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国際輸血学会 第24回国際輸血学会（ISBT）が、3月31日から6日間にわたって、千葉の幕張メッセで開催された。
約20年前にも、当時の弘前大学教授の品川先生と一緒に、パリで行われたISBTに出席したことがある。ちょうど、超音速旅客機コンコルドが就航し始めた頃である。
新しもの好きの教授の提案で、そのコンコルドに乗ってパリまで行こうということになったが、旅程と運行の曜日が合わず諦めた。因みに、コンコルドの運賃は通常のジェット機の2倍以上であったと記憶するが、妻と二人の子供を抱える若い医者の懐では、残念というより逆にホッとしたものである。
実際に乗ったのは、選択の経緯も思い出せないが、革命前のテヘランを経由するイラン航空のオンボロ機であった。輸血に伴うリスクから見た性差 Obstetrics is bloody businessという記載が教科書にあるように、産科臨床に輸血は密接なつながりを持っている。したがって、適正な輸血を行うための十分な知識が産科医にとっても不可欠であり、「産科領域の輸血」というシンポジウムの狙いもここにある。１年以上前になるが、シンポジウムの座長を依頼されたとき、即座にテーマを「輸血に伴うリスクから見た性差」と決め、シンポジストの人選にあたった。
私の担当するシンポジウムは、翌4月1日の8時半から開始された。朝早いため出席者が少ないのではと危惧したが、座れない人が出るほどであった。しかも、日本で行われているにも関わらず、出席者の半数以上が外国人であったのも驚きであった。経胎盤出血による母体感作 本来、隔離されているはずの胎児血球が母体循環へ入り込むことがあり、これを経胎盤出血(Transplacental hemorrhage:TPH)という。TPHは妊娠初期からみられ、測定方法の違いもあり報告によって数値は多少異なるが、その頻度ならびに量は妊娠経過とともに増加する。分娩時におけるTPHは、妊娠中に比べて頻度ならびに量も多く、ほぼ全例に起こると考えられる。その結果として、母体循環へ入り込んだ胎児血球による母体感作が起こりうる。不規則性抗体の性差 一般献血者における不規則性抗体の陽性率には性差があり、女性は男性の２倍も高頻度である。この原因として、経胎盤出血による母体感作が考えられている。
1995年7月より、献血の際の問診で輸血歴のある人は除外されている。そこで、1995年7月から1996年3月までに、青森血液センターで採血された献血について、改めて不規則性抗体の性差を調べてみた。やはり、女性の抗体保有頻度は、男性の２倍以上の高率であることが確認された。次に、カイ２乗検定で年代別に性差を検討したところ、10歳代のみ有意差なしという結果であった。特に、Rh系などの免疫抗体に限ってみると、28例のうち何故か男性が1例含まれていたものの、他はすべて20歳代以上の女性であった。これらの結果は、輸血歴のある男性が紛れたと思われる点を除けば、経胎盤出血によって母体感作が起こっていたことを裏付けている。初妊婦と経妊婦との比較 さらに、この点を明確にするために、初妊婦と経妊婦とにおいて、不規則性抗体のみならず白血球（ＨＬＡ）抗体と血小板（ＨＰＡ）抗体の陽性率を比較した。
1994年1月から1995年12月までの2年間に、国立弘前病院産婦人科を受診した妊婦1334名を対象とした。妊娠12週で不規則性抗体のスクリーニングを行う際、同じ検体を用いてＨＬＡ抗体ならびにＨＰＡ抗体も検査した。初妊婦群と経妊婦群との抗体陽性率は、カイ２乗検定あるいはFisherの直接確率計算法で比較した。
不規則性抗体陽性率は、初妊婦群が0.31％であるのに対して、経妊婦群では3.75％と有意（Ｐ＜0.001）に高頻度であった。ＨＬＡ抗体陽性率は、初妊婦群が5.00％であるのに対して、経妊婦群では17.15％と有意（Ｐ＜0.001）に高頻度であった。ＨＰＡ抗体陽性率は、初妊婦群が0.16％であるのに対して、経妊婦群では1.59％と有意（Ｐ＜0.005）に高頻度であった。結局、経胎盤出血を経験していた可能性のある経妊婦についてみると、不規則性抗体ならびにＨＬＡ・ＨＰＡ抗体陽性率は、初妊婦の３倍から10倍以上も高頻度であることが明らかになった。おわりに 輸血を受ける患者としてみた場合、男性に比べて女性はハイリスクと考えられ、なかでも経妊婦はさらにハイリスクである。また、胎児・新生児の溶血性疾患や血小板減少症という観点からも、経妊婦はハイリスクグループと考えられる。
輸血が必要な多くの女性のために、全国どこでも安全に自己血輸血が行われるよう、医療関係者ならびに行政の奮起を期待したい。
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