東京日和＠元勤務医の日々

クローズアップ２００６：横浜・違法内診摘発　助産師の力、生かされず

　「出産数日本一」をうたう産婦人科病院「堀病院」（横浜市瀬谷区）で、看護師らが助産行為を行ったとして警察に摘発された。子宮口の状態などを触診する内診は、医師か助産師が行うことが、法律で決められているにもかかわらず、助産師不足を理由に、看護師に任せる医師が少なくないことが、事件の背景にある。その問題点と、今、改めて注目される助産師の仕事の現場を追った。

　◇医会ＶＳ厚労省、対立背景に

　堀健一・堀病院院長は、摘発された２４日、「看護師による内診は必要悪」と強弁し、「医師の指示があっても、助産行為は助産師以外はできない」とする厚生労働省の見解に公然と反旗を翻した。ところが、翌２５日には一転しておわびし、「（看護師らによる助産は）一掃しなければならない」と白旗を掲げた。

　この背景には、保健師助産師看護師法（保助看法）の解釈と助産師の現状について、厚労省と日本産婦人科医会が対立した経緯がある。

　厚労省は０４年９月、医師の指示下でも、助産師以外は内診などの助産行為はできないことを明示した。これに対し、医会側は翌月、医師の指示があれば、看護師らによる内診などの助産行為を、保助看法は禁じていないとの反論文書を提出した。厚労省見解に従うと、診療所の多くが「違法」になってしまうからだ。

　その後、医会側は再検討し、現行法では「看護師らの助産行為は違法」と認め、会員に順守を指示。その一方で昨年、厚労省の検討会で、助産師不足を理由に一定の専門知識を持つ看護師には分べん初期の内診を認めるよう主張した。しかし、これも、「安全安心なお産から逆行する」などの批判が多く、法律を見直すまでに至らなかった。

　また、助産師の需要と供給についても、「助産師の絶対数が不足」とする医会に対し、厚労省は「出生児数を考えれば、おおむね足りている。需給の差も待遇のいい病院に多く、診療所には少ないという偏在問題」と認識も異なっている。

　「陣痛促進剤による被害を考える会」の出元明美代表は元看護師。長女を准看護師の助産行為のため重症仮死で出産し、１歳８カ月で亡くしている。出元代表は「助産師の能力、技術を活用しようとしない医師が多く、意識改革が必要」と指摘。「看護師の学校では助産行為を教わらない。違法な助産行為を無くすため、医療機関は改善にもっと努力をしてほしい」と訴える。【玉木達也】

　◇増える助産師外来－－医師不足の地方、環境充実

　医師の代わりに助産師が妊婦の健診を行う「助産師外来」が産科医不足の地方を中心に全国に広がっている。助産師の力を借りて、地域の出産環境を充実させる狙いもある。

　岩手県医師会は昨年９月、助産師外来の新設を求める「助産師外来開設のためのガイド」を全国で初めて作成、県内１０７カ所の全病院に対し配布した。これまで、県立釜石病院（釜石市）など４病院が開設している。

　ガイドでは、助産師外来での受診資格を「胎児１人の妊娠で経過が正常であり、妊婦に病気がない」と限定。病院の体制が整い次第、助産師外来を設置することを求めている。健診内容は各病院に任せているが、釜石病院では妊娠２６週ごろと３４週ごろの妊婦を対象に、１人あたり３０分間かけてカウンセリングを行う。

　盛岡市の黒川産婦人科医院（黒川賀重（よりしげ）院長）では、２年ほど前に助産師外来を設けた。同院では年間平均５５０件の分べんに対し、医師１人、助産師１４人、看護師７人で対応。超音波など医師による妊婦健診と組み合わせ、助産師健診を行う。４０分～１時間かけ、妊娠や出産の相談に乗る。

　出産後も、授乳の悩みや、夜泣きなどの育児不安に助産師が対応する。黒川院長は「専門性が高く、多様なケアができる助産師はトータルな出産、育児のサポートができる」と話す。【野島康祐】

　◇よい産院、常駐が目安

　お産の場所は、何を基準に選べばよいのか。よりよいお産を目指し、医師や助産師、母親らで政策提言などを行うＮＰＯ法人「お産サポートＪＡＰＡＮ」の矢島床子代表にポイントを聞いた。

　まず、助産師が常駐している病院、助産院を選ぶこと。「出産が始まってから助産師を呼び出す体制では、内診はその場にいた看護師が行う場合が多い」という。２４時間対応できる数の助産師がいるかが目安だ。

　また、看護師と助産師の区別がつくかどうかも見るとよい。ユニホームの色を変えたり、ネームプレートに職種を記入しているところは「助産師の存在を尊重しており、助産師自身もプライドをもっているはず」。妊娠中の勉強会、退院後の相談体制など、分べん以外のケアにも力を入れているかもチェックしたい。

　◇医師のいない産院－－横浜・金沢区

　◇個室のベッド・布団で出産－－子育てもアドバイス

　横浜市金沢区の住宅街にある山本助産院。医師はおらず、助産師のみの産院だ。３階建て、サーモンピンクの外観に白い大きな扉は、普通の家の趣。２６日はリビングのような診察室で乳児健診が行われていた。

　「形もいいねえ」と頭をなで、小さな左手を握りながら聴診器をあてていく岡本久仁子助産師（４０）。体重や黄だんなどをチェック、母親の乳房マッサージをした後、抱っこひもの使い方も教える。地下のスタジオでは、育児サークルの母親たちがピアノに合わせて歌を歌う。

　６カ月の長男、泰君と来た高山尚子さん（３５）は「ここに来ると助産師さんが『大きくなったね』って声を掛け、相談にも乗ってくれる。すごくありがたい」と話す。

　同院は助産師６人で、月１５件ほどの分べんがある。個室が５部屋あり、分べん台はなく、部屋のベッドや布団の上で出産する。助産師は健診、分べんのみでなく、マタニティーヨガや母親教室なども担当。「目指すのは子育てコロニー。母親同士のつながりを大切に、要所要所で助産師がアドバイスをしていければ」と山本詩子院長は話す。

　法的に、助産師にでき看護師にできないのは内診と赤ちゃんの取り上げ。助産師は医師不在でも分べんを扱え、助産院を開業できる。ただし助産師で扱えるのは正常分べんに限り、異常がある場合は医師の診療を求めることが保健師助産師看護師法で規定されている。【柴田真理子】

  http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20060827ddm003040065000c.html

毎日新聞　2006年8月27日　東京朝刊

↑相変わらず、底の浅い取材で。産科に比べて安全に見える「助産院」は危険度の高いお産をよそへまわすことで安全に運営が可能。リスクの高いお産をとると、産科医は訴訟の渦に巻き込まれるが、そうしないことで助産師さんは人気急上昇。ところが、助産師の資格をとるのは大変(学校が減ってるし、研修もまともにできるところは少ないようだし)。無理だ。とりあえずそれに関係する話題をいくつか。ランキングにご協力を☆ポチっと！→
 

隠岐の島から（３）「家族で命迎えたい」 ◆助産師　「安心できる環境を」

http://osaka.yomiuri.co.jp/mama/osan/mz60726a.htm  

　島根県、隠岐の唯一の開業助産師さんは，隠岐島に産科医がいなくなったために休業している‥．助産師さんと医師の連携について無知だから書ける＞毎日新聞さんは素敵ですね。

お産１件につき、医師に１万円　小田原市が引き止め策

朝日新聞2006年08月25日23時47分

　１件のお産につき、担当した産婦人科医に１万円の特別手当を支給――神奈川県小田原市が１０月から、市立病院の産科医をつなぎ留めておく‥http://www.asahi.com/health/news/TKY200608250346.html

国立大が看護師を大募集 東大は３００人

http://www.chunichi.co.jp/00/sya/20060822/mng_____sya_____001.shtml
永井病院長は「日本は欧米はおろかシンガポールなどアジア諸国より、患者１人当たりの医師や看護師数が不足している。これでは高度医療が十分にできない」と話す。

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　まぁ、助産師は全国に有資格者が5万人以上いても半数しか仕事していない。せっかく取った資格を生かせる場がないから、今回のような「摘発」なんだが‥。結局、安全に高度な医療サービスを提供するには、優秀な人材が一人二人いるだけでは不可能(それは医療現場から産科医が撤退しているのを見ればわかる)だし、それを支えるためには「人数」がいないことには維持不可能、地元に人(産科医、看護師、助産師)がいなきゃ産科医療をとりまく医療砂漠が進む。

　今回の摘発で、開業医が助産師を雇うのを義務づけるということは、行政の摘発を受けたが、新たに助産師の雇用ができず、経営が困難になる産科は撤退するであろうし、助産師の給与が上がれば、その費用は「お産」に上乗せされるべきであろう。牛丼が狂牛病騒ぎで消えたのと同様、安くて安全は成り立たない。

　当然、資格者である助産師の育成に必要なお金は医療費の上乗せになるであろうし、現場の彼らの求める待遇改善にはお金が必要です、結局、不眠不休で働いている産科医の給与が安いままでは、現状維持がやっとでしょう。日本の出産分娩費用は30-40万円といったところでしょうが、アメリカなみに150万円なれば、スタッフも今の二倍以上投入が可能ですが‥はたして行政は分かっているのでしょうか?人はただでは働かないことを‥。

　例の5500万円で産科医を一本釣りした某市は、不祥事もないのに、契約更新にいきなり値引き交渉してるし(ありえへん) 。「羊頭狗肉」もいいんでしょうが、値下げ交渉してせっかく確保した産科医の先生にも立ち去ってもらいたいらしい‥。

http://www.chunichi.co.jp/00/mie/20060826/lcl_____mie_____000.shtml
尾鷲総合病院の産科医交渉
「決裂でも短期間残留」　市議会で市長

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　実はお金をケチっているのはこの地方自治体だけではない、助産婦さんを使わずに看護師さんでお産をすると色々と問題になるが、国の役人どもが医者をどんなに酷使してもいいらしい。素敵な国ですな＞日本って国は。

http://www.sankei.co.jp/life/sonota/060418_001.htm
「労働基準法を厳格に適用したら、救急病院はすべて、つぶれてしまいます」今年三月、東京・永田町の衆院議員会館－。厚生労働省の担当者は、民主党の衆院議員に病院で働く 医師の過酷な勤務を緩和するよう求められ、脅しとも悲鳴ともつかぬ言葉を発した。だが、それは脅しではなく、現実だ。

↓こんなのでいいの？　助産師の教育
http://www.sairosha.com/h-midwife-konna.htm

↓周産期医療の崩壊をくい止める会のホームページ
http://plaza.umin.ac.jp/~perinate/cgi-bin/wiki/wiki.cgi