日刊薬業2007/06/26
厚生労働省は22日の中医協・ＤＰＣ評価分科会（分科会長＝西岡清・横浜市立みなと赤十字病院長）で、新規のＤＰＣ準備病院の募集に対して約700病院から応募があったことを明らかにした。現在、ＤＰＣ対象病院は360病院、準備病院は371病院。仮に新規の700病院も含めてすべての準備病院が対象病院に移行すると、対象病院は約1400病院に達することになる。2008年度の診療報酬改定に合わせて、実際にどれだけの病院が対象病院に移行するかについては、今後の中医協・診療報酬基本問題小委員会で検討する。
新規の応募病院に対しては、今月中に東京都内で説明会を開く。厚労省保険局医療課の担当官が、７月から12月までの退院患者に関する調査や診断群分類の妥当性に関する調査に参加するための留意点を解説する。説明会が終了した時点で、辞退する病院が出てくることも考えられるため、厚労省は現時点での正確な応募病院数を公表していない。
この日の分科会では、06年度に実施したＤＰＣ調査の最終報告書を了承した。報告書は、「ＤＰＣによる支払いを導入していることによって効率化が進み、急性期医療を担う医療機関として受け入れ患者数も増加しているが、診療内容に悪影響があるとは認められない」と総括した。しかし、報告書は「医療上の必要性にそぐわない入退院も少なからず存在することが明らかになった」とも明記。再入院率が際だって高い病院に対して実施するヒアリングについて、対象病院を拡大するなど詳細な実態把握に努める必要性を強調した。
ＤＰＣの現行の仕組みでは、いったん退院した患者が再入院すると在院日数が「リセット」される。ＤＰＣは入院早期ほど点数が高く設定されており、再入院を繰り返した方が収入が高まることから、意図的な退院・再入院がモラルハザードとして指摘されている。
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いずれ、病院ごとに設けられた調整係数の撤廃が言われています。今、DPC病院を選ぶことは急性期病院として生き残るために必須の条件なのかは謎です。
また、DPC病院にしたとたん、在院日数短縮競争に巻き込まれ、病床の稼働率がいずれ下がって、患者さん集め競争、さらに看護師や医師の確保が必須になることを考えると、やはり慎重な判断が必要かと思います。ぽち→
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コメント
コメント一覧
厚労省はDPCに対応できない病院はつぶして、ベッド数と医療費を削減するのが目標のはずです。
「DPCに対応できそうにない急性期病院」に勤める私としては、今後の動向を注意して見ていくしかないですね。
DPC対応病院の先生や看護師方は、仕事量が増える一方だと思います（給料は上がらないのにね）。
在院日数短縮と身体的・知的労働強化による、医師の退職。
一部勝ち組病院を除く多くの病院の経営悪化で病院の縮小か急性期病院からの撤退とならざるを得ません。
そして、将来の「定額医療」への布石になっています。
「公的医療費削減政策」で経営今暗に追い込まれて、つい美味しそうな「ＤＰＣ」と言う毒まんじゅうに手を出すのは、分からなくもありません。
しかし、「病院の健全経営」と「日本の医療を良くする」道を両立させる事を追究する医療経営者の存在価値が高まっているのではないでしょうか。
どうしてもＤＰＣにこだわるのであれば、「特定機能病院」限定とすべきだと思います。
「流石に当病院でそれは暴挙でせう！７：１が条件になる可能は極めて高しなのですがね。」
と意見しましたが、それでも手を挙げたのでそれ以上意見する気が失せました。来年度中に、小規模で黒赤を微妙に行ききする程度の、仕事が楽しい病院に移ろうと決めましたわ、ﾊﾊﾊﾊﾊ。
DPCでの包括では検査入院なんて出来ません。
シンチなんてやったら検査料だけで一日の包括点数を越えて看護点数や医師の技術料も出なくて丸損です。
病院上層部からは外来検査を増やして 短期入院、包括外請求（手術など）を増やせの号令です。入院ではガイドラインに沿った検査なんかもう出来ません、研修医にはこんな検査もあるけど入院だからちょっと無理だなとペーパードライバーを養成している状態。
開業医さんからの入院依頼の患者や自覚重症患者にの待機入院の説明をするのにも疲れました。
予定手術は二ヶ月待ち、緊急手術も麻酔科次第でどんどん萎縮医療に進んでいます。
コメントに同意します。政府の考えているベッド数減らしのための道具です。病院の在院日数削減にはよく効きますし、また経営指標を出しているので、どこを削れば効果的なのか全てオープンですからやりやすいと思いますよ＞医療費削減。
雪の夜道先生＞
ＤＰＣ＝勝者の証だったのはおしまいでしょう。調整係数の廃止でダメなところはまた退場を求められますし。先生も無理なさらないでください。
やむてぃ先生＞
やはり大変ですね。萎縮医療促進が目的ではなかったと思いますが、善意ベースで仕事が出来なくなっていますね。
仰るとおり、梯子の架けはずしは薄々はわかっているのでしょうが、右に倣えの「ヤポン」の悲しさなのでせうかね。病院の経営陣にはいくらいってもわかりません。
Just an old fasioned love song♪
爺医の繰言なのでコメ不要なり。
ウチもDPC参加要件は満たしているのですが、手を挙げていません。理由としては、調整係数に頼らずとも十分な黒字経営が出来ていることと、今の良質医療を保ったまま包括請求に移行する自信がないためです。
DPCは今後の中核病院生き残り対策として必須みたいな風潮が横行していますが、本当かな？と思っています。
だって、DPC病院でなくとも患者は来るし、患者にも救急隊にも地域の開業医にも評判が良い病院をDPC不参加だというだけの理由で退場させられるわけがない、と考えておりますが、いかがでしょうか・・・
そうですね。ハシゴです。あくまで・・・もうすこししたら牙をむいて、ＤＰＣ病院に価格＆日数削減競争が熾烈になります。
めたぼ医事課長さん＞
そうですね。急性期＝ＤＰＣなんていうのはお役人の勝手な言い分です。僕もあまり乗らなくても今はいいかもしれませんが、研究段階から実用になっていたので、やはりある程度は見習う必要があります＞経営手法として。まぁ、地元の医療に貢献が一番大切で、よその都市の関係ない大学病院と競争させられるのはたまったもんじゃありませんね。
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