リウマチ

(1) レビュー：Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, Leavitt RY, Fauci AS, Rottem M, Hoffman GS. Takayasu arteritis. Ann Intern Med. 1994 Jun 1;120(11):919-29.
やや古いが、臨床的特徴や血管造影パターン（罹患血管やpost-stenotic dilationなど）が詳述されている（n=60）。

(2) 治療・ＭＴＸ有用性：
Hoffman GS, Leavitt RY, Kerr GS, Rottem M, Sneller MC, Fauci AS. Treatment of glucocorticoid-resistant or relapsing Takayasu arteritis with methotrexate. Arthritis Rheum. 1994 Apr;37(4):578-82.
>mean stable dose of 17.1 mg/week
> Cecilのテキストブックでは、プレドニゾロン1 mg/kg/day で活動性は普通コントロールできる（8-12週で20mgにまでテーパーし、10mg以下の維持量を置く。ステロイド抵抗性症例では、methotrexate (up to 25 mg/week) and mycophenolate mofetil (1500 mg twice daily) が有効かもしれないと記載されている。

(3) 治療レビュー：Andrews J, Mason JC. Rheumatology 2007 Jan;46(1):6-15（英国）のレビューでは、約50％がステロイド剤で治療できるが、残りは免疫抑制薬が必要である。第一選択はメトトレキサート（半数で1.5年にわたり寛解維持）。アザチオプリンはMTXの代用として有用。経口のエンドキサンは最近は少し引き気味：エンドキサンパルスは行われるｌことあり
（ミコフェノール酸やミノサイクリンの報告もある）。TNF阻害療法には期待が寄せられているが、GCAには無効であったので、臨床試験で確認がなされる必要がある。心血管リスクのマネージメントも重要（小血小板薬・スタチン・ACE-I/ARB)

(4) 治療・インフリキシマブの可能性：Hoffman GS, Merkel PA, Brasington RD, Lenschow DJ, Liang P. Anti-tumor necrosis factor therapy in patients with difficult to treat Takayasu　arteritis.　Arthritis Rheum. 2004 Jul;50(7):2296-304.

(5) 画像・MRI：
・Arthritis Rheum. 1992 Apr;35(4):476-80（ステロイド治療効果判定にMRIを利用）.
・RadioGraphics 2004;24:773-786(full text available)
・AJR 2006; 187:W569-W575（レビュー　）AJR 2000; 175:505-511（韓国）
＞大動脈壁の肥厚やperiadventitial soft tissue（外膜周囲の軟部組織） の増強が観察される。
＞大動脈壁の肥厚パターンを６型に分類している。
＞分布はring-likeやcrescent-like
＞大動脈壁の厚さが3ミリメーター以上で疑う
＞大動脈壁の厚さは活動性評価に重要：活動性の高安病の大動脈壁の厚さは、5-7mmで、非活動期では 4 mm以下
＞慢性期において、高安病の活動性評価には、造影MRIは赤沈やCRPよりも高感度である。また、造影MRIはT2よりも高感度に活動性病変を検出する（炎症を起こした大動脈における血管新生を反映してガドリニウムの異常造影が生じるが、慢性期の活動性病変部ではT2に反映される浮腫があまり強くならないと解釈されている）

(6) 画像・CT画像：Korean J Radiol. 2007 Jul-Aug;8(4):286-94：大動脈壁のmean mural thicknessを治療前後で測定し、厚さが4.1 mmから2.4 mmへ減少したことが記載されている。

(7) 画像・エコー：レビュー
　高安病患者の活動性病変部（active lesions） の総頸動脈の厚さは 2.5–5.0 mm （非活動性部位の厚さは1.1–2.0 mm）,(径で言えば、活動部位で10 mm 以上、非活動部位は<7 mm?)
　一般の総頸動脈エコーでは、内膜・中膜複合体厚（IMT）として計測し、1.1mm以上が異常。

(8) バイオマーカー(Circulation. 2003 Sep 23;108(12):1469-73 大阪)：MMP-2,3,9; MMP2は疾患活動性によらないが、MMP3と　MMP9は活動期に上昇。