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[若手人材と地雷]米国を目指す医師が急増中

SkyTeam / 2008.06.09 08:40 / 推薦数 : 2

　昨日、ご紹介した週刊ダイヤモンドの医療特集ですが、ちょっとだけ「医療人材」のところで目を引いたものを。

勤務医の年収は日本の倍　米国を目指す医師が急増中

　留学をテーマに医学交流セミナーを開催している野口医学研究所では、申込者数の急増に驚きを隠せない。2006年の人数は１５２人で、なんと三年前の1.5倍だ。聖マリアンナ医科大学附属病院、聖路加国際病院、三井記念病院などの勤務医や、東京大学、東京女子医科大学、浜松医科大学などの学生といった優秀な人材が渡米を希望しているという。

　「日本の権威主義的、閉鎖的な医局制度や、お粗末な三分診療に対して抱いていた疑問が、ここ数年の医療崩壊で一気に噴出してきた。優秀な医師や学生たちは、どんどんネットで情報を収集し、海外へと目を向けている」(浅野嘉久理事長)

　彼らが米国を目指す理由は三つ。臨床教育の充実ぶり、医療に専念できる恵まれた環境、そして待遇だ。まず、臨床教育だが、米国の医学生は「スチューデントドクター」として一年次から病院で厳しい実地訓練を受ける。医科大学の学生は全員、一般の四年制大学の卒業者。医師に必要な一般教育や教養はすでに身につけている、という前提がある。

　医療環境も日本とはケタ違いに整備されている。カルテの作成は、資槍を持ったディカルセクレタリが行ない、日本のように医師が診療の合間を縫って書く、ということがない。

　医師はICレコーダーを持ち歩いており、移動の途中などに患者の所見などを録音。データを自分のポストに入れておくだけでよい。あとはメディカルセクレタリが再生し、カルテに仕上げてくれる。

また、患者一人ひとりを医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、それにセラピストや麻酔医などがチームで担当。夜間、休日の救急医療には、専門のスタッフドクターや研修医、ER専門看護師などが当たる。交代で当直をこなす、日本の勤務医とは大違いだ。

最後に待遇だが、一般に米国医師の収入は日本の勤務医の倍程度という。外科は3～10倍ほどだ。ただし、同じ病院で働いていても、キャリアによって額はまちまちである。特に稼いでいるのは自分のオフィスを持ち、大学病院などと契約を結んでいる開業医だ。

しかも、米国の医師たちも楽ではない。研修医のあいだは収入も年間 300万～400万円と低く‘救急医療に当たるなど激務をこなさねばならない。ドラマ「ER」などでもおなじみのとおり、米国の夜の病院はじつににぎやかだ。犯罪に巻き込まれたけが人や、無収入で通院できずにいた瀕死の病人が次々に運び込まれる。

日本のように仮眠を取りながらの”寝当直”ではなく、さながら戦場のような光景が夜な夜な繰り広げられるのだ。また、医療訴訟が多いため、医師は保険に加入し保険料を支払う必要がある。だいたい年収4000万円くらいの医師で、年間100万～150万円くらいが相場だ。
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ま、アメリカの研修医は、80時間までの労働時間には上限があり、寝当直ではないが、時間が終わればとっとと帰れます。

↓Familymedicine先生のアメリカ家庭医療（ファミプラ）、臨床留学通信より

「アメリカでは研修医の労働時間に関しては様々な規制がある。例えば、週に８０時間以上働いてはいけない。そして３０時間以上連続して勤務してもいけないのだ。これに反する研修プログラムは厳しく罰則され、プログラムを閉鎖」(2006/12/09　レジデントの休暇・労働時間より)

　日本の場合、研修医の間は当直時間が終わってから帰宅も可能でしょうが、逆に常勤の勤務医師になってから「当直明けの手術」や「外来＆検査」などを普通に行うのが当然で、仮眠なしで手術に入るなんて「ダンプカーの運転手も真っ青」な状況で仕事しているわけで、それを無視して「安全第一！」「手術ミスは医師の怠慢」といっても無理でしょう。質を確保したければ、きちんとした当直明けの業務免除をお願いします。

　また学会にもほとんど自分が発表するだけが精一杯でとんぼ返りで仕事している医師には有給休暇も病気休暇もとる余裕すらありません(ま、取ろうものなら、時代錯誤的な教授からお叱りの言葉が飛んでくるのが、前時代的な医局の根性論の基盤にあったのですが・・・毎日手術していても家庭崩壊なんてざらです。

先日、アメリカのニューヨークでお仕事をされているDr.Yumi先生の講演会を聴いたのですが、やはりアメリカの方が教育トレーニングの環境はすごくいいし、残業もまず発生せず、診療以外の雑用にも忙殺されず、純粋に診療に当たれるし、長期休暇も何とかとれるということでアメリカから日本に戻ってくるのは・・・とおっしゃってました。

まぁ、日本の場合、医学生向けに「就職セミナー」がはやっていたりしますが、これから地雷がいっぱい埋まっているような地雷原「救急外来」に行くのに、「美辞麗句」で飾り立てて「教育しますよ」的な売りの病院で何が起きているか、就職フェアでは学生たちは何も知らされません。

最近なども、若手研修医が医療事故の当事者になってしまったり（あまつさえ先生のお名前まで報道されてしまうのが昨今の魔女狩り報道の欠点でもあります・・・その病院の体制が悪いにきまってます）、研修が終わっても、正規職員の枠がないため、正職員になれない若手医師がこれから発生することが予想されます。

何せ医局と違って、民間病院も公立病院も「使える医者」でなければ採用しません。医局はそういう医師を教育の場を提供したり、逆に配置交換していたのですが、その力は年々弱まっているように思います。

さて、地雷原へこれから進む若手の研修医や医学生にオススメの本が出版されました。ブロガー医師というと怒られちゃいますが、なんちゃって救急医先生のブログ「日々是よろずER診療」が本になりました。
ぜひ、お買い求めを。