東京日和＠元勤務医の日々

　マイケル・ジャクソン氏がお亡くなりになられたようです。ご冥福をお祈り申し上げます。

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　日頃はやれ「病院経営の危機」だとか「ブログが3周年」だとか変なことを書き散らかしていますが、一応、たまには病気のことを書いてみます。

　忘れ去られていますが、日本人の戦前の平均寿命は50歳未満でした。我々の祖父母の時代はいわゆる天寿をまっとうということは子育てが終わるか終らないかのうちに浮世とはおさらば・・・というのが本当の姿でした。

　ですから、戦争での戦死も病気による死亡もまたすぐ隣合わせでした。今はまた遠ざかりすぎています。家で満足に診察もうけられずに亡くなる時代から、病院で死ぬ時代へと。大きく変貌しました。

　そして、この平均寿命の急激な変化は、国民の栄養状況が大幅に改善したことと、死因No1の疾病に対して有効な治療をきちんと行うことが戦後可能になってからです。

　そして、現代の日本は「忘れ」ようとしています。まだ我々はこの病気を完全に打ち勝つことはできておりません、そしてこの病気が恐ろしいことは、「貧困」といつも隣り合わせなことです。

　以下に、この病気で50歳未満でお亡くなりになった方を「訃報ドットコム」より引用・転載しておきます。

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結核とは

　結核（けっかく）とは、結核菌 ”Mycobacterium tuberculosis” により引き起こされる感染症。結核菌は1882年に細菌学者ロベルト・コッホによって発見された。日本では、明治初期まで肺結核は労咳（ろうがい）と呼ばれていた。
空 気感染が多く肺などの呼吸器官においての発症が目立つが、他にも経口感染などの感染経路があり、発症する器官も全身に及ぶ。結核菌は様々な器官において細 胞内寄生を行い、免疫システムはこれを宿主細胞もろともに攻撃するため、広範に組織が破壊され、放置すれば重篤な症状を起こして高い頻度で死に至る。肺結 核における激しい肺出血とそれによる喀血、またそれによって起こる窒息死がこうした病態を象徴している。

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結核で２０代男性死亡　濃厚接触者９人も集団感染　大阪
朝日新聞　2009年6月25日

　 大阪市は２５日、同市中央区の２０代後半の男性が結核で死亡し、アルバイト先の同区の飲食店の同僚や元同僚、友人ら３人が発病、６人が感染する集団感染が あったと発表した。男性は、発症から体調悪化で昨年末に退職するまでの約２年間にわたって店に勤務し続けていたが、同市は客への感染の可能性は低いとして いる。

　市によると、男性は０７年１月にせきが出始め、０８年秋ごろから体調が悪化。同年１２月には仕事ができなくなって退職した。０９ 年２月１０日、自宅で食事がとれず立ち上がれなくなり、運ばれた病院で検査した結果、結核と判明した。同日中に専門病院に転院したが同月２３日、亡くなっ た。男性は一度も医師の診察を受けていなかった。

　 市保健所は、男性の症状が重くなった昨年１０月以降に、男性と頻繁に接触した同僚や元同僚、友人２０人を対象に健診を実施。４月末までに３０代前半の男性 と２０代後半の男女計３人の発病を確認した。ほかにも２０～３０代の男性６人が感染していた。９人はいずれも通院して治療を受けている。

　発病者のうち１人の結核菌の遺伝子型が、死亡した男性のものと一致することが今月半ばに判明したため、市は集団感染と判断したという。今後、昨年９月以前に男性と頻繁に接触した約５０人についても順次健診を行う予定だ。

　 市によると、男性は飲食店の調理室で働いていたが、調理室は換気状態がよく、客に空気感染で移ったおそれはほぼないと市は判断している。市は会見で飲食店 の店名を明かさず、現在も店は営業しているという。同店には正社員とアルバイト合わせて十数人の従業員がいるが、結核検診は正社員しか受けていなかったと いう。

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若年層に結核の脅威　国民罹患率、先進国で最悪　
神戸新聞　2009/6/25

　 かつて年間十数万人が命を落とし、「亡国病」と恐れられた結核。昭和３０年代以降、治療薬の進歩で劇的に患者数は減ったものの、根絶されたわけではない。 今春、お笑いタレント箕輪はるかさん（２９）が発症したように若年層への拡大も懸念されている。専門医らは「過去の病気ではない」と警鐘を鳴らし、検査に よる早期発見と確実な治療を訴えている。（文化生活部・武藤邦生）

　４月に発症した箕輪さんは東京都内で入院していたが回復し、今月１４日、仕事に復帰した。西神戸医療センター（神戸市西区）呼吸器科の多田公英医長は「若者の場合、ほぼ間違いなく完治できる」と話し、適切な治療の必要性を説く。

　ただし、侮るのは禁物だ。空気感染する結核は、日本で年間約２万５０００人が発病する。患者数は感染症の中で最大級という。

　罹患（りかん）率は１０万人当たり平均約２０人で、先進国の中で最も高い。米国の約４倍。メキシコやハンガリーも上回っており「中まん延国」とされている。

　患者と接触する可能性が高い都市部が罹患率が高く、兵庫県は１０万人当たり２２・７人で、全国ワースト７位。うち神戸市は２７・３人で、特に高い地域に挙げられる。多田医長は「誰もがかかるかもしれない病気」と警告する。

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　全国ベースでみると、発症者の約半数は７０歳以上だが、２０～３０代も２割近くいる。近年、若い世代は、患者減少のペースが鈍くなっているという。

　神戸市保健所予防衛生課長の白井千香医師は「結核の予防接種であるＢＣＧの効果は、１０年余りで切れる。若者は自分の体力を過信して無理な生活をしがちで、発症のリスクは意外に高い」と説明する。

　 白井医師は、若年層を中心に非正規雇用の増加についても懸念する。職場で健康診断を受ける機会がなく、経済的事情から病院に行くことをためらううち、発見 が遅れることも考えられる。「年１回、胸部エックス線撮影を受けるのが原則。２週間以上のせきやたん、胸の痛みがある場合は、呼吸器科などで診察を受けて ほしい」と呼びかけている。
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　治療に関しては通常、４種の抗生物質を服用する。他人にうつす危険性が高ければ入院、低い場合は通院で治療。服用は最短でも６カ月続ける必要があるが、まず完治が期待できる。

　医師らが危ぶむのは、患者が主治医の判断を待たずに服薬を止めてしまうケースだ。

　多田医長は「菌が薬に対して耐性を持ってしまうことが多く、将来、再発して長期入院や死亡の原因になりかねない。早い段階で確実に薬を飲み続け、完全に菌を殺すのが何より大切」と強調している。

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