東京日和＠元勤務医の日々

奈良・大淀病院、分娩対応中止へ　県南部のお産の場消える

2006年12月22日

　弘大で知事講演、医師定着訴える

 三村申吾知事が二十一日夜、弘前大学医学部を訪れ、五年生約百人を前に特別講演し、県の医師確保対策を訴え、理解を求めた。

　講演には大学側から遠藤正彦学長や佐藤敬医学部長、花田勝美病院長も出席。三村知事は約一時間にわたって、国内外での研修や過剰勤務の是正、女性医師の再就職支援、病院ネットワークの構築など県の対策を紹介し「皆さんのライフステージに沿って、医師としての能力育成を支援する」などと医師確保に理解を求めた。

　講演後、学生から研修体制の整備について質問が出され、県の山中朋子県医師確保対策監は「指導医の米国研修や、海外から招いた専門家による講演などを検討している」と述べた。

http://www.toonippo.co.jp/news_too/nto2006/20061221205916.asp

　現場を知っている医学生には逆効果かもしれません…汗。こういう時は現場で働いている先輩の研修医に魅力を語らせた方がよっぽどマシです。

　知事の公約はあくまで口約束にならないように…簡単に言えば指導する医師が居て、魅力的なプログラムさえ提供すれば、舞鶴市民病院のように給与が多少安くても集まるんですけどねぇ。

“大リーガー医”に学ぶ
地域病院における一般内科研修の試み

著：松村　理司

これからの卒後研修のあり方を提言した医学教育者必読の書

　すぐれた臨床医を育てるため，指導医として，北米の優れた臨床医を招聘して教育を行ってきた著者のユニークな試み。そしてその経験から育まれたわが国のこれからの卒後研修のあり方・方向性について著者自身の考えを率直に提言。医学生，研修医はもちろん，医学教育に携わる人にとって必読の書。

　ちょっと前に、病院でこんなことがありました。糖尿病があるという患者さん、いつもかかっている先生がお休みだから血みたいなものを吐いたのだけど、今日来ました…。って３日くらい経ってから、僕の外来に受診されました。

　え！？便は？黒かった？今は？もう何ともないです…？ちょっと念のために採血しましょうか…

　Hbが11g/dlだったのが、8.9g/dlに低下。貧血の症状はないが、やはり黒色便もあったとなればカメラは必須。緊急で胃カメラを行うことなった。消化器内科の先生と一緒に胃カメラをする前に、診察時に腹部はどうも張っている。自分はまったくの初診でしたが、「前からこんなに？」って聞くと、そんなことはなかったという。おかしいなぁ…糖尿病はそれほど悪くないし、入院歴もないらしい。

　カメラの準備が整い、やはりカメラ前に消化器内科の先生も「腹満」を気にされていた。カメラはするりと入った…目の前に現れたのは…隆々と発達した「食道静脈瘤」。幸いにも出血は止まってました…。胃には何の病変もなかったが、良かった…自分一人で胃カメラやらなくて(というか止血が自然にされてて良かった)。

　こんな状態になっているということは…と外来カルテをみると「肝硬変」は指摘されていたらしく、肝庇護剤も定期的に打ってもらっていた。さらに外来カルテのデータをめくると、腹部エコーも定期的に以前はやっていたようだ。

　ところが外来の主治医の先生が交代する時に、きちんと引き継ぎが出来ずに、今の外来主治医の先生は糖尿病の検査を主に行っているだけ腹部エコーなんかはやってない。患者さん…びっくりしたけど、自分もびっくり。看護師さんにふと「患者さんって病識ないんだよなぁ」ってつぶやいたら「医師がちゃんと教えないと、患者さんに病識なんてないに決まってますよ」って看護師さん。そうかも…ですね。入院中ならじっくり患者さんとお話することが出来ます、しかし多忙な外来の最中にどれほど時間をかけれるか…と悩んでしまいます。

　外来主治医の交代からまだ半年、自分だったら１年に一度、あるいは見開き２Pごとに定期的な外来カルテの１行サマリーは欠かせない(病名とキーワードだけですが)。自分の患者さんが別の主治医の先生に変わる時、全ての患者さんの外来カルテにショートサマリーをつけて、お願いしてきた。これでも完全じゃないだろうけど、やらないよりはマシかなと思う。ぽち→

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超党派議員　厚労相に肝炎対策予算の確保を申し入れ

　自民、公明、民主の肝炎対策の組織を代表する超党派の国会議員らは１９日、柳澤伯夫厚生労働相に２００７年度予算における肝炎対策予算の満額確保と今後の肝炎対策の推進などを申し入れた。その後、柳澤厚労相は記者団に対し、肝炎対策の重要性について、「非常に重く受け止めている」との認識を表明。患者の治療費補助などは「まだまだ厚い壁がある」としながらも、早期発見・早期治療や治療法の研究といった取り組みを通じて、肝炎対策の質向上を図るための予算を確保する決意をあらためて示した。

　薬害肝炎訴訟などに関連し、自民、公明、民主の３党はそれぞれ対策組織を発足させ、これまで感染拡大の防止や被害者救済を視野に入れて取り組んできた。０７年度予算編成を直前に控え、それぞれの組織が共通して目的に掲げる肝炎対策の充実を確実なものとするため、今回、超党派で申し入れを行った。

　申し入れでは、自民が肝炎の総合対策に力を注ぐよう要請。公明は、インターフェロンとリバビリンの併用療法など高額な治療でも、患者が受けられるように求めた。民主は患者の自己負担額を、人工透析と同水準の月１万円を限度とすることなどを訴えた。 
(日刊薬業2006/12/21)
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 　先日、久留米大学医学部消化器疾患情報講座の佐田通夫教授と長尾由実子先生のお話を聞く機会があり、そこでC型肝炎のことについて教えて頂いた。

　ペグインターフェロン（ペグIFN）・リバビリンの併用療法でC型肝炎ウィルスの除去率が50%以上となったこと、肝炎ウィルスによって甲状腺障害や糖尿病、高血圧など肝臓病以外の疾患を招くこと、決してうつ病などで自殺による死亡が増加するよりも抗腫瘍効果で患者さんの寿命が延びることなど、最新の知識を教えていただきました。

　今後の肝臓ガンの患者さんを増やさないためにも、C型肝炎ウィルス陽性患者さんを漫然と診ることなく、専門医に紹介してインターフェロン治療を行うべきだというお話でした。また、一般内科で肝臓ガンが発見された場合、腫瘍のサイズも大きくなってたり、５年生存率が2.5倍も違ってくるので最後におっしゃった「肝臓病は専門医のいる施設で集学的に治療にあたるべき」という意見は確かだなと思いました。

　佐田先生たちは、患者さんに向けて市民講座を開いたり、WEBサイトも患者さん向けのを作成されており、こういった取り組みは他の疾患でももっとされるべきだと思いました。患者さんにゆっくり相談がのってあげられない今の外来の中、どうやって患者さんに本当の病気の相談窓口でいられるか？それがかかりつけ医の責任ですね

久留米大学医学部消化器疾患情報講座

http://www.med.kurume-u.ac.jp/med/joho/index.html

↓先日、出版されました。

 C型肝炎患者が専門医に聞く88の質問

長尾 由実子  佐田 通夫 (編集)

http://shinkoh-igaku.jp/mokuroku/data/490.html

本書は、2005年10月に福岡市で行われた市民公開講座「C型肝炎最新治療を学ぶ」に参加された600人の方々から寄せられた実際の質問に対して答えた本である。C型肝炎を患っている方、肝硬変や肝がんの治療を受けている方、あるいは肝臓病を患っている家族から受けた多くの質問に対してQ&A形式で答える質問回答集になっている。
類書の多くが、質問も医師が想定して書かれているのに対し、「生の声」を反映させて医師が患者からよく受ける質問をベースにしているところに本書の特徴がある。

　ちなみに、こういうレポートも出ています。具体的にいうと、外来で主治医からインターフェロン治療について４割近くの患者さんが、説明を受けたことがないこと、その他にも説明を受けたにもかかわらず副作用や費用や通院費用の面などでためらう患者さんもいることが明らかとなっています。ぜひあわせてご一読を。

優れた医薬品のさらなる普及をめざして
－C型肝炎ウイルス感染者におけるインターフェロン療法受療の現状と考察－

http://www.jpma.or.jp/opir/research/article32.html

　今日は長くなってしまいました。すみません。