東京日和＠元勤務医の日々

　先日、会社帰りに２カ所ほど用事で立ち寄りました。一カ所は携帯電話の小売店。海外に行くために携帯を調達しようと考えてです。欧州はGSMなので、ボーダフォンからボーダ孫になったSoftBank。

　正規の代理店ではなく、いわゆる三つの会社とも扱う量販店…幸いお客は僕一人でした。だからじっくり選んで、代理店の人値引きなどで、良かったのですが‥いざ申し込みになったとたん、やれ住民票がないだの、保険証の住所を手書きで訂正したのはダメだとか、公共料金の請求書ではだめで領収書がない(支払い前だとダメ)‥さんざんでした。

　一時間後。色々と代理店の人は、センターの人と最期までがんばってくれたのですが、結果として僕は携帯は手に入れることができませんでした。閉店時間を過ぎて、目的のブツを手に入れることができないお客と手数料をもらえなかった代理店。きっとソフトバンクは携帯会社をサービスの囲い込みに走りたいけど、当事者としては「こんな携帯会社は潰れてしまえ！」と一瞬、思いました…。結局、正規代理店だとすんなり審査は通って、手に入れられましたが…１時間待たせるような会社って…顧客のこと…どう思ってるんですかね。

　もう一カ所は診療所。こっちは半年前からちょこちょこ通ってるんですが、最近は採血のみ定期的に通ってはいますが、月に一度、暇が全くなかったわけじゃないんですが、仕事が終わるのが７時半とかですと、診察に間に合わないため、８月は受診が出来なかったのです。

　それでやっとの思いで受診したのです。「先月は仕事が忙しくて…」と言ったら、「みんな仕事はあるんだよ…忙しいってのは理由にならない。そんな患者は診たくない」と開口一番。

　あの…開業医ってやっぱり偉い？こちらは先生から高血圧とか糖尿病のように投薬は受けたりはしてませんけど…採血のために立ち寄るの出来るだけ努力してたんですが。こちらは普通の会社員のふりをしていたので…文句もいいませんでしたけど…これって患者さんにとって…言葉の暴力かも。おそらく、ちょっとした心の行き違いが、医療訴訟などを産んだりしてるんかもしれませんね。ていうか、こういう言い方をする先生ってたぶん、毎日そうやって患者さんに言うんでしょうけど…汗。

　自分の場合、あと一回で診察が終わりそうだと、先生は言うので…喧嘩別れもしませんけど、患者さんから見ると医者ってやっぱ横暴なんですねぇ…。僕も救急とかで忙しいと割と頭ごなしにズバり「このままじゃ死んじゃいますけど、どうしますか？」とか言ってたのを思い出すと…少し恥ずかしいですが、まぁ、一刻も争う時なので…お許しください＞患者さん。

　そんな訳でサービスって、顧客のためにある言葉ですが、ある意味、こんなサービスを受けたくない人は違う会社、違う病院を選ぶのでいいですね。逆に我々医師は、患者さんを選べない…のが苦悩なのかな？

　僕？患者としてはたぶん、大人しい方ですよ。でもブログのネタにはさせていただきました。

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療養病床で医療費減　日医が緊急調査

　７月に新診療報酬が導入された療養病床の入院医療費が６月より病院で６・８２％、ベッド数が１９床以下の診療所で３・８７％それぞれ減ったことが１２日、日本医師会の緊急レセプト（診療報酬明細書）調査（速報値）で分かった。

　日医は「診療報酬が高い患者を増やすなどの経営努力が相当なされたのに、これだけのマイナスが出た。影響は深刻だ」としている。

　慢性疾患などを抱えた高齢患者が長期に入院する療養病床は、医療必要度と生活自立度に応じた５段階の診療報酬が７月から導入され、その影響を調べるため、全国３９５０の医療機関を対象に調査した。

（共同）

東京新聞2006/09/12

http://www.tokyo-np.co.jp/flash/2006091201004261.html

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　まぁ、医療制度の改革という名の「リストラ」ですが、痛みなき改革は無理だとしても、こういう強引な手法がいつまで続くか…ちょっと心配です。まぁ、市場から撤退しろと政府が言うのは自由ですが、ついでに公立病院をはじめセーフティネットまで崩壊寸前なのは…どうしたものでしょうか？来月、ＮＨＫで「医療崩壊」について番組の放映があるそうです。どうやら、北海道せたな町の瀬棚診療所を辞めた村上智彦医師、 兵庫県養父市の南谷診療所を辞めた馬庭芳朗医師の対談なんかも入るようです。10月14日夜10時の予定とのこと。今から楽しみです。

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病状に応じて定額に　７５歳以上の患者負担　医療費抑制・軽減図る　厚労省、包括払い導入へ

記事：共同通信社 【2006年9月11日】

　2008年4月導入の75歳以上を対象とした新高齢者医療制度で厚生労働省は9日、医師らに支払う診療報酬について、病気の種類や治療方法ごとに額を定める「包括払い」制度を導入する方針を固めた。これに伴い、患者の医療費の自己負担も各自の病状に応じて定額となる。

　検査や診療を重ねるたびに報酬が増える現行の出来高払い制度は、医療費の無駄遣いを招きやすいとされており、高齢化が一段と進む中、包括払い導入で増え続ける高齢者医療費を抑制し、併せて患者負担の軽減を図る狙い。

　早ければ来月にも社会保障審議会に特別部会を設け、専門家らによる議論を始めたい考え。ただ医師の収入も抑制されることになるため、日本医師会などの反対が予想され、結論が出るまでには曲折も予想される。

　包括払い制度は現在、一部の病院で入院患者について導入されている。厚労省の調査では、2年間で平均入院日数は導入した病院では短縮されたが、導入していない病院ではほとんど変わらなかった。

　部会では、新高齢者医療制度は入院患者だけでなく外来を含めた導入を検討し、高齢者の心身の特性に応じた診療報酬の在り方を研究。終末期医療の問題なども併せてさまざまな角度から活発な議論を展開する。

　新高齢者医療制度は、75歳以上の全員が加入し、保険料は原則、全員が払う。運営は都道府県内の市町村が参加する広域連合が担当する。

　原則1割となっている患者の自己負担（現役並み所得者は3割）を除く医療給付費は、加入者から徴収する保険料で1割、税金で約5割、74歳以下が加入する国民健康保険や政府管掌健康保険（政管健保）などからの支援金で約4割をそれぞれ負担する。

▽高齢者医療費

　高齢者医療費　急速な高齢化で高齢者医療費は増え続けている。２０００年度の介護保険制度導入により、６５歳以上の医療費は同年度は減ったが、０１年度は増加。０２年度にまた減ったものの、０３年度から再び増加に転じ、国民医療費に占める割合も０４年度は５１％に達した。このうち７５歳以上の後期高齢者の医療費が５５％を占める。このため、今回の医療制度改革では新高齢者医療制度を導入するほか、高齢者の長期入院患者が多い療養病床を削減、在宅医療や介護保険へ移行させるなどして、高齢者医療費の抑制を図る。
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　老人医療、目の敵ですね。まぁ、どういう風になるのやら…少なくとも「老人医療費制限」＝「検査漬け、薬漬け禁止」…ますます出来る医療の幅は狭くなりそうな予感がします。 高齢者はゾロしかだめ、急性期で治らなかったらもうダメって感じになるのでしょうか？

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