

４歳の翔君にとって、お母さんを失くすということは、地球が太陽をなくすようなものです。神様は時に、本当に残酷です。遺されたご家族にとっては、本当に受け入れがたいことと思います。

命あるもの、いつかは亡くなります。人の死は予測できません。健康な人が突然亡くなることもあり得ます。それは家族にとっては受け入れがたいことです。

時に、その悲しみが、医療側への憎しみへ変換されることがあります。医療側の過失の有無に関わらず、やり場のない気持ちを医療者にぶつけ、徹底的に攻撃してくる遺族がいます。しかし、憎しみからは何も生まれません。

翔君のお母さんがなぜ亡くなったのかは分かりませんが、どうか、ご遺族が憎しみの気持ちに苛まれるようなことがないようにと願います。

もう二度とお母さんに抱かれることがない翔君のことを想うと、本当に胸が痛みます。

翔君のお母さんのご冥福と、翔君が強くたくましく成長してくれることを心からお祈りいたします。 

　小松秀樹先生の著書医療崩壊ー「立ち去り型サボタージュ」とは何かによると、医事紛争の患者側当事者は、以下に分類されます。

１．本当の医療事故被害者

２．クレーマー・過度安心希求型（本当の医療事故被害者より多いのでは。病院は腫れ物に触るように丁重に扱う。１００％の安心と安全を求める）

３．自己中心型（思い込みが強く、他者の意見を一切聞かない。人格障害を伴うことが多い）

４．金目当て型

　さあ、この例は、上記のどれに当てはまると思いますか。私が思うに、２か、４、金額の異常さから考えると、４の方でしょうね。

私の病院でも、患者が入院中に転倒などして骨折をすると、家族が病院に金品を要求したり、退院を勧めると「あの時骨折した責任はどう取るんだ。訴えてやる。」などと家族が経営者を脅して退院に応じなかったり、ということがあります。どこの病院でもあることだと思います。

クレーマー型の当事者は、確実に増え続けています。病院はクレーマーへの対応に多くの人手と膨大な時間を取られています。

クレームが発生すると、病院経営者は訴訟になったときの労力、必要経費、裁判官の判断を予想します。

裁判官の判断が医師から見て患者よりになりすぎていることが前提となり

患者が理不尽なことを主張していてもお金を払ってしまう

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

医療従事者の士気が低下する　　　　　　　　益々クレーマーが増える

　　　　　　　　　　↘　　　　　　　　　　　　　↙　　　

　　　　　　　　　　　　　医療崩壊　　　　　　　　　　　

        裁判官は小松先生の著書を読むべし　

一昨日ですが、NHKクローズアップ現代で、医療機器の内外価格差について特集していました。

アメリカ製の医療機器は日本ではアメリカの２－３倍の値段になります。たとえば、PTCA用カテーテルはアメリカでは７万５千円ですが、日本では２１万２千円。こういう格差はどこから来るのでしょう、というのをやっていました。

1. アメリカからの圧力　

　（医療機器の輸入が盛んになった８０年代、日米貿易摩擦でアメリカは多額の対日貿易赤字を抱えていた。）

2. 日本の複雑な流通システム

　（日本では色んな業者が間に入り、少しずつ利益をむしり取っていく仕組みになっている。これは、医療機器に限ったことではないようです。　日本の価格）

3. 日本では最新医療機器の承認に時間がかかる

（アメリカで最新の機器が、日本で承認されるのは２-３年後。その時にはすでにアメリカでは旧式になって値段が下がっているため、価格差が生じる）

4. 国産品の競争力が弱い

（日本では、審査機関が厳しいため、新しい医療機器の実用化には何億円ものコストがかかる。承認されても、営業力で海外メーカーに勝てない）

などが挙げられていました。

東京女子医科大学の上塚教授が、とても大切なことをおっしゃっていました。

「日本では、医療機器の価格（償還価格）は国によって決められている。その価格が下がると病院も、業者も利益が減る。そして、国民も、医療費の大部分は医療保険から支払われるため、コスト意識が働かない。」　

したがって、値段を下げる圧力が働かない。

だから、値段が高いまま放置されている

その昔、バイアグラが異例の早さで承認されたのを思い出します。切羽詰ったお役人達がたくさんいたのでしょうね。

つまり、人間、自分の身に直接降りかからない問題には、熱心にならないということです。

私の周りを見ていても、医療費に関してコスト意識を持っている医師は、まだまだ少ないと感じます。

天国へのビザよろしく

長年病院に勤めていると、色んなことがありますが、こんなことは初めてです。

朝、病院に来ると、スタッフが大騒ぎ。

「水道管が破裂して水が出ないんですよー！今日はＣＦも胃カメラもあるのに、どうしよー」

 ＣＦとは大腸の内視鏡検査のことです。患者さんたちは前処置として下剤を飲んで、腸の中身を空っぽにして待っています。カメラを洗浄するには大量の水が必要です。

「あちゃー」

回診していたら、患者さんの痰が手についてしまいました。

手を洗おうにも、水道の水は出ず・・・。

汲み置きの水を遠慮がちに使わせていただきました。

別棟のクリニックの水道は大丈夫なので、スタッフがせっせとバケツに水を汲んで、トイレ洗浄用の水を運んでいました。

 エレベーターが水に浸かって故障したため、患者さんの給食が運べず。スタッフがせっせと階段で運んでいました。

まるで、震災後の病院のようでした。

昼に麻子が医局に戻ると、医局の廊下にはいつもの如く製薬会社のＭＲ（医療情報担当者）達が、ずらりと列を成していた。医局に入ると、西浦と、彼が好んで使っている脳梗塞治療薬の製薬会社のМＲが、何やらこそこそ話をしていた。

「でさ・・、今度・・・にあるクラブ・・・ワインがたくさん置いてあって、・・・あそこの女の子が・・・、いいらしいからさ、ヒヒヒ」

西浦は医局に入ってきた麻子に気づくと、話をすぐに切り上げた。

「じゃ、そういうことで。」

個人的に接待を受ける相談のようだった。現在、国公立の病院では、製薬会社から医師への接待は禁じられているのだが、この病院のような民間病院や、私立の大学病院では自由だ。営業マンがお得意様に接待をして、営業成績を上げようとする。それは当然の事のようでもある。しかし、製薬会社からの見返りのために、何の関係もない患者が不必要な治療をされているとしたら・・・！

西浦はその皮下脂肪の多くついた顔に、なにやら薄ら笑いを浮かべて麻子の方を一瞥すると、医局から出て行った。西浦が出て行くと、遠慮がちに、とある製薬会社の新人ＭＲが、麻子に声を掛けてきた。

「先生、お疲れのところ申し訳ありません。ひとつだけ、よろしいでしょうか。」

もたついた口調で言いながら、ＭＲは新薬のパンフレットをおずおずと鞄から取り出す。このＭＲが先日、西浦にこっぴどく叱られていたのを、麻子は目の当たりにしている。新薬の宣伝を西浦にするのが他の医師よりも遅れたと言う、取るに足らない理由で、だ。それは、そのＭＲが医局を訪問したときに、たまたま西浦が不在だったからというだけなのだが、西浦は上司まで病院に呼びつけ、どなりちらしていたらしい。

西浦は気に入らないことがあると、すぐに担当ＭＲの上司を呼びつける。それも、わざと自分の忙しい時間に約束をして、何時間でも待たせるのだ。ＭＲ達も西浦にうまく取り入って気に入られれば、適応の有無にかかわらず、じゃんじゃん薬を使ってもらえる。機嫌を損ねたら最後、その製薬会社の薬は西浦の処方から完全に排除される。処方される患者にしてみたら、そんなことで薬を決められるのは、たまったものではない。

本来、ＭＲの仕事は医者に媚を売ることではなく、薬剤に関する情報を正しく迅速に医師らに提供することである。しかし、西浦のように、ＭＲに対し自分が王様であるかのような態度を取る、勘違いした医者は時々いる。

麻子は、志摩子からさっき聞いた西浦の台詞を思い起こしていた。

「延命措置をするかどうかは医者が決めることだ。」

それは麻子の研修医時代、麻子の指導医が言った言葉とそっくり同じだった。そして、それは麻子に、ある患者の記憶をよみがえらせた。

天国へのビザ

１２月１２日フジテレビの番組の記事に多くの推薦をいただき、ありがとうございました。

おかげさまで、1３日のアクセス数　1289、  14日は1002でした。

最近、病棟の回診をすると、付き添いのご家族が傍らで年賀状を書いている姿をよく見かけます。ああ。年賀状の季節・・・。医師、母親、主婦、最近はブロガーにもなった私は、身体が３つくらい欲しいです。

さて今日は、お礼です。

先日、ある大きな会合で、数年ぶりにS子先生にお会いしました。S子先生は、私が１年目の研修医の時、アルバイト先の病院で知り合った、当時初老だった女医さんです。

私たちは互いに手を取り、キャーキャーとまるで女子高生のように黄色い声を出して、再会を喜び合いました。

先述の病院では、院長が若くして亡くなられたので、今はS子先生が雇われ院長をしています。常勤はS子先生ただ１人です。

「もう、８０歳近いおばあちゃんなのに、院長なんて、勘弁して欲しいわよー。本当に大変。」

S子先生は、最近腰の手術をしたばかりで、杖を手に足を引きずって歩いていらっしゃいました。

もうそんな御年齢なのですね。そういう私も40歳に近いのですから。

精神的にいくらお若くても、やはり、身体は年齢には勝てません。慢性期病棟とはいえ、入院ベッドを持つ病院で常勤一人なのは、本当に大変だと思います。

地方の医師不足の煽りが、S子先生にも降りかかっています。

最近、現場を立ち去る医師が多い中、ご老体にムチを打ってでも立ち去らないS子先生を、心から尊敬します。S子先生のためにも医師の労働条件の改善は急務です。

さて、そのS子先生に拙著天国へのビザをお送りしましたところ、ご丁寧にお礼のお手紙をくださいました。以下、紹介します。

前略

到着直ちに貴書を拝見させて戴きました。常日頃、私が感じ想っていることを書いていただいた感があり、一気に読んでしまいました。

私もまた、長い医師の人生の中で、幾度となく考えさせられる場面に突き当たって、悩んでおりましたが、文才はなく、著作にはいたりませんでした。代弁していただき、嬉しいことです。

今後もペンネームのように、高らかにさえずって、少しずつでも意識改革していきたいものですね。今後の益々のご活躍を期待しております。　　　　　　　　　　　　　草々

S子先生、本当にありがとうございました。

また、母校のD教授よりのメール

考えさせられながら、そして面白く拝読しました。ペンネームといい、タイトルといい、内容の重さといい、著者が長い間熟成させていたテーマなのだと実感しながらでした。

ありがとうございました。心よりお礼申し上げます。

医学部の学生さんに、推薦図書として紹介してくださっているというD教授、本当にありがとうございます。

最後になりますが、天国へのビザを気に入っていただいて、何十冊も買って親戚や知人に配ってくださっている、友人Mと、そのお母さん、本当に本当にありがとうございます。

心よりお礼申し上げます。