東京日和＠元勤務医の日々

　アメリカの大統領の部下、報道官って年収低くないんですが、この方の場合、もう医療費がかさんで働けないそうです。日本で年収が2000万円あったら、医療費で苦労なんてないのにね・・・生まれた国をうらむしかないですね。

スノー報道官、任期中に辞任の意向　経済的な理由から

asahi.com　2007年08月18日10時01分

マサチューセッツ州といえば、[罰金つき強制医療保険]アメリカってサイコー！？でご紹介したように、州で「罰金」を課してまでして、州民全員に保険加入を課すことを決めたのですが、その後、どうなったかを報道していました。

　プライマリケア医が、急な患者さんの増加についていけない様子は困ったものですね。日本でも「開業医」のかかりつけを経ないと大病院へのアクセスを制限しようという話がありますが、急にそうなったら、もう目もあてられないような気がします(時間外救急は大混雑、それこそ病院に新患になる前に開業医の先生のところに押し寄せたら？)。そんな意味で、この「教訓」、厚生労働省のえらいさんにも読んでもらいたいところです。

「医師の需要に補給が追いつかない、マサセ－チュツ州はもっとプライマリケア医が必要」

GateHouse News Service　2007/08/11

マサチューセッツ

　マサチューセッツ州では、プライマリ・ケア医の不足により、最初の受診予約までの待機時間の延長と新患の新規受付を停止がもたらされています。

　無保険の患者が、すべての居住者に健康保険を義務付けた州の命令で、彼らが自分たちの健康を監視してくれるプライマリ・ケア医を探そうとして、医師不足が生じました。

　我々には、州民全員をカバーできるくらいのプライマリ・ケア医がいますか?

　我々がこの問いへの答えを知っているべきでしょうが、驚くべきことに、我々には十分なプライマリ･ケア医がいません。と、シュローズベリーの開業医で、マサチューセッツ州医師会のB.Dale.Magee博士は言いました。

　しかし、私は皆保険制度への移行を決して遅らせるべきとは思いません、とMagee博士は付け加えました。

 我々は、皆保険制度を利用しないで、ずっと間違えていました。

　我々はちょうど正しい方向に向かってにおり、私は皆保険制度は必須だと思います。

　マサチューセッツ州は健康管理のメッカだとみなされ、世界中からボストン病院で治療を受けるために患者さんが訪れています。

　メディカルスクールは一流の集団として考えられています。

　未来の医師たちが、喜んでマサチューセッツ州にトレーニングのためにやってくると同時に、このトリックのおかげで、彼らは以後も近くにいるよう納得させています…とマイケル・ゴットリーブ博士(フラミンガムのMetroWest Medicalセンターの最高医療技官)は言いました。

　マサチューセッツ州は住むには素敵なところですが、プライマリケア医が住むのを選んで、診療を始める所としてはふさわしい所ではないですとGottlieb医師は言います。

　生活費は高く、医師への医療保険からの償還比率は全国のどこの地域よりも低いのです。

　もしもやむをえない事情でマサチューセッツ州に住む理由がなければ、本当にここへ来て住む大きなインセンティブなんてどこにもないのです。
　

　プライマリケア医の不足はこの国の傾向の一つです。メディカルスクールの卒業生で、専門医になるかわりに内科医やプライマリケア医になることを選ぶ学生は少ないです、Magee博士によれば、多くの学生が、家庭医になるという考えで入学するのに。

　たいてい、専門医の年収はプライマリケア医よりも高いです。

　大学などの研究所などでは、専門医が王様ですし、プライマリケア医たちは頂点からはほど遠いのが実情ですとMagee博士。

　医師会では、研修中の医学生たちにプライマリケア医として成功している医師たちに引き合わせようとしています。

　この働きかけによって３つの郡の医師会の割り当てがあり、医師たちはMilford地域医療センターに集まりました。

　「何人かのプライマリケア医は彼らからトレーニングをマサチューセッツメディカルスクールとの提携でMilford病院で受けます。そして彼らは研修をそこで引き続きおこなうことを選ぶのです」とフィリップJ.Ciaramicoli(三郡のMedicalのチーフエグゼクティブディレクター)は言いました。

　我々は、プライマリケアの部門で新規採用を行っています。確実にプライマリケア医は不足していますからと、Ciaramicoliは言いました。

 もし、大半の研修プログラムを見てみれば、多くは他の専門医やホスピタリスト(総合病院におけるコーディネーション担当医)への選択となっています。プライマリケア医にはならないのが大半で、内科の専門医はほんのわずかです。

　文字通り「ホスピタりスト」は病院でのみ働きます。

　マサチューセッツ州医師会によれば、現在、四人の医師のうち一人づつが内科や家庭医、二人はプライマリケア医として機能している専門医です。

　我々は、半数の医師がプライマリケアに携わっていることを理想的だと見ていますとMagee医師は言いました。

　プライマリケアはアメリカでますます必要とされています。 とMilford地区の責任者Francis M. Sabaはいいました。

　彼ら(プライマリケア医)ははこの問題がどうしておきているか注意深く見ていなければなりません。

　そしてこの問題は、州や地域レベルだけで解決可能な問題ではありません。

　MetroWestメディカルセンターでは、最近、分析を行い、
カバーしている15郡のプライマリケア医の需要の増加により、さらに増やすことを決定しました。

　
　「我々がサービスしているエリアでは、さらに40人のプライマリケア医が必要だと見積もられています」と、Gottlieb医師。

　我々は去年、10人のプライマリケア医師を雇いましたが、まだゴールには40人近く足りないのです。 

　最近のマサチューセッツ医師会の調査によれば、内科医の52％が新患を今年受け入れましたが、この数字は2006年の64％、2005年の66％よりも低下していました。

　平均的な新患の患者さんの受け入れまでの大気時間は2006年の33日から52日へと増加しています。

HEALTH CARE: Doctor supply fails to meet demand; State needs more primary care physicians

By JENNIFER LORD
GateHouse News Service

MASSACHUSETTS - A shortage of primary care physicians in Massachusetts is leading practices to close their doors to new patients and creating longer wait times for initial appointments.

The shortage comes at a time when the state mandate requiring health insurance for all residents has previously uninsured patients seeking primary care physicians to oversee their well-being.

‘‘Do we have enough primary care physicians to cover everyone? It’s a question we should know the answer to and, surprisingly, we don’t,’’ said Dr. B. Dale Magee, president of the Massachusetts Medical Society and a practicing physician in Shrewsbury.

‘‘(But) I don’t think in any way that we should have slowed the move to universal coverage,’’ Magee added. ‘‘We would have been wrong to not take advantage of it. We’re on the right track and I think universal coverage is necessary.’’

Massachusetts is seen as a health-care mecca, with patients from around the world traveling to receive care from Boston hospitals. Its medical schools are considered among the national elite. While prospective doctors are more than willing to come to the state for training, the trick is convincing them to stick around afterward, said Dr. Michael Gottlieb, chief medical officer at MetroWest Medical Center in Framingham.

‘‘Massachusetts is a lovely place to live, but it is not a place where a primary doctor starting a practice would choose to live,’’ Gottlieb said. ‘‘Our cost of living is high and our reimbursement rates for physicians in Massachusetts are lower than in other parts of the country. If there’s not a compelling reason for you to live in Massachusetts, there’s really not a lot of incentive to come here.’’

The primary care shortage is part of a national trend. Fewer medical school graduates are opting to become internal medicine or family practice doctors, choosing instead to specialize - despite the fact that, according to Magee, most students enter with the idea of becoming primary care physicians.

Typically, specialists earn a higher salary than primary care physicians

‘‘In academic centers, the kings of the hill are the specialists and the primary care doctors are far from the top,’’ Magee said. The medical society has been working to expose more medical students to successful primary care physicians during their training.

That approach has paid dividends for Tri-County Medical Associates, the physicians group at Milford Regional Medical Center.

Several of its primary care physicians received their training at the Milford hospital through its affiliation with the University of Massachusetts Medical School and chose to stick with it following their residencies, said Philip J. Ciaramicoli, chief executive director for Tri-County Medical.

‘‘We’re always recruiting in primary care. There’s definitely a shortage of primary care physicians,’’ Ciaramicoli said. ‘‘If you look at most residential programs, most are opting for other specialties or they’re going into hospitalist programs. They’re not going into primary care. Very few are internal medicine specialists.’’

As the name implies, a hospitalist doctor works only at a hospital.

Currently, only about one in four doctors are in internal medicine or family practice, the two specialties that function as primary care, according to the Massachusetts Medical Society. ‘‘We would like to see, ideally, half of the doctors be in primary care,’’ Magee said.

‘‘Primary care is going to require a national solution,’’ said Francis M. Saba, president and CEO of Milford Regional. ‘‘They have to take a careful look at what is driving this issue. This isn’t something that can be solved only on a state and local level.’’

At MetroWest Medical Center, a recent analysis of its 15-community coverage area determined a need for growth in primary care coverage.

‘‘We estimate, in our service area, there is a need for 40 additional primary care physicians,’’ Gottlieb said. ‘‘We have hired 10 primary care docs in the last year, but we are still nowhere near our goal of 40.’’

According to a recent Massachusetts Medical Society survey, 52 percent of internists are accepting new patients this year, down from 64 percent in 2006 and 66 percent in 2005. The average wait time among those accepting new patients has also risen to up to 52 days from 33 days in 2006.
 

　ようやくです・・・さて、この動きが東京都だけでなく、崩壊しつつある都市部周辺に波及するでしょうか？希望はこの動きを上層部も比較的「当たり前」だという認識でいることですが、さてこの待遇改善。どれほど効果を発揮してくれるでしょうか？

　30時間の連続勤務のあとは当然、翌日は代休取得可能に向かってくれるといいのですが。それでも都民は過労死寸前のふらふらの医師に見てもらいたいのでしょうか？ぽち→ 

  

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都で始まった医師待遇改善

日医ニュース2007/08/20

　東京都には，十一の都立病院（総合病院：七，単科病院：四）と，東京都保健公社に属する五病院がある．私の属する豊島病院は，平成二十一年度に都立病院から公社に移管されることになっている．平成十二年から始まった都立病院再編も，一段落である．
　これまで，隣接する東京都老人医療センターとの合併論議や，板橋区による区立病院化の検討を重ねてきたが，合意を得られることなく，最終的に公社化という方針に決定された．この間，方針が転々としたため，大学医局のいわゆる“引き剥がし”が起こり，いくつかの科が一時休診となってしまった．
　公社化の方針が決まってからは，幸い，少しずつ医師の増員が図られたが，休診・再開という方針の極端な揺れは，患者さんばかりでなく，医師会の先生方からも信頼の低下を招いてしまった．
　こうしたなかで感じるのは，中堅医師の確保の難しさである．部長，医長クラスをお願いしても，なかなか難しい．
　都立病院の医師の待遇については，以前から，全国でもかなり低い位置にあると言われ，この点も医師派遣の要請に良い返事をもらえなかった理由だった．病院経営本部も，昨年度から，ようやく本格的に医師待遇改善に取り組み始めた．
　昨年度は，医師初任給調整手当の増額（月額約三万円），医師職務住宅の確保が行われた．今年度は，医師当直手当が一回一万五千円から三万円に増額となった．また，医師研究研修費が今までとは別枠で，医師一人当たり年額二十万円が新たに支給開始となった．
　今後も，待遇改善については，事務方に汗をかいてもらい，中堅医師の確保を目指していくつもりである．

（東京都立豊島病院副院長　山口武兼）