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・ステロイドテーパーに伴う眼ベーチェットの増悪に関しては、Yanoffの教科書では後部ぶどう膜炎ではステロイドの局所投与または全身投与が用いられるが、全身投与ではシクロスポリンなどステロイドスペアリング効果を有する薬剤と共にゆっくり(年の単位?)テーパーしないとリバウンドすることががあると記載されている
-ANNABELLE A. OKADA NARSING A. RAO MASAHIKO USUI. Chapter 176– Behçet's Disease Yanoff: Ophthalmology, 2nd ed. 2004 Mosby, Inc.
この教科書には記載されていないが、レミケードはシクロスポリン等の適切な治療を行ってもなお、疾患に起因する臨床症状が残存する難治性網膜ぶどう膜炎に適応を有する。
・前部ぶどう膜炎については、Uptodate(後部ぶどう膜炎の記載は同様)では、他に重篤な臓器障害のない前部ぶどう膜炎で、ステロイド40mgを1カ月程度でテーパーして中止できうると書いてある。
Hafler DA et al. for The International Multiple Sclerosis Genetics Consortium. Risk alleles for multiple sclerosis identified by a genomewide study. N Engl J Med 2007 Aug 30; 357.
In addition to the previously demonstrated HLA association, Hafler DA et al. identified alleles of the genes for the interleukin-2 receptor alpha(IL-2RA) and interleukin-7 receptor alpha that were associated with MS.
Alpagut U, Ugurlucan M, Dayioglu E.Major arterial involvement and review of Behcet's disease. Ann Vasc Surg. 2007 Mar;21(2):232-9. Review.
Sugisaki K, Saito R, Takagi T, Shio K, Shioya Y, Fukaya E, Iwadate H, Sekine H, Orikasa H, Kobayashi H, Watanabe H, Sato Y. HLA-B52-positive vasculo-Behcet disease: usefulness of magnetic resonance angiography, ultrasound study, and computed tomographic angiography for the early
evaluation of multiarterial lesions. Mod Rheumatol. 2005;15(1):56-61.
Calamia KT, Schirmer M, Melikoglu M. Major vessel involvement in Behcet disease. Curr Opin Rheumatol. 2005 Jan;17(1):1-8. Review.
Chubachi A, Saitoh K, Imai H, Miura AB, Kotanagi H, Abe T, Matsumoto T. Case report: intestinal infarction after an aneurysmal occlusion of superior mesenteric artery in a patient with Behçet's disease. Am J Med Sci. 1993 Dec;306(6):376-8.
・Cheifetzの再投与プロトコール(2003年)
Cheifetz A et al. The incidence and management of infusion reactions to infliximab: a large center experience. Am J Gastroenterol. 2003 Jun;98(6):1315-24(米国・マウントサイナイ、ピッツバーグ大消化器科).
投与時反応を経験した患者に対する再投与に際しては、ジフェンヒドラミン25~50mgとアセトアミノフェン650mgを投与1.5時間前に内服のうえ10ml/hの点滴速度で15分間観察したのちに、15分ごとに点滴速度を20, 40, 80 ml/hrと増加させ、3時間以上かけて点滴を行う。バイタルサインは10分ごとにチェック。
重症投与時反応を経験した患者に対し再投与を行う際には、ジフェンヒドラミン25~50mgとアセトアミノフェン650mgを投与1.5時間前に内服させ、(投与24時間以上前にプレドニゾロン経口50mgを3回投与)もしくは)レミケード投与20分前にハイドロコートン100mgまたはメチルプレドニゾロン20~40mgの静注を行ったうちに、10ml/hの点滴速度で15分観察したのちに、点滴速度を20, 40, 80 ml/hrと増加させる(最高でも100ml/hを超えない範囲で)。
Augustsson J et al. Low-dose glucocorticoid therapy decreases risk for treatment-limiting infusion reaction to infliximab in patients with rheumatoid arthritis (RA).Ann Rheum Dis. 2007 Aug 17; [スエーデン]
低用量ステロイド内服RA患者では治療中にいたるacute infusion reactionの頻度は少ない。
Kremer JM, Bloom BJ, Breedveld FC et al.: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of 3 dose levels of CP-690,550 versus placebo in the treatment of active rheumatoid arthritis. ARTHRITIS AND RHEUMATISM 54 (12):4116,2006
選択的JAK3阻害剤にはCP-690,550(Pfizer)やR348(Rigel)がある。Kremerらはメトトレキサートや生物学的製剤に抵抗性あるいは副作用のために治療困難であった264例の活動性RAにプラセボまたはCP-690 550(5 mg, 15 mg, or 30 mg1日2回)を6週間経口投与した。
その結果、ACR 20はプラセボで29%、実薬群では70%〜81%。ACR 50はプラセボ6%に対して実薬群で33%〜54%、ACR70 はプラセボ3%に対して実薬群 13%〜28%と優れた疾患抑制作用が示された。 一方、副作用として頭痛、悪心、血液障害が用量依存性に認められている.