東京日和＠元勤務医の日々

　奈良の民間病院の不正は「その他」のまじめに命を救うためにがんばっている医療機関にとっては迷惑以外何者でもありません。

 

　保険請求を行うためには「保険病名」がないとお金を支給されません。したがって一律病名がといいますが、疑い病名などで「不整脈の疑い」あるいは「狭心症の疑い」で検査を行います。

 

　この辺は請求する時に「不必要な検査」と認定されてしまうと、病院にはその検査の分が持ち出しになるだけでなく、大多数の病院が「倒産」してしまうほど医療保険の支払がしぶいことでも明らかになります。

 

　 ちなみに通常の医療機関の利潤は2-5%です(例外として美容外科、介護施設など運営しているところは除外)。えぇ、しかも医療費は免税ということになっ ていますが、仕入のために必要な医療機器や薬、その他の消費材の購入にはすべて消費税がかかっており、これを負担しているので、万が一消費税が今の二倍 10%にでもなると、すべての医療機関が倒産します。ま、そもそも公立病院の過半数、民間病院の半数近くが赤字ということを考えるとわかるように「儲かっ て」いないのです。

 

　さて、こんな記事が出ていました。　

 

詐欺容疑の柔道整復師逮捕　治療日数水増しで保険金
キャリアブレイン　2009/07/03

　神奈川県警は２日、交通事故の治療期間などを水増しして保険会社から保険金をだまし取った詐欺容疑で、同県横須賀市長沢１丁目、柔道整復師五十嵐晴久（いがらし・はるひさ）容疑者（５６）と患者５人を逮捕したことを明らかにした。
　逮捕容疑は昨年５?１１月、交通事故の治療期間が実際より倍以上かかったように装った施術証明書を作成し、保険金や休業補償など計約４２０万円をだまし取った疑い。
　同署によると、五十嵐容疑者ら３人は容疑を認め、１人は「覚えていない」、２人は容疑内容の金額が大きすぎるとしている。
　五十嵐容疑者が事故のけがの治療に訪れた患者に「来なくても多く来たことにすればもうかるよ」と架空請求を持ち掛けていたという。
　昨年１１月に保険会社から「軽微な事故にしては治療日数が長すぎる」と県警に相談があり、捜査していた。

 

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　この業界に自分のいとこが整復師で開業していますが、幸いにもなんとかやっていけているようです。

 

　ただ、「日本手技療法協会」のウェブページには何とこんな記事がならんでいます。「柔道整復師は医療保険制度に巣食う寄生虫」というほど「悪事に手に染める」人は限りなく多いとは思いませんが、昨今の育成数の急増とともに「開業」している柔術整復師も不正を働かないと食べていけないことを反映しているのだと思います。あと、こんなことを啓発しないといけないほど「安直」に走るつわものがいっぱいいるということの証左なのかもしれませんが・・・。

 

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　不正請求の実態の記事一覧

患者から苦情のある治療院は徹底的に調べられる!?
   
近年、悪質な不正請求は詐欺事件にまで及ぶケースも少なくありません。
この不正請求の実態に詳しくて、接骨院を何件か経営している知り合いの柔整師Ａ氏に、現在の実態や対応などの話を聞きました。
       
   
「ここまでなら請求できる」 はもう通用しない （前編）

「ここまでなら請求できる」はもう通用しない（後編）
   
　不正を行った柔道整復師が新聞報道されると、まるですべての柔整師が不正を働いているようにみられてしまいます。残念なことです。S院長とT院長は、実際にこの不正請求で処分を受けた柔整師です。今回、そのときの生々しい様子を聞くことができました

   
自治体に独自審査委員会設置の機運
   
　柔整療養費について、全国的に見ても各自治体における独自審査委員会設置の気運が高まってきています。そして、それに伴い審査基準も年々厳しくなることは必然でしょう。その波は、確実に全国の市町村自治体にも流れてきているのです。
   
強制された不正請求
   
不正請求の実態はいったいどうなっているのか？今回から連載で過去に不正請求を行い、厳しい監査を受けた方から体験談を紹介する。
       
独立、そして二度目の不正請求
   
不正請求体験談の第二回。どういった経緯で不正請求に走ってしまうのか？独立して経営を行う難しさも合わせて読み取っていただきたい。
   
不正請求の手口　そして指導へ
   
独立して栄光を勝ち取った先生も、幸せな時期は長く続きませんでした。高騰する人件費や、規模を大きくした事による煩雑さなどから、再び不正請求に手を染めてしまったのです。
       
四千万円以上の返還
   
いよいよ個人指導の場に立たされた先生。各保険者担当者から突き上げられた指導は７時間にも及びました。

不正請求発覚のきっかけ
   
今回は実際に不正請求を体験した先生に伺った「不正請求発覚のきっかけ」をご紹介します。不正請求を看破するために保険者が行っている対策とは何なのでしょうか？

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接骨師・柔道整復師

• 村上龍氏の職業紹介

• 編集部の職業紹介

13歳のハローワーク「接骨師・柔道整復師」

・どんなお仕事なの？

 

　柔道整復師とは整骨院・接骨院の先生の法律上の正式名称である。古来より武道には「殺法」と「活法」という２つの技がある。「殺法」とは相手を倒すことを 目的とする技で、「活法」とは負傷者を治療したり仮死者を蘇生させたりする技をいう。わが国の伝統的な武道である柔術（柔道）においても、「殺法」により 骨折、脱臼、打撲、捻挫などが生じた際に、それを治療する「活法」が用いられてきた。柔道整復術は、柔道から生まれた治療術を基盤に、近代医学を導入して 成立した。医師が不足していた戦前から、庶民の身近な存在として「骨つぎ」と呼ばれて親しまれ、現在ではスポーツ人口の増加に伴い、捻挫や打撲等の応急手 当やリハビリテーションなどによって社会に貢献している。なお柔道整復師になるには厚生労働大臣認可の国家資格の取得が必要だ。

 

・何人くらいの人が働いているの？

 

　2004年末時点で、実際に就業している柔道整復師の数は3万5077人になります。ちなみに柔道整復師の人数と同様に、柔道整復の施術所の数は年々増え続け、2004年末時点では、全国に2万7771カ所を数えます。（※1）
※1「平成16年 衛生行政業務報告例」厚生労働省より

 

・どれくらい稼げるの？

 

　◆柔道整復師の就職初年度の年収は約250万円以上。（※1）
※1『好きな仕事実現シリーズ 医療の仕事』学習研究社よりp115
勤務先、経験年数、技能などにより大きく異なります。

 

・どうしたらなれるの？

　柔道整復師として働くためには、指定の学校・養成所において柔道整復師として必要な知識・技能を修めるなどしたのち「柔道整復師試験」に合格する必要があります。第13回（2005年）試験の受験者数は4122人、合格者は2902人、合格率は70.4%でした。

 

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医療制度研究会　第56回講演会のお知らせ

演題     「患者の権利について」
演者
講　師：池永　満氏（福岡県弁護士会会長）
司　会：中澤　堅次氏（栃木県済生会宇都宮病院院）

期　日：平成２１年７月４日（土）午後４時～６時（受付午後３時３０分～）

場　所：北里大学薬学部１号館２階講義室　（１６０名収容）
108-8641東京都港区白金５－９－１
地下鉄日比谷線広尾駅下車徒歩10分、南北線白金高輪駅徒歩10分
http://www.pharm.kitasato-u.ac.jp/campus_map.html
参加費：会員 ￥1,000円、非会員 ￥2,000円　学生・研修医は無料。