臨床医学に環境・労働の観点を

・孤独死，餓死，介護疲れの無理心中/殺人といったことを報道で聞く度に胸が痛みます．ああ，どうして誰かに相談しなかったのだろうという思いでいっぱいです．（市役所に相談しても，餓死した北九州の事例もありますが）せめて，自分の病院のある地域では，このような事が無いようにと，当院が駆け込み寺的になろう，何でも相談にのろう，地域からのＳＯＳをキャッチしよう，待つだけでなくコチラから地域へ出ていこうという事で，全ての職員が一度は地域へ出ようといった方針をだしました．

・『月間介護保険』という雑誌の，２００８年７月号（No.149）に「レポート「介護殺人」を阻止できるかー背景にある深い心の闇－」といった記事が載っていました．この中で，日本福祉大学の加藤悦子准教授の調査が載っていました．平成１０年から平成１９年の１０年間で，３５０件，３５５人が死亡しているそうです．こんなに事件が多いとは驚きです．加藤氏の著書『介護殺人ー司法福祉の視点から』というのに実態及び分析等が詳しいみたいで，また，買って読んでみようと思います．（あーっ，また，本が増える）

・この記事で，気になった部分を以下，少し引用します．

「介護疲れによる虐待や放置，心中の恐れなど，介護者と要介護者との関係に何らかの問題が見られる場合では，介護者は自分が困っていることを明確に訴え，事態の改善に向け動くことはできないかもしれない．さらざまな危機状況に直面するうちに疲れ果て，状況を打開することができなくなっているかもしれない．・・・」

←誰かが，声をかけてあげる，聴いてあげるということが必要でしょう．

「・・・とくに要介護者から『あなたは誰』と言われたときの家族のショックは計り知れない．」

←このまえ亡くなった私の祖母から「アンタ誰や」と言われたとき，さすがにショックでした．「アンタの孫や」と応えてみたモノの．．．

「・・・やさしい言葉をかけてもらうだけで精神的な疲れは緩和され，次の日もがんばれるのです．」・・・逆に親戚や小姑的な厭味な言葉には，精神的疲れが１００倍になってしまうのだという．・・・「介護する人を非難してはいけない．」

←実際，こういう状況を日常でみますよね．

「介護殺人」を阻止するのはおせっかいおばさん！？（こみだしです）

←おばさんだけでなく，おせっかいおじさん，おせっかい姉さん，おせっかい兄さん，そしておせっかい病院です．

・この記事を読んで，私の提起している病院の方針は，あながち間違いではないなと少し自信を持ちました．

 ・遠い昔。水島の病院に勤めていたころ。コンビナートの工場で事故があり、何らかの有害ガスを吸入した患者さんが救急搬入されました。当初何が原因か分からず、往生しましたが、あとから、あの（最近自殺で「有名」になった）硫化水素でした。その患者さんは無事回復して、良かったのですが、こういった事故の場合、何が原因かわからないことが多いと思います。以下に、PubMedでみつけた、文献の抄録をはりつけます。

Curr Opin Pulm Med. 1995 Mar;1(2):102-8.

・上で引用したのは、青いのところ、有害ガスの吸入については、あまり、特異的な治療はないとういことを言いたかったからです。（あと、ステロイド使うこともあるよ、といったこと）ただーしっ！特異的な治療法があるやつもあります。例えば、シアン中毒に亜硝酸アミルや亜硝酸ナトリウムなど。（実は、特異的治療の例って、これしか思いつかないのですが...）

・ところで、この記事を書いたのは、Thoraxに以下のような症例報告があったからです。

http://thorax.bmj.com/cgi/content/full/63/6/570

Delayed-onset bronchiolitis obliterans with organising pneumonia associated with massive acetic acid steam inhalation

化学工場の爆発で、酢酸に曝露された労働者の症例報告です。詳細は、上記Websiteをご覧下さい。胸部写真も見れます。

・まったく、話変わって、本日会議中雷雨発生。会議後病棟に行って、人工呼吸器のプラグをちゃんと、自家発電用のコンセントに入れているか、確認。主任さんは、入れていますと胸をはる。その後ＰＣで仕事していると停電。すぐに、病棟にいくと、残っているDr.二人、看護部長、事務長が、病棟にすぐ駆けつけてきました。ちゃんと自家発電に全ての人工呼吸器がつながれており、問題なし。やるなっ、ウチの病院と思った次第。（ちなみに、人工呼吸器のそばに、アンビューバックもおいてます。）

・私、中学、高校とハンドボール部でした。中東の笛のおかげ（？）で、けっこうハンドボールも有名になりましたが、私の頃は、とってもマイナーなスポーツでした。昨日夜、３１年ぶりに高校時代のハンドボール仲間２名と飲みました。（あと、日記です。）

・２１日早朝、気になる患者さんの回診をして、新倉敷駅へ。そこから、鈍行＋新快速で元町まで。その間読書と睡眠。読んだ本は、『できる若者は３年で辞める!』というもの。以前管理会議のマネジメント学習会で、さわりの部分のみ紹介したもらっていました。今回きちっと読もうとリュックに詰めて旅に出た次第。半分くらい読めましたが、おもしろい。

・１１時過ぎ、元町に着いて、南京町へ。熱心な私の読者（ツチノコのように、実在が疑われている）なら、ご記憶でしょうが、私の野望のうちのひとつ、南京町の全ての中華料理屋にはいるというのがあり、その実行。皇蘭という店でチャーハンとラーメンのセットを食べましたが、けっこうチャーハンがおいしかった。

・その後、元町→三宮センター街を散策。お決まりのジュンク堂へ。やっぱり本を買ってしまった。（買ったのは、『私たちはいかに「蟹工船｣をよんだか』白樺文学館多喜二ライブラリー。『不機嫌な職場』講談社現代新書。『図解でわかるプラスチック』サイエンス・アイ新書。）その後seiden、東急ハンズなどによる。東急ハンズでは、ちょっと変わったベルトを購入。（別に亀甲縛りができるわけでは、ありません）５０００円くらいのドイツ製の折りたたみ傘も買いたかったけど、なんとか衝動をおさえました。

・疲れてきたので、新神戸まで行ってホテルにチェックインして一服。ホテルは新神戸駅前の旧姓・新神戸オリエンタルホテル、現・クラウンプラザ神戸へ。名前が変わっているとは知らなんだ。一服後また、三宮→元町→神戸へと、商店街を歩く。途中『満足館』というマッサージ屋さんで、４０分もんでもらう。けっこう歩いて疲れていたが、すっきり元気。途中イビキかいて寝ていたみたい。

・１８時、神戸駅南方のモザイクが待ち合わせの場所。１０分前に３階にある店（ハーフェンブルク）の前に行こうと、２階でソフトクリームを食べて時間つぶしていると、５時４５分に、携帯電話が鳴って、もう二人とも店に来ていると。私が、行ったらもう二人ビールたのんで、飲んでやんの。

・それから色々お話。その店のあと、三宮駅の北側のバーで０時近くまで話す。よう、６時間も話すことがあった事よ。

・今回のお相手は、二人とも大学は工学部で、一人は某国立大学の工学部教授S氏（星新一風）、もうひとりは、電気部品？の中堅企業というんでしょうか、そこの中国の工場長Ｋ氏。二人とも若いときは、誰でも知っている大企業のＴ社とＦ社に勤められており、華麗なる転職をされております。

・今回、純粋に高校時代の友達にあえるということと、異業種の話が聞けるということもあり、楽しみだった。奇しくも、３人ともマネージャー的立場であり、人を育てる必要があるということが共通。若い人を育てる話では、ドコででも通じる人間をそだてること。（その会社しか「通用しない」ものはダメ）Ｓ氏は当然だろうが、Ｋ氏もそう言っていた。私もそう思っている。（時に会議の席や、方針書でヘッドハンティング歓迎と言ったり、書いたりしました。でも、残念ながらハンティングされるほどの人は育っていない/育てていないみたい）最初に書いた『できる若者･･･』の中でも、同様なことが書かれていました。３人で色々会話をしていると、この本を検証しているようでした。も一つ例を挙げると、この本に「人財マトリックス」というのがあり、心（Will)と技(Skill)での強弱で、Ｘ軸、Ｙ軸で区切られた四象限を紹介していました。詳しくは、本を見て欲しいのですが、リーダーシップ研修やマネジメント研修は、管理職になってからではなく、若いうちからすべきとこの本は書いています。Ｋ氏も、若い人が入社したらそのようにしているそうです。（財務表の見方を教え、アタナの技術/仕事は、会社のここに影響しているのですよと教えるとのこと）・・・舌足らずでごめんなさい。ぜひ、『できる若者･･･』の本を読んでください。

・面白かったのは、Ｓ氏が「親が悪い」ということを連発していたこと。学生のために、色んなところで頭を下げているとのこと。日ごろの鬱憤がたまっているのでしょうね。（親が悪いの一例：有名大学に入ってしまえばそれでＯＫという考えを親が持っている。まあ、学歴偏重という神話がまだ生きているようですね）

・０時まで飲んで、ホテルに帰って就寝。本日５時３０分起床、シャワーを浴びて、新幹線で新倉敷駅まで。病院には７時５０分着。昨日調子悪かった患者さんを朝一で診るが、大きな変化無く安心。しかし、二日酔いみたいで、体がしんどい。なぜか、声がかれている。

・全く私の私事にお付き合いくださりありがとうございます。

・『涼宮ハルヒの憂鬱』の「第一話」、主人公（？）のキョンの独白で、「シーシュポスの神話（「岩」だったけ）のように」といったセリフがありましたが、机を片付けていると、この神話が思い出されます。また、片付けていて出てきた論文から。 （しかし、「高校生の独白で、シーシュポスといった言葉をだすやつなんて、いないわい」（大学生でもおらんのとちゃうか）というわたしの突っ込み。そもそも視聴者でその意味が分かった人って何％？探偵ナイトスクープで調べて欲しい）

＊鈴宮ハルヒの憂鬱は、話の進行というか、オンエアーの順番が時間に沿っていないので、何をもって第一話とするのか、説明がむづかしい。

・ちょっと古いですが，『病院』という雑誌の，「フォーラム」という項目で，「「患者さま」を考える」という論文が，前編 「患者さま」に感じる違和感，後編 脱「患者さま」に向けて といった標題で載っていました．（病院66巻9号，１０号，2007年9月，10月）

・私は，以前より患者さまという呼称に違和感を感じており，また，私の考える医療のあり方から，患者さまという呼び方は，やめたいと思っておりました．（今いる病院は，私が赴任する前から「さま」呼称だったので，正式な管理会議の場で私が発言する機会がありませんでした）それで，近いうちに管理会議で呼称問題を議論しようかなと思っていたら，ちょうど先日事務長が，最初に挙げた論文のコピーをくれて，事務長も「さま」呼称は止めたいと考えているとのことでした．

・私が，「さま」呼称をやめたい主要な理由は以下の通りです

そもそも，医療は，医療従事者と患者との共同作業であり，単に医療供給者と消費者といった関係ではない．（Partnership）「さま」呼称は，お互いに，供給者ー消費者関係だという「誤った」認識を助長する．とくに，患者さんは，お金を払ったらＯＫ，自分は努力せず，医療者側に「お任せ」してしまう風潮を助長する．また，最近患者・家族からの暴言・暴力が目に余る．「さま」と呼ばれれば，何をしてもよいという誤った考えがバックグラウンドにあるのではないか．

・私は，「さん」派です．そう遠くない時期に，当ブログで「さま」呼称より「さん」呼称に変更する議論の過程と結論が記事としてアップロードできるでしょう．

本日、久々の休日。私の家族は、皆様お忙しいようで、家には私一人。汗だくになりながら、掃除、洗濯お勉強の予定。あまりに暑かったら、近くの図書館に避難しよっと。

・本日は久々の休日。家事をしながら、お勉強。（10時に洗濯物干しただけで汗だく）

・My favourite thingsの一つのLancetを見ていると、次のようなeditorialがあり、それから最近ＷＨＯがSurgical Safety Cheklistというものを作成したいうことを知りました。

The Lancet 2008; 372:1

Editorial

WHO's patient-safety checklist for surgery

・で、そのチェックリストとプロモーションヴィデオ（と、言うのかな？）を見てみましたので、本日はそれのご紹介です。

・チェックリストは、シンプルなもので以下のような三段階に分かれておりました。

①Sign in(Befor induction of anaesthesia)

ここでは、患者さんの名前の確認や手術部位、アレルギー、出血のリスク等の確認 

② Time out(Befor skin incision)

外科医、麻酔科医、看護師が自己紹介して、各自の役割を述べる。みんなで声を出して、患者名、手術部位、手技の確認

③Sign out(Befor patient leaves operating room)

声をだして、手術手技の名前、スポンジや針のチェック、検体のラベルについて等チェック

・これを見ていると、いかに患者さんの間違いや手術部位の間違い、手術器具の「置忘れ｣が多く起こっているのか逆にわかります。それにしても、やっぱり声を出して確認するということは、世界的に基本中の基本ということを、再認識しました。 

・YouTubeに、このチェックリストの教育Videoが投稿されていますが、まだ再生回数が315となっておりました。まだ、まだ出だしの段階ですね。 

＊このブログも書き終わり、これから、掃除です。夕方は、庭の草刈をするつもり。あとはビールがきっとうまいでしょうね。

・本屋のビジネス書のあたりにいくと，カーネギーという人の本を結構みかけます．私は，てっきり鉄鋼王・カーネギーホールのカーネギーかと思っていました．しかし，よく見かけるのは，デール・カーネギーという人の本です．（鉄鋼王は，アンドリュー・カーネギー）

・私の鞄には，文庫本の『カーネギー名言集』（ドロシー・カーネギー編．神島康訳．創元社．1986年）をいれており，ちょっと時間が空いたときに見ています．本日昼食のうどん屋さんで読んでいると，粋な言葉が載っていました．（この本，カーネギーの言葉もありますが，彼が収集した言葉が主に載っているのです）

標題：クリスマスの笑顔

元手が要らない．しかも利益は莫大．

与えても減らず，与えられた者は豊かになる．一瞬間見せればその記憶は永久に続く．

どんな金持ちもこれなしでは暮らせない．どんな貧乏人もこれによって豊かになる．

家庭に幸福を，商売に善意をもたらす．友情の合い言葉．

疲れた者にとっては休養，失意の者にとっては光明．

悲しむ者にとっては太陽，悩める者にとっては自然の解毒剤となる．

買うことも，強要することも，借りることも，盗むこともできない．無償で与えて初めて値打ちがでる．

クリスマス・セールで疲れきった店員のうちに，これをお見せしない者がございました節は，恐れ入りますが，お客様の分をお見せ願いたいと存じます．笑顔を使いきった人間ほど，笑顔を必要とするものはございません．(広告文より）

・この，青字にした部分，とっても「粋」と思いました．そして，お客様＝患者・利用者，店員＝医療従事者と読みかえれば，現在の「医療崩壊」といわれている現場にピッタリの言葉の様におもえます．

・つい先日，ご高齢のご婦人の患者さんに，「先生の顔を見ると元気が出る．笑顔がええ」と言われました．その言葉で癒されました．ありがとうございます．

・本日MEDICAL VIEW社より『ストップ！病医院の暴言・暴力対策ハンドブック』（監修：相澤好治，編集：和田耕治．2008年7月1日第１版第１刷）が発売されます．不思議なことに私は，６月２５日に購入しておりました．このブログで何回か，暴言・暴力の事を取り上げておりましたが，まとまった一つの本がでたことは心強い．皆様ぜひ，ご購入・ご一読を．（conflict of interestはありません）

本日は，当直開け，連続36時間勤務なので，ここまで．

・７月２４日夜札幌に着き、本日２５日より第８１回日本産業衛生学会に参加しています。

・やっぱり学会に参加するといろいろ勉強になることがあります。ブログのネタもいっぱい。チョコチョコ学会で学んだこと、思ったことを書いていきますが．．．

・本日夜少し遅れて医療従事者のための産業保健研究会に参加しました。テーマは、「医者の不養生」（ジョークです。医師の健康問題）

・その研究会後「つぼ八」で懇親会をしました。その時聞いた話：愛知県の某病院のDr.のお話。内科の部長先生ですが、ある日準管理職になったそうです。準管理職の手当は月１万円のみ。特に権限が付加されたわけでなく、超勤がつかなくなった→明らかな減給。また、院長、副院長以外そのDr.が「準管理職」になったことを知っている職員なしとのこと。これはまさしく、「名ばかり管理職」ですね。今年４月に「管理監督者の適正化について」という通達が出たばかりなのに。「おどろき、桃の木、山椒で、びっくり」です。（「スーパードッシー」より：わかる人ほとんどいないでしょうね）

・医療現場のマネジメントの遅れているところが、いろいろ聞けました。

・本日６月９日は、当院の医師はポロシャツで診療しました。フィッシュ哲学＋αの取り組みです。毎月９日と２５日はポロシャツを着るというのが当医局の今年度方針。

・早朝患者さんのところに行ったら、「今日はお休みですか？」といわれました。外来では、「クールビズですか？」ともいわれました。赤いポロシャツきていたので、「朝びっくりした」とか「何で赤ですか？」（同僚のDr.Ｊも赤いポロシャツだったので）結構反応を見ていると面白かったですね。本来わたしは、白衣を着るのが嫌いで、私服で診療をしたいと思っていました。ただ、白衣のいいところは、ポケットが大きくて多いこと。それから、何かの英語の雑誌で読んだのですが、患者さんは白衣を着ていると信頼するというような調査があったので、あえて私服で診療するということはしていませんでした。

・それは、さておき、９日と２５日にポロシャツ着るのは、憲法９条と２５条を意識するためです。首から吊り下げる名刺大の名札にはイラストとちょとした言葉（９条を守ろうといったたぐい）を添えましたが、英語で書いたのでちょっと見ただけでは何のことかさっばりだったでしょう。もっと、わかりやすい名札にかえないと...

・名札は、下のような文言とイラストをいれました。このブログのソフトの限界（？）で、名札と同じようには描けませんのであしからず。

　　　　　　　　　　　We wear Polo on Day 9

Protect　　　　　　　　

Observe　　　　　　　　　　　　9（本当は大きい字）

Love

Organize              

ＰＯＬＯの字をそれぞれの頭にとった単語を用いているのがお分かりですか? 

この絵は、毛が９本ある、キュウちゃんです。

玉島のキュウちゃんなので、タマキュウ。         

・私の勤める病院には、「チームろくでなし」という若手（？？？）達がいます。職員旅行の時大広間で、酒、飲んで、タバコすって、グダグダして...そして命名されたそうな。

・それは、さておき、当院もとっても遅ればせながら組織的に環境問題に取り組むことを本年度の課題にあげました。まず、「チーム・マイナス６％」が何か学習しようということです。（千里も道も一歩から）

・本日詰所（ナースステーションのこと）にいったら、なんと冷房が24度になっておりました。「これじゃーチーム・マイナス６％がダメじゃ」と私がいったところ、最初に述べた「チームろくでなし」のメンバーの一人が、「チーム・マイナスろくでなしですね」とリスポンス。「うまいっ！座布団一枚」と私の手帳に書き込んで、今夜ブログにアップした次第。

・「チーム・マイナス６％」を知らない方は、次のWebsiteをご覧下さい。

http://www.team-6.jp/about/index.html