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The Rheumatologists Oct 2008、page 20 でCA Langford（クリーブランド、米国）はMTX投与下のWegener肉芽腫患者で、ニューモシスチス肺炎予防目的のバクタは安全に投与できていると記載している。
The most important role of T/S is in preventing Pneu-
mocystis pneumonia, which can occur in 10% of WG pa-
tients receiving induction therapy. For patients on MTX, T/S
has been safely given at prophylactic doses of trimethoprim
160 mg/sulfamethoxazole 800 mg three times a week or
trimethoprim 80 mg/sulfamethoxazole 400 mg daily.
ＰＳ バクタ＝
スルファメトキサゾール400mg
トリメトプリム80mg
ＰＳ
MTX投与下のニューモシスチス肺炎予防目的のバクタ併用
一般にはMTXとバクタの併用は避けるべきと記載されることが多い（あるいはとても注意して併用するように）
（Kelley's Textbook of Rheumatology, 7th ed. 59章）.
Trimethoprim-sulfamethoxazole should be avoided, or used with extreme caution, because of possible hematologic toxicity with MTX.
[Thomas MH, Gutterman LA: Methotrexate toxicity in a patient receiving trimethoprim-sulfamethoxazole. J Rheumatol 1986; 13:440]
Mechanisms for this toxicity include：
① an additive antifolate effect from trimethoprim
② decreased MTX clearance due to inhibition of tubular secretion by sulfamethoxazole,
③ altered MTX plasma protein binding.
一方、メイヨーのThomas CFとLimper AHはメトトレキサート服用患者のカリニ肺炎の予防にST合剤（sulfamethoxazole-trimethoprim）を用いることは禁忌であるという考えは古いかもしれないとNEJM June 10、2487-3498, 2004に記載している(p2489)。
引用文献はLangford CAらのAm J Med 2003; 114:463-9である。この論文で、Langford CAらは週25mgのMTX投与患者（42 patients with active Wegener's granulomatosis：Use of a cyclophosphamide-induction methotrexate-maintenance regimen for the treatment of Wegener's granulomatosis: extended follow-up and rate of relapse）にST合剤予防投与を行ったが、重篤な血液障害は認められなかった（ただし、副作用対策として、葉酸は1mg/日で連日投与またはthe day after receiving MTXにロイコボリンを投与し、血算と肝機能検査は注意深くフォローされていた）
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