東京日和＠元勤務医の日々

 　結局、この地区からお産が出来なくなったこと…それだけとは言わないが、それに近い結果になりましたね。地元住民にとってはかけがえのない医療機関の大切な機能を失わせることになった毎日新聞さんの医療崩壊推進装置としての機能に尊敬の念をいまここに！ぽち→

奈良妊婦死亡：転送先探し難航の末、立件は見送り

　奈良県大淀町の町立大淀病院で昨年８月、意識不明となった妊婦の高崎実香さん（当時３２歳）が転送先探しが難航した末、死亡した問題で、奈良県警は、業務上過失致死容疑での同病院医師らの立件を見送る方針を固めた。死因となった脳内出血と、担当医が診断した子癇（しかん）発作との判別は困難で、刑事責任を問えないと判断した。今月中に遺族に捜査の経緯を説明し、最終判断する。

　病院側は問題発覚直後の会見で、「脳内出血でなく、子癇発作の疑いとした点で判断ミスがあった」と発言。県警は任意で提出されたカルテなどを基に専門家約２０人に意見を求めたが、脳内出血と子癇発作は、意識喪失やけいれんなどの症状が似ているため識別が困難との意見が大半を占めた。さらに、遺体が司法解剖されず、法医学的な証拠に乏しい点も捜査を難しくしたとみられる。

　高崎さんは昨年８月８日午前０時ごろ、分娩（ぶんべん）中に意識不明に陥った。１９病院に受け入れ不能とされた。結局、約６０キロ離れた国立循環器病センター（大阪府吹田市）に搬送され、男児を出産後、死亡した。【高瀬浩平】

新小児科医のつぶやき

でいつも拝見していましたが、ありがとうございます。

http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070131
　のコメント欄にあったのですが‥なかなかおもしろいので、ご参考までに。

　僻地病院の崩壊の病型分類が出ていました、五年生存率の数字が出ていませんが…それなりに必要な分析と対策が地方行政では取られていませんし、Stage別に対策や施策は違ってくると思います(いきなり重病人の布団をはいでフルマラソンに出ろっていわれてもみんな途中棄権です)。さて、あなたの地区のStageは？ぽち→

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僻地病院崩壊　：　Stage分類
　StageⅠ　人員が若干減少し、スタッフに疲労がみられる。予算増による人
　　　　　　　員補給で回復可能な状態。
　StageⅡ　赤字などの責任が一方的に医者の責任にされ、上層部から締め
　　　　　　　付けがかかる。指導医に不満が蓄積。
　StageⅢ　ついに指導医が退職。保身で仕事しない医者の比率が増える。ま
　　　　　　　ともな医者の負担はピーク。
　StageⅣ　ほとんど医者がいなくなる。看護師も退職者が続発。残る事務職
　　　　　　　のみ病院存続を主張する段階。

僻地病院崩壊　：　病型分類
　激症型
　　　　内科常勤医が突然、大量に消滅する。廃院の転帰をとる。
　顕症型
　　　　産科、小児科の常勤医が消滅する。次いで他科の常勤医も消滅し、廃
　　　　院の転帰をとる。
　慢性型
　　　　全科の常勤医が徐々に消滅する。慢性に経過するが廃院の転帰をと
　　　　る。

僻地病院崩壊　：　原因別分類
　I型崩壊
　　　　ＤＱＮが介入することにより即座に崩壊する
　ＩＩ型崩壊
　　　　功名心に駆られた医者・看護師や、勘違い院長・事務長の言動、法令
　　　　違反の規則の在により、嫌気がさした職員（特に医師）が増加して、崩
　　　　壊する
　ＩＩＩ型崩壊
　　　　マスコミ・司法・警察などの複合体によって崩壊する
　ＩＶ型崩壊
　　　　ＤＱＮに感作された医者が逃散することで、周囲の医師が疲弊し崩壊
　　　　する』

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　県レベルでの医療崩壊防止のために、提言を政党に行ってる元部長の開業医の先生が意見を募集していましたが、結局「予算」をどこから確保するか？という視点が医師サイドには欠けているという指摘が、非医師からありました。

　たしかに県にとってみれば、住民の健康も大切ですが、今でも赤字なのに、さらに税金を投入するには、公務員を納得させるだけの「手遅れになったら…こうなる」「予算はこれだけ必要」「医師が立ち去ってから病院を建て直すにはもっとお金がかかる…」などの実態を提示せねばなりません。

　病院が100%でフル稼働でも倒産…これが実態です。厚生労働省は本気です。老人病院など安定して収益は見込めません。今後は急性期に移行できず、療養型に逃げ込んだ病院は悲惨なことになりそうです。これを自民党は止めません、老人の行き場を追いやるのが今の政治のありかた。病院という場所さえ「不当に儲けている」という攻撃を行い、政治家は住民のサービス削減をする。誰が診ても不利益ですね。日医は、自民党や厚生労働省は…この病院を助けてはくれますか？ぽち→

松井病院が自己破産　診療報酬改定で収入減　洞爺湖町

北海道新聞　　2007/02/01 13:50

　【洞爺湖】胆振管内洞爺湖町川東で介護・療養型老人病院「松井病院」を経営する医療法人円友会（松井亮理事長）は一日までに、札幌地裁に自己破産を申請した。東京商工リサーチ室蘭支店によると、負債総額は約二億七千万円。九十八の病床はほぼ満床で、入院患者の受け入れ先が決まるまで営業を続ける。

　同支店によると、同病院は一九九一年三月に開業。患者が動物に触れて心や体の回復を図るアニマルセラピーを道内で初めて導入するなど積極的な経営を進め、二○○六年六月期の収入は六億六百万円に上るなど、安定した業績を確保していた。だが、相次ぐ診療報酬改定などの影響で、○六年後半から収入が激減し、資金繰りが悪化した。

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■ 診療報酬改定が影響、洞爺湖町の円友会松井病院破産

【2007年2月2日（金）朝刊】

　民間信用調査機関・東京商工リサーチ室蘭支店によると、洞爺湖町の松井病院を経営する医療法人円友会（松井亮理事長）は１日までに、破産手続きの開始を札幌地裁に申し立てた。負債総額は約２億７０００万円。


　平成１４年６月期から１７年６月期まで４期連続で高額所得法人に公示され、１８年６月期には６億６００万円の売上高を計上するなど安定した業績を確保していたが、相次ぐ診療報酬の改定で収入が減少。特に１８年７月の改定以降は資金繰りが急激に悪化したとみられる。

　松井理事長は「大手病院による吸収合併で存続する策も考えたが、提携先の了解が得られなかった」と話している。

　同院は平成３年３月に内科の療養型病床群併設病院（病床９８床、うち２１床は介護療養型病床）として開業。８年７月に法人化した。病床は現在もほぼ満床状態で、入院患者の受け入れ先が決まるまで営業を継続する方針。

　松井理事長は「転院先は何カ所かある。札幌圏にも範囲を広げて受け入れ先を探したい」と語っている。

松井病院破産で室蘭地方の関係者、医療難民を危惧

【2007年2月2日（金）朝刊】

　厚労省が病床の削減を打ち出し、診療報酬が大幅に削減された療養型病床群併設病院の洞爺湖・松井病院が破産した。同形態病床を持つ室蘭地方の医療機関は、今後の病院経営の厳しさや危ぐされていた"医療難民"の出現に強い危機感をにじませている。

　厚労省は同病床を、治療の必要性が低く自宅に戻れないなど高齢者の長期入院、いわゆる「社会的入院」が多いのが現状―とし、医療費削減を狙い同病床の大幅削減を打ち出した。昨年７月の診療報酬の改定で、療養病床の医療機関に保険から支払われる入院医療費を大幅に削減した。

　同病床を持つ室蘭地方の医療機関は、今回の松井病院の破産を「改定の影響をもろに被った」と見る向きが多く、「危ぐしていたことが実際に起こった」と制度改定に反発を強めている。室蘭市内のある病院は「大規模な再建計画を検討中」と言い、別の病院も「運営方針の見直しを迫られている」と語り、決して対岸の火事ではないよう。

　特に今回の診療報酬改定では、「医療の必要性が低い」とされる「医療区分１」の入院基本料を２―４割減らした。「ほとんどの病院はどこも満床状態だが、この区分の患者が多いと経営は成り立たないことになる」と指摘する関係者も。同区分外の患者を増やすための見直しを強いられた医療機関も少なくないという。

　一方、高齢者の長期入院患者が同病床から移るとすると、在宅や老人保健施設、介護施設などになるが、収容数の限界もある。松井病院の入院患者の転院先も困難視されており、「患者はどうするのか。希望者全員の受け皿が地域にあるのか」と、国の施策に怒りをぶつける関係者もいた。

　室蘭保健所管内には、療養型病床群併設病院は１４病院、計１８０６床ある。