臨床医学に環境・労働の観点を

・2年前、「太鼓作って炭疽」という記事を書きました↓

http://blog.m3.com/OEM/20080619/1

・今回は、「太鼓叩いて炭疽」です。これに関しては、7月に一般の新聞でも報道していたようです。私は見逃していましたが↓

http://www.asahi.com/health/news/TKY201007270100.html

・今日ＪＡＭＡのバックナンバーを見ていて、気が付きました↓　

Gastrointestinal Anthrax After an Animal-Hide Drumming Event—New Hampshire and Massachusetts, 2009

JAMA. 2010;304(10):1061-1064. doi:

MMWR. 2010;59:872-877

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/304/10/1061

・患者さんの症状のところのみ、貼りつけておきます。

The next day, December 5, the patient had the onset of influenza-like symptoms, with fever, diaphoresis, and myalgias. Over the next several days, she noted increasing head, neck, and back pain but did not seek medical care. On December 12, she developed worsening nausea, vomiting, and abdominal cramps with dizziness. On December 14, she went to a local walk-in clinic and was transported immediately to a nearby hospital emergency department. There, she complained of vomiting, lower abdominal tenderness that radiated posteriorly, "hunger pains," and minimally productive cough, but reported not having diarrhea, shortness of breath, pleuritic pain, dysuria, vaginal bleeding, or foreign travel.

Physical examination revealed orthostasis, mild tachycardia, and costovertebral tenderness, but no fever. Abdominal examination showed distension, but active bowel sounds and no tenderness. Laboratory testing indicated a white blood cell count of 43,000/mm3 (normal: 3,900-11,000/mm3) with 68% neutrophils, a hematocrit of 62% (normal: 34%-46%), slight hyponatremia (133 mEq/L [normal: 134-146 mEq/L]), and a blood urea nitrogen of 31 mg/dL (normal: 6-26 mg/dL) with normal creatinine (1.0 mg/dL). She was admitted to the hospital, blood cultures were obtained, and she was treated with ertapenem. Chest radiograph showed lungs well aerated bilaterally, with no infiltrates. Abdominal computed tomography revealed massive ascites, two edematous small bowel segments with highly irregular appearance, and multiple prominent retroperitoneal lymph nodes. She was taken for exploratory laparotomy, followed by a partial bowel resection. After surgery she was stabilized, and, the next day, transferred to a referral hospital. Later review of the bowel pathology by CDC demonstrated a nematode (Enterobius vermicularis) infection of the small intestine and appendix.

・はっきり言って、こんな患者さんが受診しても、よう診断できんわ。（ただ、高熱で、前医が抗生剤投与していなければ、血液培養はするでしょうから、それで、ひょっとしたら、引っかかるかも）  

・輸入物の動物の皮で作った太鼓は要注意ですね。（古道具屋・アンティーク・ショップでの買い物も注意）私が今持っている、Infections of Leisureという本のAnthraxの項には、太鼓のことは載っておりませんが、Infections in humans are almost always the result of contact with infected animals or their by-products(especially goat hair)とありました。by-productsのみでなく、productsもよね。

さあ、お楽しみの「以下日記」

・金曜日の夜間診療後自家用車で山陽自動車道を通り、明石へ。頸の手術後初めての遠乗りです。まあ、なんとか無事に明石にたどりつけました。ただ、背面全体がイタだるい。22時過ぎに実家に着いたのですが、母親は、うたたねで、風呂の水出しっぱなしでした。自分は、シャワー浴びて、きちんと水を止めたつもりが止まってなかったようで。で、私が入ろうと思っても、もうお湯は出なくなっていました。水浴びして、遅い夕食です。（ガスのお風呂ですが、長時間お湯が出っぱなしだと、安全装置が働いて、ガスが消えるとのこと。翌日、ガス屋さんが教えてくれました）母親が作ってくれていた夕食を食べて、即寝に行きました。（と、いっても寝ながら、実家に置いている諸星大二郎のマンガ読みましたが）

・運転中は、VivaldiのＣＤをひたすら聞いていました。心地よい緊張感。ときに、自然に足でリズムをとっていました。４０枚入りのmasterworksというのを買ったのですが、これは、早く聞き終えられそうです。

・土曜日は、8時過ぎに起き、9時30分ころ、一人で明石（の中心街）へ行ってきました。まず、東宝で『十三人の刺客』をみました。ＰＧ１２ですが、R18にしてもよい位エグいシーンがありました。ただ、役所広司は、サムライの役がぴったり、カッコよかったな。あと、稲垣悟郎も良かったぞ。ただ、自分が脚本家なら、最後ああはしなかったでしょう。（私なら、悪役の殿様の腕がとってもたつ、そして主人公は殺されるが、忠実な家老が最後に、主君を殺すというようにしますな。）

・映画後、超ひさびさに「魚の棚」とその周辺を歩きました。何と、昔に比べて明石焼き（明石のタコ焼き）のお店の多きことよ！大体相場は１５個６００円ですね。私は、もっと安いお店に入りましたが。

・中学の同級生が働いているお店で、お刺身を買って、ブラブラ、明石市役所にひっついてる、展望レストランまでいって、アナゴ丼をたべました。（魚の棚のお店で食べようと思っていたら、ちょっと歩いているうちに売り切れ→閉店）その展望レストランは、淡路島と、明石大橋が見えて、眺めが良いところでした。

（中学校の同級生とちょっとだけ、話した時、日曜日はお祭りとのこと。そういえば、お宮を通った時屋台の準備をしておりました。時間があれば、日曜日も残って、同級生たちと会食したかったけど、ちょっと、無理。残念。）

・その後、また、明石駅付近にもどる。ちょうど、高校生が、あしなが学生募金の募金活動をしていました。私は、そういうのは、涙なしには見れないので、スズメの涙の募金をしました。がんばれよ、高校生。

・明石駅の地下にスーパーがあって、何と明石地ビールを発見。さっそくご購入。後は、夕食用のお弁当と、母親の好きな丁稚羊羹を購入し、帰宅しました。

・夜は、お弁当と、地ビールをのみ、小中学校時代に聞いていた、ポピュラー音楽のレコードを一緒に聞きました。ああ、懐かしい。ちょうど、「ある恋の物語」を聞いたのですが、フィギアで高橋大輔がこの音楽を使っていて、不思議なご縁を感じました。（って、何の縁もないけどね）

・で、本日は、朝、ちょっとお宮へ散歩。その後イトーヨーカドーへ、行って花屋さんで、１１月１２日母親の誕生日にお花を届けてもらうように頼みました。（奇しくも１１月１２日は、岩崎宏美の誕生日・・・全然関係ないけど。岩崎宏美、原辰徳は、私と同い年。これも、なんら関係ないけど）

・１０時過ぎに、実家を出立。山陽道をひた走り。龍野西ＳＡでお土産購入。玉島ＩＣで高速をおりて、金光駅前のヴェルジェというケーキ屋さんで、三女の誕生日ケーキを購入。それから、ラーメン屋さんで昼食食べて、帰宅しました。

・帰宅後は、一服し、洗い物。お勉強。三女に、プレゼントの携帯電話と、嵐のカレンダーをあげました。（携帯電話は、母親に渡していたのに、全然使わず引出しにしまわれていたので、有効活用のため三女へ）で、ベルギービールのマレッツ・ブラウンというのを飲みながらブログを途中まで書きました。

・夕食は、もんじゃ焼き。食べながら、録画していた「スペック」をみて、また、ブログ書きだしました。もうちょっとしたら、ハッピーバースデーのケーキ。その後は、さっさと寝るぞ。明日は、上半期の総括会議です。朝早く病院へ行って、日常診療で必要なことは、会議前にすませておかないと。