・イソシアネートが気管支喘息を起こしたり、過敏性肺炎をおこしたりするのは、「その筋」では、有名な話ですが、それが同時に起こったという例は少ないようです。で、その稀な例の報告が↓
イソシアネートによる過敏性肺炎と気管支喘息発作を併発した1 例
日呼吸誌 1（2），2012
要旨：症例は61 歳男性で，イソシアネートによる過敏性肺炎と喘息症状の合併を認めた．家具製造工場に
勤務し，イソシアネートを含有したポリウレタン接着剤を使用していたが，職場で増悪する発熱，咳嗽，喘
鳴，呼吸困難の精査と治療のために入院となった．胸部CT 上，びまん性小葉中心性粒状陰影を認め，気管
支肺胞洗浄液細胞分画は過敏性肺炎に矛盾しない所見であった．イソシアネートに対する特異的IgE 抗体は陽性であった．また，気道可逆性試験は陽性で気道過敏性も亢進しており，気管支喘息と診断した．呼気中一酸化窒素（FeNO）濃度の上昇も気管支喘息の診断根拠となった．職場での環境曝露試験では，咳嗽，息切れ，胸部絞扼感が出現し，体温の上昇，白血球数の増加とCRP の上昇，ピークフローとSpO2 の低下を認めた．以上から，過敏性肺炎，気管支喘息ともに誘発試験陽性と判断した．環境曝露試験でFeNO 濃度の低下を認めた点は興味深い所見であった．
・余談ですが、疾患の鑑別を考える場合、私は、３＋１で考えるようにしています。
①一般的に頻度が多い疾病
②見逃したら大変なことになる症例
③職業・環境疾患
それに加えて、
④疾病は必ずしも、一つとは限らない・・・複数疾患の合併
以下日記
・本日7時30分頃病院着。今日1日は、朝から夜間診まで、回診と事務作業。（特に、現在職員健診進行形で、その所見付けが大変。）16時から夜間診療で２０時前に終わりました。とっても疲れて、医局のソファーで休憩。なかなか帰る気になれません。当直のDr.Jと遅くまで残っていたDr.Nとダベリング。1時間以上だべってしまいました。21時45分病院でて22時5分帰宅。入浴、夕食。次女が飲み会だったので、駅まで迎えにきてという電話あり。優しいオトウチャンは、迎えに行きました。で、その後このブログを書いている次第。昨日ほどではありませんが、結構眠たい。ということで、今日はこれで、バハハーイ。
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