東京日和＠元勤務医の日々

　今夜がシリーズ最終回の放映ですが・・・ＢＳドキュメンタリー でいい番組が今日の夜、BSで放映されます。先週、その第２回を録画して昨日になってやっと見れましたので、紹介します。

　NHKのBSでMobile Medicsという会社の起業を行ったインド人青年について報道していました。

9月15日（土）

「農村に医療バスを走らせたい」　

～インド・若き起業家の挑戦～

　農村を巡回する”医療バス” --インドの大学生カヴィクルト・グラム（23歳）がめざす新たな社会派ベンチャーである。去年社会起業家を奨励するプランコンテストで優勝。賞金2万5千ドルでバスを買い、医者や看護師を雇って、農村での巡回を始めた。1回1ドル程度で良質の医療を提供して、医療過疎の問題を解決しビジネスとしても成立させる。

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　世界的にも医療へのアクセスについて満足とは言えません。ビジネスコンペで得た賞金2万5000ドルを元手に、800ｃｃのバンを買い、無医村に医療バスを巡回させるようなビジネスを開始したというものでした。

　スタッフは医師に看護師、薬剤師を乗せ、周辺の近隣の農村に行くことでした。

　インドでは7億人が農村に住むということで、医師のいる都会まで1日がかりで通うのが困難なインドの住民にもとまで医師を乗せて巡回するビジネスを展開していました。

　事業を開始したのは、まだ今年の3月からですが、どんな疾病でも30ルピー(１ルピー＝2.9円)という定額。薬代を含めて100ルピー前後。

　金額は都市部の病院と大差ないのですが、1日に3～4箇村を回り、1日2万円の売り上げということでした。インドのような無医村のビジネス展開は確かに有望でしょう。

　都市部には人口3万人あたり病院ひとつなのに対して、農村では30万人に一つの病院。

　医療施設不足に対してこれは一つの処方箋ですね。町の病院は患者さんであふれ、周辺の農村部から1日かかりの患者さんが集まってくるようです。3時間待ちの5分診療ということで大変なのは日本と同じですね。

　問題は今後の経済成長でどうなっていくのか？ですが。車もなくて、町の病院まで行くのに車を借りる患者さんにとってこの巡回医療サービスが朗報かと思いきや、そうでもなかったりします。

　実はインド独特の「無資格医」がいる村では、不適切な治療を行っても村人たちは無免許医を頼るため、巡回医療サービスを撤退する羽目になったり・・・古い因習に従うようなビジネスの障害があるようです。

　ちなみにこのビジネス、採算ラインは一つの村で15人の患者。まだ開始したばかりのためか、これをクリアできないため、採算は厳しいようです。

　毎月のコストが6万ルピー必要なのに、資金繰りが厳しく、累積赤字が重なって銀行へ行く様子なども大変なようでした。

　結局、住民たちに「医療サービスとして認知」されていないことが判明し、起死回生のために、診察代の無料体験(1日のみ、薬代は有料)などを行ってみたところ、診療所に患者があふれるほど集まり、1日だけで116人が一気に集まったそうです。

　まだ、このビジネスは未熟なところがあるかもしれませんが、「インド」でありながら、世界的な環境がかわりつつある中で、チャンスかもしれません。 

↓アメリカのベンチャーコンペで優勝した時の記事について

Mobil Medics for India Win Global Social Venture Competition in New York

↓ＮＨＫの資料

http://www3.nhk.or.jp/pr/keiei/shiryou/soukyoku/2007/07/007.pdf

　というか、日本もそういう意味では長野県の佐久総合病院は事業として成功しているように思います。社会的に見ても長野の農村での検診活動などが実を結んでいます。

　日本では、今、これから「医師」の貸し剥がしによる病院倒産や病院集約化が図られます。仕方ありません。日本政府が国土開発という名の土建屋さんへの支出よりも、医療という福祉支出を嫌うからです。

　今後、こういうモバイルメディックスのようなサービスが必要になるかもしれません。実際に「総務省」の念頭にあるのは、下記のとおりです。まぁ、インドに近づくとはいいません。福祉への投資の効率化のためには、こうなるのが運命なのでしょう。

　さて、今回のような 社会起業家としては、去年のノーベル平和賞のムハマド・ユヌス氏が有名ですが、彼のはじめたマイクロクレジットという事業（「援助ではなくビジネスで」これが途上国への支援理論）で、バングラディシュの女性の地位が向上したり、貧困からの脱出というのに役立ったのは有名です。

　その彼の経営するグラミン銀行からの出資もあって、行われた携帯ビジネスについての本をここで紹介します。

グラミンフォンという奇跡 「つながり」から始まるグローバル経済の大転換

ニコラス サリバン (著), 東方雅美/渡部典子 (翻訳)

内容紹介

　「携帯電話」が世界を変える。いま最も注目すべき「世界の動き」を描いた感動のドキュメント!

　アジア・アフリカの発展途上国で、携帯電話が急速に普及している。その波は、これまで電気すら通っていなかったような地域、1日2ドル未満の所得で生活する「貧困層」の人々にまで及ぶ。
　携帯電話によって、経済・社会全体がダイナミックに変化しはじめた。情報通信が活発化し、農業も工業もサービス業も一気に発展。アフリカの「貧困層」の人々が、ケータイで買い物をしているのだ!　だが、なぜ、そんな「貧しい」人々に、携帯電話が広まったのか?

　物語は、世界でも最も貧しい国の一つ、バングラデシュから始まる。

　戦争で荒廃した祖国の発展を夢見る起業家イクバル・カディーアは、バングラデシュでの携帯電話サービス立ち上げを考え、ただ一人、さまざまな企業や投資家に、その夢を説いて回る。

　彼の夢に共鳴し、協力を申し出たのは、2006年ノーベル平和賞を受賞したグラミン銀行の総裁、ムハマド・ユヌスだった。さらに、ノルウェーの電話会社、ジョージ・ソロスら米国の投資家、日本の総合商社・丸紅、NGO、そして現地人々・・・

　夢は多くの人や企業を巻き込み、「グラミンフォン」が誕生する。その衝撃は、アフリカ・アジア各国に、野火のように広がっている。生活が変わり、ビジネスが生まれ、経済が興り、民主化が進む。

　「貧困層」として見捨てられてきた、30億人の人々が立ち上がる。世界が、大きく変わり始めた。その全貌をドラマチックに描いた、衝撃と感動の一冊。


●本書に寄せられた言葉

「グラミン銀行は貧困層を変え、グラミンフォンは経済全体を変化させます」(グラミン銀行総裁 ムハマド・ユヌス) 

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　いつも伊関先生のブログで、自治体病院について色んな情報を読ませてもらっています。北海道では、経営改善がいよいよ待ったなしだそうです。

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自治体病院再編　経営改善待ったなし　道が「３０区域」素案決定

　赤字や医師不足に悩む自治体病院の再編構想を検討している道医療対策協議会（会長・高橋はるみ知事）は二十一日の分科会で、道内を三十区域に分ける再編素案を決めた。道は今後、地域の意見を聞くとともに、国に財政支援などを要請する方針。ただ、構想には強制力がない上、病院の機能縮小などを懸念する地域の声は強く、再編の行方は不透明だ。

　構想は、各区域ごとに複数ある自治体病院や公的病院を、高度医療までを担う「センター病院」と、初期医療を扱う診療所などに再編。医師や器材をセンター病院に集約するなどしながら、各自治体の財政負担の軽減や勤務医の労働環境を改善するのが狙い。

　素案は、各自治体の患者の通院動向を踏まえ、おおむね二百床程度の中核病院が含まれることなどを前提に、全道百八十市町村を三十区域に分けた。十八市町村が含まれる十勝など面積が広大な三区域は、より細分化した「サブ区域」を設けた。

　三十の区域割りについて道は「地域の議論を踏まえて柔軟に見直す」としており、十月から一カ月間、二十一医療圏ごとに関係自治体や医療関係者で構成する「地域保健医療福祉推進協議会」の意見を聞き、区域割りを最終決定する。年明け以降、各区域に住民代表なども含めた検討会議をつくり、構想の具体化を目指す。

　また道は近く国に対して、病院再編に取り組む自治体への地方交付税の優遇措置など財政支援を要請する考えだ。

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　北海道は「医師不足」に加え、人口密度が本州と異なり医療へのアクセスも問題の地区です。もちろん、地方交付税などの支援もありかと思いますが、どうもそんなに国は甘やかしてはくれなさそうです。

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繰り入れても「赤字」なら改革プラン　＜自治体病院改革で総務省＞

Japan Medicine Mail 　2007/09/21

　自治体病院の再編・統合を目指す総務省は、へき地医療や救急医療などの不採算部門に対して一般会計から繰り入れを受けてもなお収支が赤字となる自治体病院については、改革プランの策定を求めることも視野に検討を始めた。不採算部門に対する補てん受けた上での赤字には正当な理由がないと判断、経営責任を明確にする狙いがあるとみられる。
　経営が悪化している自治体病院の再編・統合に関して総務省は、有識者でつくる「公立病院改革懇談会」を７月に設置。政府の基本方針「骨太の方針2007」に沿い、地方自治体に対して数値目標を記した病院事業の改革プランの策定を促すため、参考となるガイドラインを年内に策定する作業を進めている。

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 この公立病院改革懇談会（第１回）で赤字の公立病院経営については「公立病院改革懇談会　財務諸表の適正性が不可欠 」の通り、原則が決まってしまっています。

 ↓当日の資料です

http://www.soumu.go.jp/c-zaisei/hospital/pdf/070723_1.pdf

　自分は「再編」は必要であると思います、ある程度はやむをえないと思っています。

　ただ、北海道や東北地方の場合、地域の住民にとって「健康」の拠り所の医療機関までの距離が伸び、医療過疎地が広がり、そのまま「廃村」ってパターンじゃないのかな？

　取り越し苦労ではなければいいですが・・・誰が首相になろうと、政府の方針はもう出ています…。このプランを実行するのであれば、「国民」に説明をしていかねばなりません。

　日本の人口があと50年で相当減ります、また働き手が少なくなるのもわかっています。

　問題は、人口減少と高齢化が進むのは北海道のような土地です。地域の特性も考えずに東京の人が考えるのは危険な気がします。

　また、医師の労働環境がよくなるのかどうか？実際に北海道では、すでに大都市へ急性期病院の患者さんの集中と集約化が進んでいます。

　地方には医師が少しまだ残っていますが・・赤字経営や不採算だけを理由に、さらに病院の集約化や効率化を進めるとなると、これからの地域医療はどうなっていくのでしょうか？

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