東京日和＠元勤務医の日々

 

 大都市に若手医師が集中することは悪いことでしょうか？職人として一人前になるのだったら優れた指導医や小児医療がさかん地区を選ぶのは人情でしょうが・・・さて、これを大手新聞社さんはどう分析するでしょうか？。

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小児科新任、大都市に６割　宮崎ゼロ、格差広がる

産経イザ！　2008/07/10


　平成１９年度に臨床研修を終えて小児科に進んだ新人医師の６割以上が東京、大阪などの都市部に集中し、新潟、 奈良、和歌山など２２県には５人未満しかいないことが１０日、日本小児科学会の内部調査で分かった。１６年度に改正された臨床研修制度では、新人医師が研 修先を自由に選べることから、都市圏と地方で格差が広がっているとみられる。宮崎はゼロ、山梨、島根などは１人しかおらず、崩壊の危機にある地方の小児医療体制の実態が改めて浮き彫りになった。

調査は全国の大学病院や民間病院を対象に実施し、１０６の大学施設と９９８の研修指定病院の計１１０４施設から回答を得た。調査によると、１９年度に研修 医から小児科に登録した新人医師は５４５人。前年度より８人増えたが、臨床研修制度導入前の１５年度と比べると１０７人減少した。

内訳では、大学病院に勤務した医師は２５０人。残る２９５人は民間病院に勤務しており、１４年度の調査開始以来、初めて大学病院を上回った。

都道府県別では、北海道や大阪、兵庫など２３道府県で小児科の登録者数が減少。特に宮崎はゼロ、山梨、島根、徳島、沖縄の４県は１人だけだった。これに対し増加したのは１８都府県で、東京と千葉は１０人以上増えた。

その結果、東京、埼玉、千葉、神奈川、愛知、京都、大阪、兵庫、福岡の大都市はいずれも２ケタ以上の登録があり、この９都府県だけで全体の６割以上を占めた。

小児医療をめぐっては、勤務時間外の診療が多いなど労働の過酷さや、少子化による将来性の不透明さなどから、小児科の志望者が急減。さらに新人医師が研修 先を自由に選べる臨床研修制度が導入されて以降、大半は待遇が良く、症例数も多い都市部の民間病院を選ぶようになり、地域医療を支えてきた大学病院の派遣医師が減り、都市圏と過疎地の格差が一層拡大したといわれる。

深刻化する医師不足の解消に向け、政府は今年６月、医師数を抑制する従来 の方針を見直し、大学医学部の定員を増やす検討を始めたが、同学会委員で京都大病院の中畑龍俊教授（発達小児科学）は「医師を増やしても、都会の病院ばか りに新人医師が集中する現状を改善しない限り、医師不足は解決しない。小児医療の充実は少子化対策の柱でもあり、医師の偏在をなくす制度の見直しを早急に 講じるべきだ」と指摘している。

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　大都市に小児科医の卵が集中することが悪いようにかかれちゃっていますが、日本の都市部への人口集中はもうわかっていることだと思います。

その裏返しで、人口が過疎になっているエリアからは医療需要が高齢化で偏り、満足に小児科の研修ができないところを、若手の医師たちが感じ取って「都市部」を選んだ結果でしょう。
さらに、大学医局も「指導医」不足で、集約化が進んでいるだけで、別段、不思議でもなんでもないのですけどね。

「大半は待遇が良く、症例数も多い都市部の民間病院を選ぶようになり、地域医療を支えてきた大学病院の派遣医師が減り、都市圏と過疎地の格差が一層拡大した」

なんてストーリーを産経新聞さんが、作文を作るのは自由ですが、「人口動態」くらい把握して記事を書けよな･･･毒。


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日本の人口、都市部、地方の経済活力で明暗（２００８年４月１６日）


総務省は１５日、２００７年１０月１日現在の推計人口を発表。都市と地方との人口の流出入の違いが鮮明となっています。東京圏や名古屋圏は地方からの人口流入で人口が増える半面、地方は人口の流出が止まりません。

都市部では人口増が地域経済を活性化し、それが人を呼ぶ好循環を生んでいますが、地方は人口流出で労働力が鈍り、経済の停滞に繋がる懸念も生まれています。

都道府県別では東京都が全人口に対する比率が１０％を超え、これは２８年ぶりの出来事・・・です。

また、東名阪の３大都市圏（一都二府八県）合計の人口が、全国に占める割合も５０，６％と過去最高に達しています。

前年に比べ人口が増えているのは１０都県。東名地区に加え、滋賀、沖縄、静岡、福岡などが人口増。一方で、減少している県は３７都道府県で、最も減少率が大きいのが秋田県の１，１６％となっています。
また、兵庫県が北海道の人口を比較可能な統計開始から初めて上回っています。
ちなみに年少人口（０－１４歳）が全人口に占める割合は、東京都を除く４６都道府県で低下。老年人口（６５歳以上）は全都道府県で上昇しています。

人口集中地区(平成17年)Ｗｉｋｉｐｅｄｉａより

平成17年 順位 DID 人口（人）
1 東京都区部連合　8,489,653
2 横浜市連合 　　　  3,470,271
3 大阪市連合 　　　  2,628,312
4 名古屋市連合　　  2,159,379
5 札幌市連合 　　　  1,778,475
6 京都市連合 　　　  1,346,033
7 川崎市連合　　　   1,305,875
8 福岡市連合 　　　  1,297,830
9 さいたま市連合　　1,009,004
10広島市連合 　　　  　886,753

　これだけ足しても、2400万人以上、上位20位まで広げると3100万人です。もちろん、周辺部をいれれば間違いなく、もっと多くなります。だいたい 関東圏だけで3500万人います。そういう意味では、「都市部に集中している」のは医師ではなく、国土がそういう仕組みなのだから、短絡的に「ケシカラ ヌ」みたいな論調はいただけません。

　待遇がいいからじゃなくて、研修を受ける場所が偏っている。小児診療より高齢者向けの診療の需要が高い地区には、小児科医もやはり元々偏っているのです。

　本当に、産経新聞って、「待遇がいい」とか本当に僻地の医師の賃金とか調べたのかなぁ？

 

　大手のマスコミさんは、影響力があるくせに、「事実を歪曲」して伝えてしまう危険性に、もうすこし敏感であるべきですな。  

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　時間外診療だけではなく・・・です。長野県は大変なようです。県民一人当たりの医療費は日本で一番お金をかけないというのが自慢でしたが、そろそろ曲がり角のような気がします。

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長野市民病院の時間外診療が３倍に

信濃毎日新聞　2008/07/10

　長野市民病院（長野市富竹）が４、５月の時間外に診療した患者数が昨年同月に比べて約３倍に増えていることが９日、分かった。
　同病院は４月に急病センターを開設しており、夜間の受診体制を整えたことが主な要因。
　受診者はさらに増加傾向で、同病院は「センターはあくまでも翌日の時間内診療につなぐ応急処置の場と考えてほしい」と適切な受診を求めている。

初診時、紹介状必要に

長野市民病院で９月から

2008/07/09　読売新聞

　長野市民病院（長野市富竹、竹前紀樹病院長）は８日、初診で外来診療に訪れる患者について、かかりつけ医の紹介状と事前の予約を求めることにした と発表した。９月１日から実施する。外来患者が２年間で約２０％増え、医師や看護師の負担が大きくなっており、「高度な医療の質を維持するために必要な措 置」と病院側は説明している。

　同病院によると、２００６年４月の外来患者は１万５６４１人だったが、今年４月は１万８６００人。急病センターを開設したこともあって、今年４月の時間外の患者は、前年同月の４２４人から１１８６人に急増した。

　外来患者が増えた理由について同病院は、北信地域の他の病院で医師不足が深刻になり、患者が流入している可能性を指摘している。

　９月からは、小児科や脳神経外科、婦人科の不妊治療、時間外の急病センターと救急対応を除いて、紹介状と、地域医療連携室（０２６・２９５・１６１１）への予約が必要になる。

　双方がない場合、〈１〉症状に対応した医師の診察を受けられない〈２〉長時間待たされる〈３〉当日中に診てもらえない――などの可能性があるという。

　同病院などによると、原則として紹介状を必要とする方式の導入は県内で例がないという。同病院では「重症の患者や救急患者に十分な診療を行うために、やむをえないこと」と、理解を求めている。

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　予想されたことです。周辺が医療崩壊すれば、残った病院に患者さんが殺到。間違いなく、夜間診療が崩壊します。まして、重症患者さんを最優先すべき２次、３次救急の「人員」には限りがあります。

　ちなみに・・・カナダでは「くじびき」で患者さんが選ばれているようです。あくまで予約の受付なのですが、深刻なことですね。

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医師不足に悩む病院、診察対象者を「くじ引き」で選ぶ-カナダ
Web-Tab　2008-07-10より引用

【トロント 7月9日 IANS】カナダのある病院が今週、新任医師の診察が受けられる人を受診希望者の中から選ぶ「くじ引き」を行った―医師不足に悩む病院の「苦渋の策」だったようだ。

　カナダのテレビ局CTVによると、くじ引きを実施したのはニューファンドランド島ガンダーにある病院。ホームドクターを求めている4000人のうち、同病院で対応可能な人数は半数の2000人。くじ引きに「はずれた」人々は、次回のくじ引きを待つことになるという。

　新任医師2人が着任したこの病院。以前、別の新任医師が着任した際に混乱が生じていた。同病院のマネジャーによると、当日は早朝から病院外まで続く受診希望者の長い列ができてしまったという。

　同じ事態を繰り返さないため、病院側は今回の「くじ引き」実施を決定、7日には「当選者」に通知したという。

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　カナダは都市部も医師不足がひどいのですが、国内でもある先生によれば・・・

「自分のところの初診予約はチケットぴあ方式、先着順になってます。毎月、決まった時間に決まった数だけ初診枠を解放して、電話で早い者勝ち。外れた人はまた来月です。」

 

　くじ引きとチケットぴあ、どちらがいいのでしょう？」という話です。


カナダ：医師不足のため外国人医師確保へ

medicalnews　2008/06/10

カナダ：多くの医師が労働時間短縮か退職を思案中・・・

medicalnews　2008/01/16

カナダ：医師不足の真相

medicalnews　2008/04/10

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　そうそう、本田宏先生が本を発行されたようです。

本田　宏「勤務医よ、闘え！」　2008. 7. 2

「医療崩壊はこうすれば防げる！」

　『誰が日本の医療を殺すのか ― 医療崩壊の知られざる真実』を昨年9月に上梓しましたが（2007.8.31 「『誰が日本の医療を殺すのか』9月7日発売！」　）、お陰様で現在、第6刷で3万2000部が世に出ています。

　 この本を出版してから、一般市民や政治家の方からの講演依頼が増加、さらに新聞やテレビ、雑誌などメディアの方からの取材が殺到し、テレビのニュース番組 から若者向けの週刊誌まで広範に医療問題を取り上げていただけるようになりました。一般市民や政治家など非医療者に対しては、講演会や論文投稿だけでな く、書籍という媒体による現場からの情報発信が大変に重要であることを再認識させられました。

 

医療崩壊はこうすれば防げる!
  本田　宏(編纂)

　そこで第2弾となる書籍『医療崩壊はこうすれば防げる！』（洋泉社、760円＋税）を7月7日に出版することになりました。その帯は、「厚労省の愚策から医療を救うための具体策を9人の医師が緊急提言」となっています。

第一章：　姥捨て山「後期高齢者医療制度」は即刻廃止に！　澤田石順（鶴巻温泉病院回復期リハビリ病棟専従医）
第二章：　救急車「たらい回し」の解決策はこれだ！　有賀 徹（昭和大学医学部教授）
第三章：　「絶滅危惧種」産科の崩壊を防ぐ現場からの提言　桑江千鶴子（都立府中病院産婦人科医）
第四章：　「医師不足＝医療不在」の地域医療はこう守れ！　樋口 紘（岩手県立病院名誉院長）
第五章：　医療難民・介護難民はこうすれば解決できる！　安藤高朗（永生病院理事長兼院長）
第六章：　小児科医療崩壊を防いだ実例を見よ！　絶望の辞職宣言からの奇跡　和久祥三（兵庫県立柏原病院小児科医）
第七章：　医療紛争の解決策はこれだ！　上 昌広（東京大学医科学研究所探索医療ヒューマンネットワークシステム部門客員准教授）
第八章：　日本医療の生き証人の声を聞け！　厚労省への「遺言」　高岡善人（長崎大学名誉教授）
あとがき　本田 宏（済生会栗橋病院副院長、医療制度研究会副理事長）


 
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　こちらもあわせておすすめします。いずれにせよ「瀬戸際」なのは確かです・・・

医療崩壊か再生か―問われる国民の選択
小川道雄 ：著