東京日和＠元勤務医の日々

 　産科医療のこれからの僻地の産科医先生が紹介していましたが。きちんとした医療について報道を行ってくれた報道機関に受賞です。

　おめでとうございます。え？あの奈良の大淀町病院の「たらい回し」報道を、奈良県から情報発信し続けた、超大手マスコミには賞なし？ですか。

　今年度は少なくとも松谷元医政局長らからは、医療報道として「優れている」とはされなかったようです。がんばったのに・・・残念でしたね。  

　そんなにがっかりしなくてもいいですよ。当方から、毎日新聞社には「医療崩壊貢献大賞」を差し上げます。受賞理由については…「天漢日乗」さんと拙ブログ「放火犯の消火作業？マスコミのマッチポンプ」を参照ください。

☆医療崩壊貢献大賞：毎日新聞の医療バッシングキャンペーン

「マスコミたらい回し」とは?(その91)毎日新聞奈良支局に以前勤務の元田禎記者　奈良県南部の産科を絶滅させたことには触れず「妊婦をめぐる救急体制の不備を問い続け」たと強弁

東京日和＠元勤務医の日々

 2006.10.27 20:54

放火犯の消火作業？:マスコミのマッチポンプ

「記者の目：「次の実香さん」出さぬように＝青木絵美（奈良支局） 」

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　さて、本番の医学記事優秀賞については・・・こちらです。こんな地方紙にも目を通された審査員の方々に本当に頭が下がる思いです。

第26回「ファイザー医学記事賞」 発表 

☆ファイザー医学記事優秀賞：霧の中の処方せん～医師不足にあえぐ県内

本紙菊谷記者にファイザー記事賞  

東奥日報2007/09/20

　第二十六回ファイザー医学記事賞優秀賞に、東奥日報社編集局社会部・菊谷賢記者の医療連載「霧の中の処方せん～医師不足にあえぐ県内」が選ばれ十九日、東京丸の内・パレスホテルで贈呈式が行われた。

　今回は昨年四月から今年三月までに掲載された全国の百十紙・九十八点の医学医療関連記事の中から、（１）着眼点（２）構成（３）的確でバランスの取れた情報－などの点で審査され、大賞一点、優秀賞五点が選ばれた。

　「霧の中の処方せん」は、昨年七月から今年二月まで掲載。医師不足の現状をリポートし、県内医療のあるべき姿を模索した。

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 霧の中の処方せん／医師不足にあえぐ県内／第４部

東奥日報　2007年2月22日(木)

（８）未来の分岐点／地域での議論が大切

　死、という言葉が聞こえるようになった。自らの病気をきっかけに医療問題に取り組むようになった角田周さん(53)＝五所川原市＝に住民から悲痛な声が寄せられるようになった。

　「本当に不自由になった」。金木地区の七十代女性はため息をつく。胃がんを患っていた女性の夫は昨年十一月、救急車で金木病院に運ばれ入院。三カ月後、退院を促され民間病院へ転院した。自宅療養の選択もあったが、既に金木病院は救急車受け入れを休止しており、不安がつきまとった。男性は民間病院で今月、息を引き取った。女性は語る。「昔は金木病院にもたくさんの医者がいた。世の中おかしくなってしまった。金木町が市になったらおかしくなった」

　近くに住む其田輝夫さん(76)は言う。「一分一秒を争う心筋梗塞（こうそく）や脳卒中になったら、どうしたらいいのか。命の保証はない。死んでしまう。何とか救急を復活してほしい。何とか」

▼「国は実情知らない」

　人口十万人当たりの医師数が九十八人と全国の半分、県内でも最も割合が少ない西北五地域。この現状を訴えようと自治労連県本部の金川佳弘さん(45)が昨年九月、厚労省に医師増員の請願に出向いた。

　厚労省の担当者は言った。「請願しにくる地域ほど努力が足りない」と。

　金川さんは耳を疑った。怒りをこめてまくし立てた。「それは公式見解ですか。だとしたら、問題ですよ」

　金川さんは語る。「国は地域の実情を知らない。実情を知らない厚労省が医療政策をつくっていることが問題なんだ」

　国は一九九七年の「医学部定員を削減する」という閣議決定後、一貫して医師定員抑制策を維持。日本は経済協力開発機構（OECD）加盟国の中でも、最低水準の医師数となった。

　医療の高度化、高齢化の進展、女性医師の増加…。時代が刻々と変化するのに、国は目を向けてこなかった。開業医の増加を無制限に許した。臨床研修医制度には市場原理を導入し、地方大学から新卒医師をはがした。

　昨年八月、国が示した医師確保の総合対策では、医学部の定員を前倒し的に増やす自治体に奨学金設定の高い条件を付けた。

　難波吉雄・県健康福祉部長は十一月の県議会常任委員会で厳しい表情で読み上げた。「国の対策の多くは地方の努力に委ねられ、国全体の問題として国自身が取り組む真摯（しんし）な姿勢があまり見えていないことが残念です」

　医療砂漠－。医師不足を背景に荒涼とした社会が広がり始めている。

　青森市の総合病院。中堅医師が後輩に「辞めずに頑張れ」と励ましていた。

しかし、その中堅医師もヘトヘトに疲れ切っていた。

　弘大病院の教授。「医師不足の話はしたくない」と顔を曇らせるようになった。

　県内病院の事務長。マスコミの問い合わせに一方的に電話を切るようになった。

▼ドクターの心が疲弊

　昨年暮れ。金木病院の救急維持を求める活動をしている五所川原市の住職・一戸彰晃さん(57)のブログにメールが届いた。医師らしい。「ごくろうさまでした。（救急維持は）やっぱり駄目でしたね」

　一戸さんは語る。「厳しい労働環境の中で、ドクターの心が疲弊してしまっている」

　誰の責任か－という問いに「前から医師不足になるのは分かっていたのに、手を打たなかった国、県の責任だ」。

　昨夏、医療崩壊を憂う弘大出身の医師が集まって語った。「今の医療崩壊は、国も自治体も大学も、当事者意識を持って取り組んでこなかったツケではないか」。無責任体質が医療砂漠を生んだという。

　狭心症を患い、金木病院に何度か命を助けられた角田さんは、認知症の母親を看病しながら思う。「人は自分がかかわらないと真剣に考えない。行政任せだ。住民が医療を自分のこととして考え、議論を重ねることが大切。そして地域が声を上げていくべきだ」

＝終わり＝

　奈良県立医大のように、いよいよ大学病院も勤務医のつらい現実を見せるようになりました。何もしないよりはいいでしょう。岐阜大学学長の黒木先生が日本医師会に寄稿されています。

　さて、マスコミ各社はこれで「大学病院叩き」 を考えなおしてくれるでしょうか？

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日本医師会：勤務医のページより

「白い巨塔」から「白い廃墟」へ─大学病院の危機的状況─

黒木登志夫（岐阜大学学長）

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「白い巨塔」であった頃

　医師会員の大部分は，大学の医局に所属した経験を持つであろう．一昔前の教授を頂点とする医局制度には，良い点もあったにしても，よその世界から見れば，前近代的な組織というほかはなく，その影で泣いた医局員も多かったに違いない．
　その実情は，誇張した姿ではあったが，山崎豊子の『白い巨塔』（一九六五年）によって，日本中に知られることになった．つい最近も，「白い巨塔」はテレビドラマとして，全国に放送され，大学病院について新たな誤解を生んだのではなかろうか．例えば，教授選考にしても，教授回診にしても，『白い巨塔』時代の話であり，合理化され，近代化された現在とは混同して欲しくない．困ったものだと言いながらも，私自身，あの番組をおもしろく見た一人である．
　大学病院は，一昔前の『白い巨塔』の時代を経て，今は，最も良心的な病院に生まれ変わった．しかし，大学病院は，今，「白い廃墟」になりかねないところまで追いつめられている．

現実となった「破綻のスパイラル」

　法人化して一年も経たない時，私は内閣府の総合科学技術会議からヒアリングを受けた．研修医，医師不足，負債償還，経営改善係数，医療費削減などの問題が相互に働き，大学病院は「破綻のスパイラル」に入って行くであろうという模式図をつくった．「破綻のスパイラル」は，大学病院関係者の不安を端的に示したこともあり，いくつもの大学の教授会が，資料として配布したと聞く．
　残念なことに，それからわずか二年の間に，「破綻のスパイラル」は現実のものになってきた．国立大学協会の調査によると，いわゆる赤字病院は増え続け，平成十八年度には，四十一病院中八病院，二〇％が赤字となった．三年後に赤字になると予測している病院は十九病院（五三％）を数える．
　赤字になったらどうするか．法人化したのだから，自己責任ということで，文部科学省は救いの手を差し伸べる様子はないようだ．とすると，大学本体の予算を削ってでも，病院に回さざるを得ない．しかし，億単位の病院の赤字にお金を注ぎ込むと，他の学部，例えば，文系の学部は吹っ飛んでしまうであろう．病院原発の赤字病巣が，全学に転移し，大学を破綻させるところまで来ている．

大学病院は単なる大きな病院ではない

　大学病院は，単なる大きな病院ではない．医師，看護師など医療人の養成に加えて，最先端の医学研究をするのも大学病院の使命である．それが，今，怪しくなってきた．
　国立大学協会の調査によると，臨床医学の論文数は，ピーク時（二〇〇〇年前後）に比べて，二〇〇五年には一〇％も減少している．特に，地方国立大学での減少が目立つ．この間に，世界の論文数は七％増加している．このままでは，日本の医学研究は世界から取り残されていくことになるだろう．
　その最大の理由は，病院の財政状況の悪化である．医師は診療科長から，診療科長は病院長から，病院長は学長から，収入を上げるよう圧力を受け，その結果，研究に使える時間がなくなってしまったのである．
　その診療さえも，大学らしい診療はできなくなってきている．高価な薬は使わないよう，なるべくジェネリック医薬品を使うようにしなければ，負債を返せない．最高の，そして時には最後の治療を求めて大学病院に来る患者さんの期待に対して，もはや大学は，それに応えることができなくなってしまった．
　大学病院は，診療，それも市中の病院ではできないような高度医療と，これからの医療を開くための研究と，次代を担う医療人への教育を任務としている．そのような大学病院の役割を，文部科学省と財務省は正確に理解して欲しい．

「白い廃墟」となる大学病院

　大学病院の今の状況は，ローンで車を買った人に似ている．大学病院の再開発のために負債のある病院は，一生懸命ローンを返しているが，あと数年のうちにローンが返せなくなり，自己破産するほかなくなるであろう．古くなったので新車を買おうとしている人（再開発しようとしている病院）は，財政基盤がないためローンを組むことができず，今の車（病院）が走れなくなるまで乗りつぶすほかない．
　このままでは，大学附属病院はその役割を果たすことができず，財政的に破綻に追い込まれ，「白い廃墟」になってしまうだろう．財前五郎が知ったら何と言うであろうか．

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　地方大学の医学部の状況は、ほぼ同時に兵糧攻め（科研費の割り当て削減）と転進＆玉砕（医局員入局ゼッロ！に派遣先からの撤退）という名の非常事態発生が続いています。

　「国会答弁的」には、医師が偏在し、余っているはずの大学医局でさえ、この数年の入局する医師数の減少ぶりに慌てていると思います。

　サブプライムローンショックと同じです。どこも少人数の医師を派遣先に出しても状況が悪く、派遣が続くとは思えないから、各地方自治体からの医師の派遣要請には応えられません（イージーに対応して1～2年で撤退など無責任の極みだと思います）。また、大都市の周辺の病院ならまだしも、一旦県外など遠方の病院に出されたら次の交代人事は送られてくるのか・・・と医局員の医師の先生も及び腰です。

　新研修制度の導入で、若手勤務医と医局のかわりの仕組みが、だいぶ破壊されました。都市部の病院はともかく、地方大学が人事交流の大切な場であったものを、徹底的に破壊したのですから、再生を考える必要があります。

　厚生労働省はその役目を地方自治体にオ・マ・カ・セですが、昨日の兵庫県のお役人の「無策」ぶりが目立つのですが、彼らが医師を「公務員になりたくて仕方がない」と見ている限り無理です。

　医師は職人(技術職)ですから、その経験を積むには医局制度が崩壊した今、初期研修や後期研修では施設が選ばれるのは仕方ありません。

　ただ、医師は公共財なので、ある程度の間は「シェア」されてしかるべきだと僕は思います。本田先生にお聞きしましたが、アメリカの医学部の場合、地域枠は６５％くらいだという話でした（都市部は違うのかもしれませんが）。

　そういう中で、地方の大学に進んだ医学部生にとって「それは不公平だ！」というかもしれませんが、自分も地方大学に居たので知っています。

　自分は出身大学医局には所属しませんでしたが、同級生の中から若手研修医の間に、1年から2年の国内留学をしていた友人が何人もいます。

　天理よろず相談所、国立循環器病センター、三井記念病院、豊橋ハートセンター、聖隷浜松病院、倉敷記念病院・・・など、こういう優れた研修病院の狭き門を通って研修を受ける権利を地方の若手医師に提供していたのも事実です。

　医局のシステムを古い因習だという先生も確かに見えます。しかし、学会とはまた違った意味で、医局制度を見直すと、「良い点」もなかった訳ではない・・・というと新しい先生がたには、違和感を感じるかな？でも、いまだに愛着があるのは何とか学会じゃなくて、所属医局なんです(古いかな？)。

　自分は医局人事からはずれながらも、毎年、医局の同門会でお世話になったオーベンの先生や同期や後輩、先輩の先生に会うのはとても楽しいと思って参加しています。

　逆に、研修指定病院時代の同期は、各科ごとに専門分野が違うため、もう会わなくなって10年以上、彼らは今、何をしているのかなぁ？４つ５つと派遣病院を動いたから動向がまったくわかりません。

　いずれにせよ、医局人事制度は確かに古い側面（医学博士号のためにお礼奉公や報復人事など）があったのも事実ですが、良い点もなかったわけではありません。

　それは医局人事は、医師のキャリアパスを提供してきたのです。今や、研修している医師の関心事はそういう未来が描けにくいことじゃないでしょうか？希望通りに、大都市の病院で研修しても、戻るべきホームベースは？専門医を取るために身を粉にして働いても、常勤職員になれる保障は？(ま、なくても若い内はいいでしょうが・・・）。研究がしたい？医学研究をするにしても大学の方が設備もあるし、色々と相談にのってもらえます。留学にしても、経験した医師が複数いますが、市中病院ではちょっと難しいかな？

　また大学医局が治療成績のいい施設に優秀な部長先生を配置しているのは確かなことですし、そこにはやはり従来と同じで医局の派遣が中心だったりします。

　そんな感じで、ぼちぼちと医局人事と新しい研修システムについて考えました。簡単に言えば、医師が不足しているのに充足させよという無理難題です。

　厚生労働省の考え「研修必修化」は僕は間違いじゃないと思いますが、「医局制度」と弱いながらも結びついた形が、地域医療の崩壊のある程度の歯止めにならないか？と僕は思っています。

ぽち→