東京日和＠元勤務医の日々

選挙の断面

日本療養病床協会　自民支援 病院に依頼

会員“病床削減の党 応援とは”

赤旗2007/07/10

[たけみ氏が属する自民党は、公明党と一緒になって昨年六月、全国に三十八万床ある療養病床のうち、医療保険適用型二十五万床を十五万床に削減し、介護保険適用型十三万床を全廃する医療改悪法案を強行しました。これが実行されると、二〇一二年三月末までに現在の療養病床の約六割がなくなり、行き場のない患者が大量に生まれることになります。]

　なんだか読んでてトホホですね。療養病床を経営している病院にとって、経営努力しているのを応援してくれていたとはとても思えなかったりするのですが。まぁ、お願いするのは自由ですが、もうちょっと考えた方が…と思いました。ちなみに去年の春にあった東京大学の医療政策人材養成講座の討論でこういう会場からの問いかけがありました。これに、日本医師会とか応えていますでしょうか？ぽち→ 

「医療者主導の医療改革は可能か～勤務医の役割～」講演録より＞

会場１：私は30年間、厚労省におりました。今日の主題は、「医療者主導の医療改革は可能か～勤務医の役割～」ですが、堀見先生のお話を聞いても、本田先生のお話を聞いても、勤務医の意見を国の医療制度の政策決定プロセスに反映させていくためには、どうしても勤務医と日本医師会との関係をどう整理するのかということを根本的に問わなければいけないのではないかと思いました。　なんと言っても日本の医療制度をどうするかというのは、厚生労働省の政策決定プロセスを抜きに語ることはできないと思います。したがって、病院団体や医療関係団体、それからNPOが出てきたとしても、最終的にはやはり日本の医師全体の職業倫理なりプロフェッショナル・フリーダムを高めていく活動が、基軸になければいけないと思うんです。ですから、重要なのは、まず勤務医発の医療改革をする前に、医師会の内部に入って、勤務医が医師会自体を改革していくなりして、その政策決定プロセスに自分たちの意見を反映させていけるかどうかだと思います。このことについての検討を抜きにして、外部でさまざまな活動をしても、逆にそのことが医師全体のパワーを弱めていくことになったら、非常にまずいシナリオになっていくと思います。その点について、特に堀見先生や本田先生はどのようにお考えになっているかという点をお聞きしたいです。 

本田：それは私も悩んでいるところです。実は、私は埼玉県の勤務医部会に属しています。たまたま今年は全国の勤務医部会の主催をするのが埼玉なんです。そこで私は、日本の医師が少ないという講演をさせてくださいと言っているのですが……。　わかりやすく現状を言うと、その勤務医部会も、結局、会の運営等すべてが医師会の世話にならないとできないものですから、医師会の顔色をうかがわざるをえない雰囲気があるんです。ですから私は、将来、あなたが医師会のスポークスマンになってくれないかと医師会から言われるようになるようにがんばろうと思っています。我々勤務医が積極的に世の中に訴えれば、支持してくれる人は多いと信じています。　医師会だけではなく、組織の中に入ったら雑巾がけからしろ、みたいな歴史がまだ日本にはあります。中に入って雑巾がけからしていると、私が医師会で発言力を持つようになるのは、おそらく75歳すぎになってしまうと思うんです。ですから今からでもとにかく正論を言いつづけて、それこそメディアの力も借りながら日本国民が真の民主主義国家の国民として目覚めるようにする。そうすれば、医師会のほうで、「あいつらの意見もとり入れなければいけない」と考えてくれるようになるのではないでしょうか。　以前、大阪の医師会の医事懇話会が講演をしてほしいと、私を呼んでくれたことがあります。最初は、とんでもない勤務医がいるというので呼んでくれたようなのですが、私の講演が終わって質疑応答後には、厳しい先生たちも最後には拍手をくださいました。医師としての正論や、社会的責任を果たそうと呼びかけたら、拍手をしてくれたんです。夢のようでした。私は今後もそのようなかたちでアプローチしていきたいと思います。

 黒川：さっき、医師は組織に属していなくても生活できる、わがままだと言ったでしょう。自分たちで調整がつかないと、すぐに新しい会をつくる、分裂する。それはまわりから見れば格好の餌食です。自分たちで細分化しながら、全体的な力がどんどん弱くなっていくわけですから。全国医学部長病院長会議でも、文科省にガンガンやられると引っ込んじゃいますが、医師の間での調整はまだまだ可能性はあると思っています。 

本田：私もそれを期待して活動していきたいと思っています。ただ、それには皆さん医療関係以外の方の協力もいただきたいのです。多忙な勤務医だけでは、事務的な仕事もできません。　私は自慢じゃないですけれど、地盤、看板、コネ、金、時間がないですから政治家にもなれません。ただ最近、医療制度研究会ではボランティアで手伝ってくれる人が、2人、3人、4人とだんだん増えてきましたが、皆さんで協力して支えていただければと思います。　我々がこうやってメディアの方に注目されると、医師会も一目置かなくてはいけないし、私の医師会での発言力も強くなるし、結果的には国民の皆さんのためにも有意義ではないかと思っています。 

堀見：僕は医師会をあまり知らないので、逆にお聞きしたいのですが、どういうシナリオで動けばうまくいくんでしょうか。 

会場1：たとえば今回の診療報酬改定を見ると、相当、病院に配慮した改定になっていると思います。いろいろな力を借りて病院団体の2人が中医協の委員になっているからかもしれませんが、しかし、彼らは診療側委員というかたちで入っているわけです。　私は日本医師会が、開業医も勤務医も、それから大学の研究者も含めた、すべての医師の団体として医療政策に対してきちんとしたシンクタンク機能を持って、政策提言をし、具体的な提案をしていくのがいいと思います。そして、自ら職業倫理を確立していく。たとえば、医師の処分は、国がやる必要はないと思うんです。医師会が自分たちの仲間から医師にふさわしくない人たちを排除していけばいい。自律的な組織かどうかが、国民に支持されるための最終的な判断基準になるので、そういう医師会をめざし、それぞれの医師が、今何をしなければいけないかということを考える時期に来ているのではないでしょうか。 

会場：（拍手） 

公立病院改革で有識者懇談会、菅総務相が表明

米国で処方量が最も多いのは「抗うつ剤」と　ＣＤＣ調査

2007.07.10
Web posted at:  20:30  JST
- CNN

ジョージア州アトランタ（ＣＮＮ）　米国で近ごろ、最も多く処方される薬は、高血圧治療剤や鎮痛剤ではなく、「抗うつ剤」であることが米疾病対策センター（ＣＤＣ）の調査で明らかになった。米国の成人が使用する抗うつ剤の量は、約２０年前の３倍に増えているという。

ＣＤＣによると、２００５年の１年間に病院や診療所で処方された薬は２４億に達しており、このうち１億１８００万が抗うつ剤だった。次に多かったのは高血圧治療剤の１億１３００万。

米国の成人が利用する抗うつ剤の量は、１９８８─９４年から１９９０─２０００年には３倍に達している。

最近の統計では、１９９５年から２００２年にかけ、４８％増加していた。

この傾向に、コロンビア大学のケリー・ポズナー准教授は、「うつの問題は一般的にも大きくなっており、治療が必要な人がきちんと薬を手にしているということで、喜ばしいこと」と話している。

ポズナー准教授によれば、成人の２５％が、人生の中で深刻なうつ状態になることがあるという。

また、うつ状態に陥ったアフリカ系米国人の約半数が治療を受けていないと述べ、処方数が多いことは問題ではなく、治療を受けないことの方が深刻だとしている。

一方で、処方された抗うつ剤が、本当に必要なものだったのかどうか、懐疑的な意見の医師もいる。ニューヨーク市の内科医ロバート・グッドマン氏は、抗うつ剤の処方増加の背景に、製薬会社の売り込みや消費者に対する宣伝効果が大きいと指摘。

グッドマン医師によれば、抗うつ剤のテレビ広告を見た患者は、診察時に抗うつ剤を求める傾向が高いと述べている。

実際に、米医学学会誌が２年前、サンフランシスコで役者に依頼し、患者のふりをして医師の診察を受けてもらったところ、うつと診断された後に、抗うつ剤を希望した患者には、希望しなかった患者よりも、より多くの抗うつ剤が処方された。

グッドマン医師が設立した団体は、無駄な薬の処方を減らすためにも、製薬会社からの寄付や贈り物を拒否するよう、医師らに呼び掛けている。

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　アメリカって高血圧とか肥満も問題だけど・・・抗うつ剤ですか。これはマーケッティングの力でしょうね。日本では、そんなに表立ってませんが、自分も最初に内科で受け持ち患者さんが1週間に三人亡くなった時はだいぶダメージがありました。そういうのを乗り越えるのも大切ですが、勤務医のどれくらいが「うつ」なのかとか思ってしまいます。やはり患者さんを喪失した時のご家族のことが前面に出ますが、以前、Atullow-s caffee先生が医療従事者の仕事を感情労働ってましたけど、毎日そうやって死に直面すると、家族だけでなく、我々、医療従事者の心の疲労もたまります。そういう意味でも、潜在的にはもっと多いだろうな・・・って思います。しかし、アメリカのように出せばいいという感じもしないように感じる今日この頃です。

 ↓英文のほうはこちらへ。ドルなのか錠数なのか単位が不明だったので、見ましたが、どうも錠数なのか？

CDC: Antidepressants most prescribed drugs in U.S.

http://edition.cnn.com/2007/HEALTH/07/09/antidepressants/index.html

　ちなみにアメリカの製薬企業の売り上げでトップ１００はこんな感じです。吉川医薬経済レポート　2006年2月号（補訂版）米国製薬大手10社の06年業績より。これをみると純粋な抗うつ剤以外も含めているようですが・・・

　　　　　　　　　　売上単位：百万米ドル，増減単位：％，特許失効：年月

　このリストの中には、まだ申請中で日本では使えない薬が多いのですが、今後、徐々にアメリカのように増えるように思います。日本もそうですが、これらの有力な薬品はいずれも特許切れ間近のため、将来的には製薬企業は徐々にビジネスの形が変わっていくように思います。ぽち→