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寝坊をしたので遠出は出来ずじまい。
そこで比較的近場にオシドリを見に行きました。
あまり近くに来てくれませんでしたが、とりあえず見られて満足。
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今朝、仕事場に着いたら駐車場の水たまりに氷が張っていました。
泥の色であまり綺麗ではないんですが、とりあえず記録ということで。
今年の診療は今日が最終。
明日はちょっと遠出を予定しています。
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鳥を求めて森の中を歩き回っていました。
高木に囲まれ薄暗い中、サザンカの花が鮮やかにポッと浮かび上がるように咲いていました。
垣根のサザンカもいいですが、こんなふうに咲いているのも風情があります。
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眼底（網膜）の一番奥に黄斑と呼ばれる部分があります。
黄斑が視力を請け負っていて、黄斑に病変があると視力が一気に落ちます。
逆に黄斑さえ健康なら、網膜の他の部分が全てダメになっても良好な視力が保たれます。
その黄斑に浮腫（CME）が起きることがあります。
黄斑浮腫（CME）が発生すれば視力は低下します。
CMEの原因となる病気としては糖尿病網膜症や網膜の静脈閉塞、炎症疾患（例えばサルコイドーシス）などがあります。
また、かつては白内障手術に引き続いてCMEが発生することがありました。
ただ、非ステロイド抗炎症薬の点眼で白内障手術後のCMEは予防できることが分かり、最近ではあまり見かけない合併症となりました。
ところが、白内障手術後早期に緑内障の点眼薬であるプロスタグランディン製剤（PG製剤）を使用するとCMEが発生することが報告されました。
その後、同じく緑内障治療薬であるβブロッカーの点眼でもCMEが発生することが判明。
さらに詳細な検討の結果、CME発生の原因はプロスタグランディンでもβブロッカーでもなく、点眼薬に防腐剤として添加されている塩化ベンザルコニウムであるらしいと分かってきました。
このように、薬の副作用の原因を探るとき、効果を発揮する成分（主剤）だけでなく、添加物の存在も無視できないということになります。
さて、これまでにも話題にしてきたジェネリック（後発品）。
厚労省の役人どもは「効果も安全性も先発品と同等」と主張しています。
実際、主成分については先発品とジェネリック、同じようですが、添加物については商品によって違いがあるようです。
ということは、安全性（副作用）については、先発品とジェネリックが同等と主張するには無理があるでしょう。
そもそも先発品とジェネリックの副作用の発生頻度を比較したデーターなんて皆無に等しいし、厚労省の役人どもは臨床経験（自分たちで患者さんに処方して検討すると言った意味で）は当然、ないはずだし。
そういう意味で、結局、安全性について「ジェネリック＝先発品」というのは厚労省の役人の脳内妄想に過ぎないわけなんですけどね。
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12/23も早朝から行ってきました。
前回と違った場所でルリビタキ（♂）を見つけました。
ここから飛び去ったのを目で追いかけたのですが、近くのサザンカの花にやってきたメジロと交差したので、どこに行ったか分からなくなりました。
このあと、お目にかかれたのが今回の主役のトラツグミ。
昨年、それらしき姿を見かけましたが、しっかりとは確認できてなかったので、実質上初見、そして本当の初撮りです。
来年は寅年なので年賀状の素材に使おうかと思ったのですが、「今年は酉年じゃないでしょう！」と指摘されそうなので、止めておきます。
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雪の中から顔をのぞかせるサザンカの花。
冬らしさを感じる風景ですね。
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先日の雪の日、通りがけに畑の雪を撮ってみました。
純白の砂丘に見えないでしょうか。
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先月、初診の70歳代の女性。
生まれも育ちも中国で、日本語は全くダメ。
診察には、お孫さんでしょうか、若いきれいな女性が付き添って通訳してくれます。
その患者さん、翼状片があって手術が必要な状態。
問題は手術中、眼を右とか左とかに向けてもらわなくてはいけなくて、でも日本語が理解できないので意思の疎通が出来ません。
手術中に付き添いで来られる女性に通訳してもらえたらいいのですが、場末の開業医の手術室は狭いので、スタッフ以外の人員が入る余地はありません。
それよりなにより、見目麗しい姑娘（クーニャン）が傍らにいることで術者の気が散るのは困りものです。
そんなわけで近くの病院で手術してもらうよう話しましたが、すでにそちらの病院では断られたと。
どうしてもこちらで手術をとのことです。
ウ〜〜〜ムとうなっている私に、診察についていたスタッフが一言。
「執刀医が中国語を覚えればいいじゃん！」
まぁ、確かにそうなんだけど・・・
ということで、『上』、『下』、『右』、『左』、『動かないで』を中国語で覚えるはめになってしまいました。
でも、発音が分からない。
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