東京日和＠元勤務医の日々

　先日、痛ましい事件がありました。自宅で発見が遅れたために母児ともにお亡くなりになれてしまいました。事故なのか不明ですが、ご冥福をお祈りします。

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自宅で出産か ４２歳母と赤ん坊が死亡 愛知・豊田
朝日新聞　2009年2月13日

１２日午後７時ごろ、愛知県豊田市保見ケ丘５丁目の保見団地の会社員後藤伸広さん（４５）宅で、後藤さんの妻知佳さん（４２）と生まれたばかりの赤ん坊 がトイレで倒れているのを家族が見つけ、消防に通報した。２人は病院に運ばれたが、死亡が確認された。 豊田署の発表によると、赤ん坊は女児で、まだへその緒がついた状態だった。知佳さんは出産間近だったといい、同署は、出産時に何らかの原因で死亡したとみ ている。１４日に司法解剖して詳しい死因を調べる。後藤さん宅は、夫婦と祖母、子ども５人の８人暮らしだった。

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　さて、昨今は「水中出産」や「自宅分娩」を持て囃したり、自らの感動体験をもとに礼賛するマスコミの方や一般の方も中にはおみえですが、きっちりと言っておきます。

　医療従事者のバックアップやサポート体制がないところで何かあった場合のリスクは、確実にあるのだと。

　自然礼賛も結構ですが、自宅分娩とか水中分娩は、分娩の危険性ははるかに高くなりますんで。そういう風に書いていないあたりが「不適切」だと自覚が足りませんし、万が一何かあったらマスコミを裁判で誰か訴えてくれませんかね。

　ある産科の先生のお噂では、分娩のためにわざわざ沖縄の離島までお出かけになって、満月の夜に海に入って分娩すると・・・というウミガメ？のようなお産を勧める方もいるそうですが、離島で万が一何かあっても、対応できるとは限りません。

　基本、「マスコミ」さんは責任とりませんし、報道にちょっとした間違いねつ造があっても訂正しません。

　お産は自然が一番高いリスク。そのあたりを医療側におしつけないでくださいね、はい。

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24時間風呂での水中分娩後発症した新生児レジオネラ肺炎の１例
(Vol.21 p 190-191)

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[お産のしおり]　水中出産について

分娩のひとつの方法として水中出産を行うところがあります。自然分娩のひとつの方法として広まっているような面もありますが、人間は陸生動物であり水中で出産することは「自然」ではありません。水中出産は自然分娩ではありません。

陣痛の経過中にリラックスするために入浴することは、状況によってはよいこともあると考えられます。しかし、赤ちゃんの娩出まで水中にいることは必ずしもお勧めできません。胎盤の娩出については全くお勧めできません。一部の人は子宮内感染症を発症します。

当院に救急搬送されてきた産婦の中には、敗血性ショックを起こしていて命の危険さえあるような人もいました。集中的な医療処置を受けた結果、無事 に退院し ていきましたが、自然とはほど遠い出産となってしまいました。搬送がもう少し遅ければ、助からなかったような状況でした。

水中出産を勧める病院の中には、そのような危険性を低めに説明するところもあり、注意が必要です。また、どんなにきれいにお風呂やお湯を消毒したところ で、危険は残っています。人間自身がばい菌の固まりみたいなものですから、消毒したお湯に入った時点で、そのお湯は汚染された状態になるからです。よっ て、ある一定の確率で子宮内感染症は起こってしまいます。

陣痛の初期にリラックスのために入浴することまで否定はしませんが、娩出するときにはお湯の外に出ておくのが安全で自然な状態だと考えています。もし、最 後までお湯の中で出産される方は、感染の危険があることを承知した上で行ってください。自然に行えば問題なく分娩されるのに、わざわざ危険な状態に身をお くようなことをする必要はないと考えるからです。

リスクを承知した上で水中出産を希望されたとしても、当院にはそのための施設もありませんので水中出産をすることはできません。

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今どきお産事情：／１　出産施設、減少の一途　リスクに応じ産院選び
毎日新聞　2009年2月13日　東京朝刊

晩婚化に伴い、女性が生涯に子供を産む機会は減った。その分、より納得できる出産を希望する女性は多い。医療の技術も進む。様変わりした出産事情に直面 した記者が、自身や妻の妊娠・出産で感じた体験から、課題と解決に向けた取り組みを探った。１回目は出産施設が減るなか、どこで産むのかを考えた。

◇助産院、総合病院…特徴把握して

東京・代官山の「育良（いくりょう）クリニック」（東京都目黒区）。和室を備え、出産現場への夫や子供の立ち会いを認めている。いざという時に帝王切開 もできる。「安全な環境下での自然分娩（ぶんべん）」を理念に掲げ、扱った出産数も１０年間で５倍の年間６３０件に増えた。だが、ここ１、２年は様子が変 わってきた。浦野晴美院長は「以前は理念に共感して来る女性が多かった。最近は『他に受け入れ先がない』という理由で来る人が増えた」と憂える。

妊娠・出産・育児サイト「ベビカム」の運営団体が０７年、ネットを通して妊娠中の１８９人に聞くと、８人に１人が「産みたいと思った施設で分娩予約ができなかった経験がある」と答えた。

厚生労働省によると、０５年に出産を扱っていたのは２９３３施設だが、９６年より１０５８施設も減った。

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昨年１２月のベビカム調査では、リスクの高い妊娠を理由に、かかりつけ医の指示・紹介で転院したのは前年同期比で１・８ポイント増の４・６％。２０人に１人の割合だ。

背景には夜間や休日の出産が少なくなく、医師の負担が大きいことがある。訴訟回避の狙いもありそうだ。産科医１０００人当たりの医療訴訟件数（０６年の終結分）は１６・８件で診療科別で最も多い。

リスクが高い妊娠の典型が、高齢と病気だ。糖尿病を発症していると胎児の巨大化を招く恐れがある。「病気以前の肥満や高齢初産でも、受け入れを敬遠する病院が増えている」と浦野院長。病院側の「売り手市場」の傾向が強くなっている。

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妊婦には冬の時代だが、病院の規模に応じた特徴と自分のリスクを把握したい。厚労省研究班（班長・中林正雄愛育病院院長）は０５年、リスクに応じた産院選びをすることで、安全な妊娠・出産に結びつけようと自己評価表を作成、病院ホームページ（http://www.aiiku.net /riskcheck.htm)で公開した。

３人の子どもを持つ出産ジャーナリストの河合蘭さん（４９）は長男（２０）の出産場所として助産院か総合病院を考えた。当時の総合病院では、出産直後は 母子別室が通常だったが、相談すると同室を了解してくれたという。「納得できるお産に近づけるため、医療機関と相談しながら一緒にやっていこうという姿勢 が大切」と話す。＝つづく

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この企画は斎藤広子、須田桃子、河内敏康が担当します。

◆記者の体験
◇「自然」にこだわって

昨年１月、自宅（横浜市）の近所の産院で妊娠の確定診断を受けた。待合室で９月の分娩予約が迫る掲示が目に入った。焦ったが、初産のほぼ全員に、赤ちゃんが生まれやすいように肛門（こうもん）と膣（ちつ）の間を切る会陰（えいん）切開をしていると聞き、予約しなかった。

陣痛促進剤の投与などのない「自然なお産」にこだわった。特に興味を持っていたのが、ぬるま湯の中で産む水中出産だ。痛みが和らぎ、リラックスしやすい という。水中出産できる神奈川県の施設を探すと、その数は片手で足りた。自宅から最も近かったのが、バスで約３０分の豊倉助産院（同市）だ。

３月中旬、夫と見学に訪れた。豊倉節子院長（６１）は「『お産だけ自然に』というのは無理。食事や運動などで体を整える必要がある」と語った。出産時の夫の立ち会いや母乳育児などもかなうと知り、その場で分娩を申し込んだ。

無事出産したが、希望を最大限受け入れてくれる施設との出合いは幸運だった。【須田桃子】

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■主な出産施設の種類と特徴
◇大規模施設（総合病院・大学病院の産婦人科など）

産婦人科以外にも診療科があり、合併症などを抱えた妊婦に対応可能。ＮＩＣＵ（新生児集中治療室）を備えた施設もある。一般に診療時間が短く、医師と１対１の関係は築きにくい。
◇中規模施設（産科専門病院、個人病院、個人医院など）

施設によって医師数や技術、設備に差がある。無痛分娩やベビーマッサージ教室など出産方法や入院・産後のサービスに特徴のある施設が多い。緊急時に提携の医療機関に搬送されることもある。
◇小規模施設（助産院など）

家庭的なお産ができ、妊娠中の食事や母乳に関する指導も充実。母子ともに医学的リスクがない人が対象になる。医師がいないので医療行為はできない。緊急時には嘱託医療機関などに搬送される。

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医療クライシス：北海道緊急事態／１　産科空白地区・根室　／北海道
◇分娩中止２年、再開メド立たず
毎日新聞　2009年2月13日　地方版

◇病院遠く車内で出産
「ここで産むしかない」。０８年６月９日早朝、突然の陣痛に襲われた渡辺愛（まな）さん（１８）は、根室市内の実家から約１２０キロも離れた釧路市内の病院へ向かう途中、夫智明さん（２９）の運転する自家用車の中で破水した。

病院まで３００メートルに迫ったところで赤ちゃんの頭が出てきた。智明さんは慌てて車を止め、自ら赤ちゃんを取り上げた。「オギャー」。元気な泣き声を 上げた２７５０グラムの長男はそのままバスタオルにくるんだ。急いで病院の玄関前まで車を移動させ、待機していた医師に車内でへその緒を切ってもらった。

根室市内は分娩（ぶんべん）できる医療機関のない「産科空白地区」。愛さんの出産予定日は６月２１日だった。一歩間違えば母子の命にかかわる危険な状 況。愛さんは「まさか車の中で産むことになるなんて。とにかく痛くて、一刻も早く病院に着いてくれることだけを考えていた」と振り返る。

渡辺さん一家は今、智明さんが牛のひづめを整える牛削蹄師（ぎゅうさくていし）の資格を取るため根室管内中標津町に住む。智明さんは「できれば根室で開 業したいけど、次の子を産むときのことを考えると……」。安心して子どもを産めない根室市に戻ることには二の足を踏んでいる。

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根室市が産科空白地区になったのは、市立病院が分娩を中止した０６年９月以降。妊婦健診は釧路赤十字病院から週２回、産婦人科医が派遣される市立病院で 受けられたが、出産予定日の１０日前までには釧路市や根室管内別海町、中標津町の病院に入院するケースが多い。同市の０７年出生数は２３０人。産科医不在 による最悪の事態は免れているものの、０７年３月にも当時２３歳の女性が約６０キロ離れた別海町の病院へ向かう途中に「マイカー出産」したという。

市立病院には今年１月、根室の緊急事態を聞きつけた産婦人科医の吉田孝さん（４２）が広島県福山市から赴任した。しかし、分娩再開に必要な産科医２人体制を確保できるメドはまだ立っていない。

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産婦人科医の不足は全国的に深刻で、９６年に１万８４７人いた産婦人科医が０６年には１１・５％少ない９５９２人に急減した。この傾向は道内ではさらに顕著で、４７９人から３８１人へ２０・５％減となっている。

このため道内の産婦人科・産科の医療機関数も９６年の２５５から０５年は１９８まで減り、分娩を扱っているのは０７年１２月現在１０４。南檜山地域では 出産できる機関がゼロとなり、道内３１病院が指定されている「周産期母子医療センター」のうち市立函館▽道立江差▽滝川市立▽旭川赤十字の４病院は分娩を 休止している状況だ。＝つづく

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医師不足や医療費削減、さらに自治体財政の悪化などによる「医療クライシス」が進んでいる。過疎化の進んだ地方だけでなく、札幌の都市部にも危機が潜む道内の現状を連載で報告する。

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■ことば

◇医師不足
医師の総数が減っているわけではないが、産婦人科や小児科、外科など激務といわれる診療科の勤務医不足が全国的に社会問題化。特に地方の医師不足は深刻 で、０４年度から始まった新卒医師の臨床研修制度により大学医局から地方に派遣される医師が減ったことも背景にある。産婦人科医などは訴訟リスクの高さも 敬遠され、不足に拍車がかかっている。厚生労働省は昨年、従来の医師抑制方針を転換し、医学部の定員増を打ち出した。