鳥見のち花見、ときどき団子

先週末、名古屋で『日本眼科手術学会』が開催されました。

診療が無かった日曜日だけ参加してきましたが、なかなか楽しかったです。

さて、この手術学会、新しく考案された手術があれば、それを学んで習得するのは重要なことです。

それと同様に大切なのは、すでに広く行われている手術について、その効果を検証しその有効性に関する情報を共有すること。

特に緑内障手術に関しては、この作業は大きな意味を持ちます。

なぜなら、緑内障手術は術直後、眼圧が下がっても、術後数年経過すると眼圧コントロールが悪くなることがあるからです。効きもしない手術をするのは患者さんにとって無益ですよね。

何かを実施したら、その有用性について検証すべきなのは、なにも手術に限ったことではないでしょう。

さて、診療明細書発行が義務化されてから約2年。

全国の大多数の医療機関で毎日のように大量の紙とプリンターインク、電力を使って明細書が発行されてきました。

医療機関が反対するにも関わらず、明細書を発行するようごり押しした“有識者”たちは、明細書により、患者さんのコスト意識が高まり、結果として医療費削減が期待できるとか、なぜだか医療の質の向上が望めるなどといった与太話を披露していました。

ちなみに、当院でも明細書を毎日数十枚発行していますが、患者さんからは何の質問も指摘も受けたことはありません。

当然のことながら、手術成績が向上した形跡も見られません。

“診療明細書発行の義務化”、どう役立っているのでしょう？

製紙業界とプリンターメーカーが少しは儲かって、日本経済の活性化につながってるとか？

大いなる資源の無駄遣いになっているような気がしてなりません。

にもかかわらず、これまで明細書発行の義務化対象外にできた生活保護者にも発行を努力義務づけるようにするんだとか・・・

脳内妄想だけどあれこれ決めて、何の責任も取らない立場の人達、うらやましいです（そんな役立たずの存在には毛頭なりたくないけどね）。

当地でも飛散する花粉のほとんどがヒノキになってきました。

私自身スギ花粉症ですが、数年の研究（？）のおかげで、効果的な薬が判明し、かなり楽にこの季節をやり過ごせるようになりました。

とは言え、今年の花粉の飛散量はかなりのものだったので、2〜3回は診療中に鼻水が止まらず、鼻にティッシュを詰め込んだ状態で仕事をしていました。

もちろん、そのままでは怪し気な人に見えてしまいますから、ティッシュが詰まった鼻をマスクで隠すことは忘れませんでした。

今年のように花粉の飛散量が多いと、これまで無症状だった人が初めて花粉症を経験することがあります。

そういった患者さんはアレルギーの点眼薬も初めての経験なわけで、果たして何本の点眼薬が自分に必要か分かりません。

で、診察が終わって欲しい点眼薬の本数を聞いてみると、ほとんどの患者さんが「とりあえず２本処方してください」と。

１本じゃ心もとないし、さりとて３本、４本貰っていっても余らせてしまうかも知れないし・・・、そんな心境なんでしょうか。

刑事罰は

1. 犯罪を起こした当人に刑罰を科すことで矯正を期待する

2. 罪を犯した人物に刑事罰が与えられることで、それ以外の人間が犯罪へ走ることへの抑止力になる

という役割を果たすものであると思う。

であるならば、罪を犯していない人物を犯罪者に仕立て上げたり、あるいは必要以上に重い刑罰を求める（例えば殺意もないのに殺人として扱う）ような行為は無意味である。

 ところが検察というものは、たとえ被告人が無罪である証拠を持っていてもそれを隠蔽しようとするようだ。

（注1. その行為の一端はm3ブログで『東京女子医大』を検索し、そこからたどっていただくとよいと思います。 ）

（注2. 検察が被告人に有利な証拠を隠すのは、検察が裁判に勝とうとする以上、当然のことと言及する法曹関係者が存在することには、呆れるばかりである。裁判はゲームや勝負事ではない！）

では、なぜ検察は被告人に有利な証拠を隠すといった暴挙を犯してまで、裁判に勝つ必要があるのか。

どうやら自分たちのため・・・らしい。

裁判に負ければ、担当者の出世に響く、起訴して無罪では検察のメンツに関わる、だから裁判には勝たなければいけないと。

もう組織ぐるみで腐ってる。

そんなわけで検察そのものをまるで信用してないし、検察が逮捕した、起訴したみたいな報道に触れても、逮捕・起訴された側に正義があるかも・・・と、ついつい勘ぐってしまうのだが・・・

こんにゃくゼリーによる窒息事故について、ことさらに大騒ぎする前政権やマスコミの姿勢には大いに違和感を持っていました。

さて、今日YAHOOのトップページのトピックスに、こんにゃくゼリーに関する話題を見つけました。

リンクをたどって見つけた二つの新聞社の記事の見出し、かなり異なる印象を与える気がします。

こんな感じです・・・

〜 読売新聞 〜

こんにゃく入りゼリー「餅に次ぐ窒息事故頻度」

〜 毎日新聞 〜

＜食品安全委＞こんにゃくゼリー「事故頻度はあめと同程度」

餅による窒息事故が非常に多いことを知っていれば、前者の見出しは「やはり、こんにゃくゼリーはとても危険なんだ！」って印象を持つような気がします。

逆に後者のような見出しだったら、「確かにアメで窒息することは多いみたいだけど、そのアメと同じ程度なら、こんにゃくゼリーを特別視する必要はないんじゃない！？」といった意見になりそうで。

まぁ、私の勝手な個人的な意見で、書いた記者様には深い意図は無いのかもしれませんけどね。

とは言え、私としては読売新聞の見出しには拒否反応を示してしまうのですが、いかがでしょうか？

眼底（網膜）の一番奥に黄斑と呼ばれる部分があります。

黄斑が視力を請け負っていて、黄斑に病変があると視力が一気に落ちます。

逆に黄斑さえ健康なら、網膜の他の部分が全てダメになっても良好な視力が保たれます。

その黄斑に浮腫（CME）が起きることがあります。

黄斑浮腫（CME）が発生すれば視力は低下します。

CMEの原因となる病気としては糖尿病網膜症や網膜の静脈閉塞、炎症疾患（例えばサルコイドーシス）などがあります。

また、かつては白内障手術に引き続いてCMEが発生することがありました。

ただ、非ステロイド抗炎症薬の点眼で白内障手術後のCMEは予防できることが分かり、最近ではあまり見かけない合併症となりました。

ところが、白内障手術後早期に緑内障の点眼薬であるプロスタグランディン製剤（PG製剤）を使用するとCMEが発生することが報告されました。

その後、同じく緑内障治療薬であるβブロッカーの点眼でもCMEが発生することが判明。

さらに詳細な検討の結果、CME発生の原因はプロスタグランディンでもβブロッカーでもなく、点眼薬に防腐剤として添加されている塩化ベンザルコニウムであるらしいと分かってきました。

このように、薬の副作用の原因を探るとき、効果を発揮する成分（主剤）だけでなく、添加物の存在も無視できないということになります。

さて、これまでにも話題にしてきたジェネリック（後発品）。

厚労省の役人どもは「効果も安全性も先発品と同等」と主張しています。

実際、主成分については先発品とジェネリック、同じようですが、添加物については商品によって違いがあるようです。

ということは、安全性（副作用）については、先発品とジェネリックが同等と主張するには無理があるでしょう。

そもそも先発品とジェネリックの副作用の発生頻度を比較したデーターなんて皆無に等しいし、厚労省の役人どもは臨床経験（自分たちで患者さんに処方して検討すると言った意味で）は当然、ないはずだし。

そういう意味で、結局、安全性について「ジェネリック＝先発品」というのは厚労省の役人の脳内妄想に過ぎないわけなんですけどね。

先月、初診の70歳代の女性。

生まれも育ちも中国で、日本語は全くダメ。

診察には、お孫さんでしょうか、若いきれいな女性が付き添って通訳してくれます。

その患者さん、翼状片があって手術が必要な状態。

問題は手術中、眼を右とか左とかに向けてもらわなくてはいけなくて、でも日本語が理解できないので意思の疎通が出来ません。

手術中に付き添いで来られる女性に通訳してもらえたらいいのですが、場末の開業医の手術室は狭いので、スタッフ以外の人員が入る余地はありません。

それよりなにより、見目麗しい姑娘（クーニャン）が傍らにいることで術者の気が散るのは困りものです。

そんなわけで近くの病院で手術してもらうよう話しましたが、すでにそちらの病院では断られたと。

どうしてもこちらで手術をとのことです。

ウ〜〜〜ムとうなっている私に、診察についていたスタッフが一言。

「執刀医が中国語を覚えればいいじゃん！」

まぁ、確かにそうなんだけど・・・

ということで、『上』、『下』、『右』、『左』、『動かないで』を中国語で覚えるはめになってしまいました。

でも、発音が分からない。

気がつけば12月も半分以上が過ぎています。

2009年も残りわずか。

皆さんはどんなとき、“年の瀬” を実感しますか？

私の場合は・・・、

スタッフに冬のボーナスが払えるか、通帳の残高とにらめっこしてるとき？

ネット上で無料の年賀状の素材を探しているとき？

いえいえ、そうではありません。

本来、季節性などないはずの緑内障、なのにこの時期になると次々紹介されてくる、眼圧が高い緑内障の初診の患者さん。

そして、そんな患者さんの緊急手術のスケジュールをやりくりをしてるとき、今年ももう少しで終わるんだなぁと実感します。

さて、そうは言っても昨日の緊急で今年の手術は打ち止め（今のところは）。

一年間、際立った事故も無く終わったことに感謝、感謝。

名古屋の国際会議場です。

手前の電線が邪魔ですが、ビル・マニアの私としてはお気に入りのアングル。

あちこち探して見つけたポイントです。

こちらは内部。

一眼を構えるのはさすがに憚られるので、携帯でこそこそと。

先週、話題にしたNさん。

手術前の診察で昨日、受診されました。

何事もなかったように診察は終了。

念のため、

「明日の手術はどうしますか？」

と、話をふってみると、モゴモゴ、歯切れの悪い口調で

「イヤ、手術は受けないと言ったけど＃＊＠＄％＆、

　もう諦めて受けることにしようかと＆％＄＠＊＃」

“まだ、諦めることはありません、キャンセルしましょうか” と提案したい心境でしたが、止めておきました。

先週の手術は困難を極めたので、いざというときのための機材や薬剤も手近なところに準備するとともに、心の準備も完了。

今日の手術日を迎えました。

そして、いよいよNさんの順番になりました。

スタッフに誘導されて入ってきたNさんは不気味なほどにこやか。

とても今から手術を受けよういう人の表情とは思えません。

もっと驚いたのは洗眼のとき。

希釈した消毒液で目を洗うのですが、多くの患者さんが開けられずに目をぎゅっと閉じてしまいます。

ところが今日のNさん、いとも容易くまぶたを開けることが出来たのです。

とてもリラックスしている。

手術中も眼が動くことなく、あっけないほどスムーズに全ての手技が終わりました。

そして、“終わりましたよ” の声かけの後、思いがけない出来事が。

「ありがとうございました！」

と、Nさんの大きな声が。

昨日からの緊張感から一気に開放された瞬間でした。

まぁ、これでNさんもご希望通り “2度と白内障手術を受けずに済む” ようになったわけで、よかった、よかった。

昨日、白内障手術を受けたNさん。

手術中、やたら力が入っていてやりにくかったので、「力を入れないでください」と言うと、「そんな無理なこと出来るかい！」。

手術があと少しで終わる頃には「イタイ！イタイ！」を連発。

手術が終わって帰り際、受付のスタッフに「こんな痛い手術、2度と受けん！」と怒鳴って帰られたそうです。

（両眼の手術をしても、2回しか受けられないんだけどね）

私自身、Nさんについてはあまり印象はなかったのですが、あとでスタッフに聞いたところでは、診察に来るたび、受付や検査スタッフに何かしら怒鳴り散らして文句を言うのが常だったとか。

誰もが知っている存在だったそうです。

力が入って手術がやりにくかっただけでなく、手術前の消毒中も「目の周りがベタベタする」と言いつつ手を持ってこようとするし、手術中、まぶたを閉じようとするので眼球が上を向いてしまって、やはり手術操作がやりにくかったり。

正直なところ、「手術は受けん」の一言にヤレヤレと言った心境でした。

さて、今日の診察前、机の上に来たNさんのカルテを確認すると、手術前の視力、昨日手術をした右眼が0.8、来週予定の左眼が0.9とかなり見えている。

これなら来週の手術をキャンセルしても全く問題ないと確認した上で、診察に呼びました。

診察室に入ってくるなり、早速「目の前に黒い粒が見えるようになった」と飛蚊症の症状を訴えられました。

でも、心無しか表情が晴れやか。

いつ、手術のキャンセルの話を切り出してよいものかタイミングを見計らっていても、一向にそんな空気にならない。

結局、来週の手術前の診察の予約をして帰っていかれました。

・・・来週の手術は予定通り？

今日、Nさんの視力検査を担当したスタッフによれば、いつになく上機嫌で検査を受けていたとか。

Nさんなりに満足されたことの現れなのかも知れないけれど、来週、また困難な手術をしなきゃいけない公算大なので、喜ばしいのか辛いのか、微妙な心境で。