東京日和＠元勤務医の日々

　3/13(土曜)は「日本医療経営機構 医療経営人材育成フォーラム」に参加してきました。＜一部敬称が抜けており、訂正しました・・・汗＞

　1.経済産業省の産業技術人材育成支援事業の一環でした。この機構の目的は

「我々は、国民の視点から安心で安全な質の高い医療を持続的に提供すべく、全国レベルでの医療の経営力を高める養成プログラムを展開するため、特定非営利活動法人 日本医療経営機構 を設立致しました」とのことです。

　挨拶には経産省の商務情報政策局サービス産業課企画官の中内重則氏、厚生労働省医政局指導課課長新村和哉氏の挨拶ありましたが、割愛します。

　2.講演は３名。堺常雄氏(聖隷浜松病院院長)、正木義博氏(済生会横浜市東部病院　院長補佐)、邉見公雄氏(全国自治体病院協議会会長)。それに平成22年度から始まる医療経営人材育成プログラムについて今中雄一氏(京都大学大学院医学研究科医学経済学分野教授)

　さてせっかくですので、講演より少し・・・(というかメモからの再生なので不正確ですが興味がありましたらどうぞ☆)

・堺氏の講演「医療崩壊が言われる中で経営者はどうすればよいのか」

　最初に医療というものが「行政、提供者、利用者・社会」の三角形のバランスが調和が取れていなければならない。従来は医療提供者の方が強かったが、今は利用者／社会側の力が強くなっている。

　 この中で聖隷浜松病院は1930年のクリスチャンの青年たちが結核で困っている人のためにケアの提供というのから始まった。病院もモータリゼーションで外 傷の患者さんが増えだした1962年〜その後も、ニーズの先取り、人材育成の実践、組織作りの実践、チーム医療の実践などをおこなってきた。医師数もH8 年132人だったのが平成22年229名。手術件数１万を超えている。今後も 利用者中心の医療の実践、ニーズを先取りし、医療者がやりたい医療の実践をおこないたい。
　ちなみに現在話題になっている医学部増設は聖隷浜松病院とは直接関係はない教育機関の聖隷学園である。97施設、6病院を抱えており、職員数7124 名。研修医にも人気な病院なだけに明確なビジョンとか使命をもちながらがんばっていると思いました。自分の大学の先輩や後輩も活躍しており、働きがいがあ り働きやすいという声も聞いているだけに、今後も浜松の医療圏の中で、この病院が果たす役割が期待されると思いました。

・正木氏の講演「いま医療組織に必要な物は変革とその実践」

　主に熊本済生会時代(H7-H20：この間に入院単価47279円(1995 年)-> 75881円(2008年)達成、年商100億円から250億円）の話に一部横浜に移動されてからのお話を入れながらでした。
　病院が沈むのは激しい外部環境の変化と病院が組織としての未熟さをもつからである。必要であるのは「改善」ではなく「改革」。そのためには過去との決 別、新生への挑戦。問題解決の先送りではダメ。そのためには時代を認識し、ビジョンを掲げる。医療のプロセスを見直し、医療の質の向上と効率化を進む市場 主導型へ変革する。職員の能力開発を急ぎ変革に打勝つ先駆者となり業界をリードする必要性。さらに戦略的変革にはITを用い、最大の危機を組織全体で乗り 越える。新しい組織文化を作る。リーダーを育てるフォローワーシップの必要性を訴えていた。

　そして、病院としてのトータルクオリティマネジメントが重要である。そのためにバランススコアカー ドを活用し、現状を分析に基づき、ビジョン（理想）に近づけるために医療プロセスの視点、顧客の視点、学習と成長の視点、財務の視点の四つのポイントから それぞれついて語られました。これらを通して従来のやり方を踏襲する病院事務職員に対して、マネジメントスタッフたるように希望し、さらに看護師や医師に 対しても変革を求めていました。
　また職員の離職率、とくに看護師の離職率を下げる取り組みを行わなければならない。つまり「女性に優しくなければ生き残れない」。またビジョンを共有 し、実際に医師や看護師、他の事務職員に対しても教育費を惜しまない。つまり医師には年間25万円まで、看護師３万円、事務職員5万円まで支給(1.3億 円＝医業収益の0.8％程度)し、座長になった場合は病院側の負担にするなどモチベーションをもたせるようにしている。
　今回の診療報酬改定では病院にとっては１床あたり70-80万円の増収(急性期病院を念頭においておられると思い ます)があり、単純計算で400床の病 院にとっては３億円規模の増収であるが、これを過去の負債の返済に使うのではダメで、これを原資に病院の組織体制づくりに活用しなければならない。またビ ジョンについては過去の成功体験に浸っていてはダメで常に新しい挑戦を行うようにしていかないと陳腐化する。つまり外部環境が変化に順応して行かないとな らない。新しいビジョンができたら、それを経営戦略に落とし込み、実現するためには組織体制、制度／ルール、風土／文化、人員整備などを買える必要性があ る。

　異業種からの方ですが、非常にわかりやすく、ビジョンとミッションを明示し、病院の人材育成の大切さを語っておられました。

・邉見公雄先生の講演「生命輝かそう日本医療経営機構〜医療のオールラウンダーを育てよう〜 低医療費政策を打破するためにも」

　中医協のお話も交え面白いものでした。先にお話された堺先生や正木氏のあとで、頑張っても自治体病院は八割赤字という 劣等生の 自治体病院からは話しにくい。自分が院長として20年以上やってきたのは、患者集め、看護師集め、医師集めと人集めばかり。

　日本でこの近年、悪くなったものは医療、教育、治安の三つ。このうち特に悪くなったのは大学病院、なぜなら医療と教育の二つが入っているから。特に独法化で基礎研究も成果が 上がらなくなってるのが象徴的。医療はMission、Passion、Actionの三つが必要で、しかもかけ算である。

　日本の医療がよくならなかった のにはいろいろあるが、日本医師会がこれまで、日本内科系無床診療所医師会だったせいもある。日医は、外科診療も入院治療もチーム医療も知らないできた。 世界の情勢ではオバマ氏のアメリカの医療改革に加え、サッチャーがNHSを悪くしたあとブレアが頑張ってもなかなか戻らなかった。その間、日本は小泉改革 で医療費を削って先進国でブービーになった。

　 これまで財務省が主導してきた 過度の医療費抑制は、医療の質の低下を招く恐れがある。資源がない日本では医療と教育は日本の二大基幹産業である。国民皆保険制度は世界文化遺産にすべき くらいのものである。自民党の福田元首相がやってた社会保障国民会議は有意義だった。人によってはB３シナリオで行くという方も見えるがB2シナリオがた ぶん有力か？狙い目か。

　総務省が２年前に出した自治体病院の経営についての指針で「総務省よ、お前もか・・・」と思った。今 後、自治体病院経営形態は半分 以上が全部適用になるだろう。中医協は一号支払い側(健保組合側)は未曾有の不景気を理由に、医療費の引き上げに反対してきた。しかし医療はシステムなの で、病院や診療所、支払い側、どれかが壊れても困る。しかし昔は雇用の受け皿であった建設業より、昨今は医療の方が雇用の受け皿になってきた。様々な職種 が雇える医療の方が地域に貢献出来ている。

　中医協に出て自分は、医師の代表としてではなく病院の職員全員の代表として参加してきた。そしてこの５年かかってやっとチーム医療や資格者を雇うように点数がつくようになった。医療機能評価などは医師や看護師だけでは間に合わない。他職種と協業してやらないとダ メ。ちなみに医療に関係する法律だけで二十近くあるし、これらについて知悉している人が必要になる。
　今回の診療報酬の改訂については、あの中医協という場は必要。今回は二ヶ月遅れでスタートしたから毎週水金、さらに通常二時間のところ三時間、エビアン 一本だけ。ひどいとこれに月曜日という具合で大変であった。しかし今回の外科系手術の引き上げには外保連などの働きかけが効いたのであろう。今後の医療に 足りないもの・・・人／物／金、医療マネジメント、その他、医療マネジメント、医療メディア・・・などと複数の不足を上げられました。

　この中で、医療メディアの不足について、「医 師や看護師、医療従事者は全員、国家資格を有していたりそれなりに訓練があるのにジャーナリストはろくに知識もないのが書いている。これはとんでもないこ と」と述べてました。

・日本医療経営機構の今後の予定について
　今年の５月28-29日にかけてワークショップを行う(関西を予定)。

　これには前回の１月に行った「ケース・スタディ重視の医療経営ワークショップ」(http://plaza.umin.ac.jp/~keiei/news/news.html)と 同じ形式で開催する。

　それ以降はE-learningを活用してケースメソッドで医師や事務職員向けに医療経営の勉強を行う予定である。入学金３万 円、受講料15万円。現在、賛助会員を募集しており、医療機関個人会員1万円、医療機関施設会員5万円 である。

《今後の予定》
医療経営に携わる、もしくは将来携わることを目指す医療機関職員（医師など医療職、事務系経営企画職等）を対象に、遠隔教育や合宿形式による教育プログラムを提供します。平成22年春開講予定。
トップマネジメントフォーラム（理事長、院長、副院長等のトップマネジメント層を対象）
医療経営ワークショップ（医師など医療職、事務系経営企画職等）
事務系医療入門合宿（医療機関で働いて間もない人材を対象）

　詳しいことは今後はホームページに掲載していくそうです。
http://plaza.umin.ac.jp/~keiei/index.html

＜感想＞
　講演はどれもとても面白いものでした。マネジメント職としてのプロフェッショナルを育成は時代の要請だと思いましたが、「医療経営について学ばなくても いい、すでに実践している病院から人が来て」いた可能性あり。やはり経営側で危機感を持っている病院の人は参加するだろうが、ほと んどのほほんとしている病院には届かないかもしれない。

　現状、このような病院が医療系コンサルにお金を払って、出来上がった改善案をそのままたなざらしのところが多い病院カルチャーで改革 は進まず問題先送りで、なんとなく生き延びている病院が多いように思いました。

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