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< [アメリカの医療システム危機] | メイン | 研修医の違法バイト？＠兵庫 >
asahi.com 2007年04月14日03時02分
厚生労働省は１３日、今後の医療政策の方向性として、大病院や専門病院は一般的な診察はせずに入院と専門的な外来に特化する一方、開業医に対しては休日・夜間の診療や患者の自宅を訪れる訪問診療を求める報告書をまとめた。病院と開業医の役割分担を明示することで、勤務医の過度な負担を軽減するとともに、在宅医療への移行をはかるのが狙いだ。今後、診療報酬の見直しなどを通じて実現を目指す。
柳沢厚労相を本部長とする「医療構造改革推進本部」が報告書を作成。都道府県の担当者を集めた１７日の会議で提示する。
報告書では、日本の医療の問題点として、大病院、中小の病院、開業医の役割分担が明確ではない結果、「拠点となる大病院などに外来患者が集中し、勤務医に過度の負担がかかっている」と指摘。大病院は「質の高い入院治療が２４時間提供されるよう、原則として入院治療と専門的な外来のみを基本とする」と明記した。
また、中小の病院は軽い病気の入院治療や脳卒中などの回復期のリハビリテーションなどを担当することが妥当とした。
一方、「夜間や休日などの治療に不安がある」とする患者のニーズに対応するため、開業医の果たすべき役割として（１）休日夜間急患センターに交代で参加する（２）時間外でも携帯電話で連絡がとれる（３）午前中は外来、午後は往診・訪問診療という経営モデルをつくる、などを挙げた。
開業医はこれまで以上に広範な対応や知識が求められるため、開業医のチーム化や研修を充実させ、「看（み）取りも含め２４時間体制での連絡や相談機能を果たすことのできる体制を検討する必要がある」としている。
長期療養が必要なお年寄りについては、患者を継続的に診る「在宅主治医」の重要性に言及。患者自らが主治医を選び、医師間や病院との調整を担ってもらうことで、ケアの質を上げる。
こうした方向性に基づいて、厚労省は地域の医療計画を策定するよう、各都道府県に要請。開業医の訪問・夜間診察の診療報酬の引き上げや、総合的な医師の養成などに取り組む考えだ。
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となると、大学病院や大規模病院は外来はぐんとヘリます。ただ、すると研修する医師にとって救急と専門の高度医療以外は勉強するのには不向きになります。まぁ、地方にある公立病院などの方が案外、初期研修向きだという風潮になって、医師がまた大学に帰るのは初期研修終了後ではなく、専門が決まってからという風になるかもしれません。
まぁ、在宅主治医もいいのですが、すでに開業されている先生が夜中に往診に忙殺されるのはどうかなぁと思います。別途に用意しないと過重労働が病院勤務医から開業医に部分的に負荷が移行するだけのように思いました。
長期療養型などで入院中の患者さんとかが影響を受けることが大きいです。在宅死を受け入れられるだけのサポート体制ってお金もそしてマンパワーもかかります。さてその費用はどこから？ その辺はこの報道では見えてきません。
ぽち→
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現役産科医が編み出した待遇改善の秘策について
瑞祥会みずほレディースクリニックの第一番目の客が市立池田病院である。市立池田病院の前部長の抹左記先生が辞められた後、瑞祥会みずほレディースクリニックの医師たちが市立池田病院の中に入り込んだわけである。文中にある山口正明氏が市立池田病院の現在の産婦人科診察にあたっておられる。このときに同様の仕事というよりも瑞祥会みずほレディースクリニックの医師のほうが当直負担がそれまでの医師に比べて圧倒的に軽度で済むような条件で契約が取り交わされ、その上給与は他の池田病院の産婦人科医を初め他科の医師より1.5倍くらいの差がでたので医局会は沸騰した。院長も反対したが結局、人気とりの市長の強行突破となる。その後の医師（特に部長クラス）が次々と辞表提出した。医師はいくらでも行くところがある。市立池田病院の外来診察当番票をみると産科（笹木）、外科主任（縦石）、神経内科（腹）、眼科（腸）、皮膚科（曽野田）、耳鼻咽喉科（抹本）、の部長が退職して新しい医師の名前になっている。このような短期間に若い医師でなく部長が立て続けに退職することは稀なことである。またこれらの医師が自分たちの意思で動いたわけで、決して医局人事で受動的に動かされたわけではないことは彼らの退職後の就職先をみれば明らかである。市立池田病院を見限った結果である。積極的ではないが消極的な反抗と言える。確かに赤字が続き、経営状態が悪い状態が長期間続いていたために、非常に忙しく給料は安く、事務の無能さが目立つ病院ではあった。しかし瑞祥会みずほレディースクリニックの話を市長がもってくるまでは、事務を除く医師、看護士、コメディカル等の医療スタッフのチームワークは強く、非常に働きがいのある職場であると大方の職員が感じていたことを、ここに付け加えておく。これまで市立池田病院を愛しているがためにこれらのことを表立って公表してこなかったと思う。しかし瑞祥会みずほレディースクリニックの行動ををGood News として広めようとするなら、このような副作用を、ともに報告しておかなくては、医療の方向をミスリードすることになりかねないと考えここにコメントする。
病院の一般外来をなくすのは、勤務医不足を補うには当然考えられる方法のひとつです。しかし、それは、医療崩壊現象の一部を隠すために、また医療崩壊を促進させる「単なる思いつき」に過ぎません。今度は開業医まで崩壊に巻き込もうとしているだけのことです。私もブログに書きましたが、医師だけでなく患者にとってもとても恐ろしい話だと感じました。
それから、Kame様からの情報、すでに恐ろしいことが起っているということですね。
私は、開業医がいろんな形で病院を支援することには基本的に賛成なんですが、これはヒドイと思いました。企業が病院を食い物にする、というパターンのひとつです。混沌としている医療界だから、目先一つで儲け話が転がってくる、といった類いのワラえない話です。こんなことでは医療界は信頼されません。自殺行為だと思います。
全員平等に奴隷なら安らかだけど、奴隷内部で差が出ると紛争になるというやつですかね。
ツチ族とフツ族の対立（させたのはベルギー）とか。
あるいは某国の「先に豊かになれるものから豊かになればいい」政策の顛末。
沿岸部の幹部党員らは起業して、内陸農民を安い労働力の奴隷として使用、某国経済発展。
→内陸部住民（非産科医）の不満高まる→国家（病院医療スタッフ集団）分裂の危機→（一部国民の国外脱出）→為政者側は外国を仮想の共同敵として不満解消を図る
まあ、豊かになるって言うか、過労スタッフの労働条件が一部分だけ改善されてるだけなんでしょうが。
一斉に良くならないと不満もつのるし。
総量が変わらないと取り合いになる、と。
総量を増やすのは計画経済では無理。
産婦人科医師は救われたが、他の医師が…というのは知りませんでした。でも、国立循環器病センターも同じですよね(ＩＣＵ医師が辞めた理由もこれと同じ根っこがあるようです)。ひどい労働条件のところで頑張っていても平等ならば…ですが、一旦格差が拡大すると文句も言いたくなりますよね。
Doctor Takechanせんせい＞
開業されている先生にコンビニ診療させようというのはちょっといかがなものかと思いますし、また夜間救急をやらないと診療報酬を引き下げようというのは困りますよね。
KRせんせい＞
総量規制もやりすぎはダメですよね、医師もある程度増やす必要がありますし、数がいないと質による選抜も不可能です。みんながいつでもかかれるような状況を維持するのは困難かもしれませんね。
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