臨床医学に環境・労働の観点を

今回の標題工夫しました。最初にメインの標題、スラッシュのあと、以下日記の内容としてみました。  

・ＮＥＪＭのimages in clinical medicineにvelvet palmsというのがありました。

Velvet Palms

Ernst Markus Klaus, M.D.

N Engl J Med 2010; 363:573August 5, 2010

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0911773#figure=f1

一部貼り付けると、

The palmar changes represent a cutaneous paraneoplastic sign known as tripe or velvet palm. It is highly associated with cancer (94% in some reports), most frequently with gastric adenocarcinoma or bronchogenic carcinoma.

ところで、トライプてご存じでした？焼き肉好きのひとなら、分かるのかしら？私も、結構焼き肉好きですが、知りませんでした。Wikipediaに、ありました↓

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%88%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%97

それは、さておき、もう少し詳しく見ようと、UpToDateでvelvet palmといれても、うまくヒットしませんでしたが、tripe palmで入れると見つかりました↓

Tripe palm — Tripe palm refers to a characteristic velvety thickening of the palms, with an exaggeration of normal skin markings . The term is derived from the resemblance to the stomach mucosa of ruminants (tripe).

Tripe palm is predominantly associated with gastric or bronchogenic cancer, although it has been rarely described in association with a variety of other malignancies . In one review, 94 percent of cases were associated with malignancy, and it was the initial presenting feature of a previously undiagnosed malignancy in 40 percent . Three-fourths of cases presented with concurrent acanthosis nigricans. Bronchogenic carcinoma accounted for 53 percent of cases with tripe palm only, while both gastric adenocarcinoma (35 percent) and pulmonary carcinoma (11 percent) were found in those with both tripe palm and acanthosis nigricans.

In view of the strong association of tripe palm with malignancy, a full cancer screening examination, with particular attention to the lungs and gastrointestinal tract, should be performed in adults with this condition.

写真は、ＮＥＪＭのより、UpToDateの方が、わかりやすい気がします。一度、見ておくと忘れないと思います。

以下日記

・今日は、ちょっと遅くて7時40分病院着。いつものように回診と事務作業。午後は会議、夜間診療でした。21時15分に病院出て、21時40分帰宅。ホント、ツカレルワー。でも、昨日、今日とちょっと良いことが。

・昨日三女を塾に迎えにいった帰り、空を見上げると本当にきれいなつき。仲秋の名月は22日だったそうですが、昨日の月も見事。お酒飲みながら月見したくなりました。で、李白の詩を読みたくなって、寝床で読みました。以下の二つの詩が好き。

山中与幽人対酌　　　　　　　　　

両人対酌山花開
（両人対酌すれば　山花開く）
一杯一杯復一杯
（一杯一杯　また一杯）
我酔欲眠卿且去
（我酔いて眠らんと欲す　卿　しばらく去れ）
明朝有意抱琴来
（明朝　意あらば　琴を抱きて来たれ）

こういう、雰囲気とってもよい。友人と酒飲んでいて、自分はいい気持ち、ワシャもう寝るけど、また明日ね。ちょっと自己中的ですが、こういう境地が良い。

 月下独酌　

花間一壷酒　　独酌無相親

挙盃邀明月　　対影成三人

月既不解飲　　影徒随我身

暫伴月将影　　行楽須及春

我歌月徘徊　　我舞影凌乱

醒時同交歓　　酔後各分散

永結無情遊　　相期遥雲漢
　　　　　　　　　　
花咲く木々の間で一壷の酒を置き
一人で酒を酌み 話し相手もいない
盃を掲げて満月を迎え入れれば
影法師と向かい合って三人となった
月は元より飲むことは出来ないし
自分の影はただ私の身体に従っ動くばかり
でもまあ暫くは月と影と一緒に
こころゆくまで楽しんで この春を逃がさないようにしよう
私が歌えば月は天上を舞い
私が踊れば影がゆらゆらと動く
酒を飲んでいる間は 三人で楽しみ合い酔ってしまえばそれぞれに別れてゆく
いつまでもこのような しがらみの無い交友を続け
そしてまた あの遥かな天の河で再会しよう

自分の影と満月と自分で「三人」で、飲むという感じも良いですね。自分の踊りに合わせて影も踊る、あたりまえだけど、おもしろい。

・さて、本日病院から出て駐車場に行くと、なんと私のプリちゃんに霜がおりているではないですか。まさに、下の詩のような状態。今日、初めて、この詩を実感↓

静夜思

床前明月光，

疑是地上霜。

举头望明月，

低头思故乡。

｢静夜の思い｣　　

　　　牀前　月光を看る
　　　疑うらくは　是れ　地上の霜かと
　　　頭こうべを挙げて　山月を望み
　　　頭を低たれて　故郷を思う

・「吟じます」と言って、好きな詩が吟じられれば良いのですが、なかなか覚えられません。（覚えられないのは、ホントに好きじゃないからだと、孔子に言われそう）