・7月8日の本ブログで、労働基準法施行規則別表第１の２の改正のことについて書きました。その改正の一部が「塩化ビニルにさらされる業務による肝血管肉腫又は肝細胞がん」と、今まで肝血管肉腫しか認められていなかったのが、肝細胞がんも認められるようになりました。その根拠うとなった報告書が↓
「塩化ビニル障害の業務上外に関する検討会」報告書（平成２１年２月）
本の一部結論を引用します。
・・・ＶＣＭ（塩化ビニルモノマーのこと：私注）ばく露とウイルス感染の間には肝細胞がんの発生に関して有意に相乗作用があること等が明らかになり、肝炎ウイルス感染による肝細胞癌発生リスクに比べると、ＶＣＭばく露の肝細胞癌発生のリスクははるかに低いものの、独立した危険因子であることが明らかになった。・・・
・さて、塩化ビニル暴露をうけている労働者で肝細胞がんを発症した場合、労災認定はどうなるか？私の意見を書くと
①ウイルス肝炎やアルコール性肝障害がない場合は、まず労災と認められるでしょうというか、認められるべきです。
②ウイルス肝炎やアルコール肝障害がもともとあった場合：やはり労災と認められるべきです。
∵ まず、この報告書にあるように、ウイルス肝炎とＶＣＭばく露は相乗作用で肝細胞がんを発生させるリスクをたかめるということ。それから、今までの労災認定の考え方として、基礎疾患があったとしても、労働がその自然経過を超えて疾病を増悪させた場合は、業務上と認定するという考え方があります。つまり、肝炎があっても、ＶＣＭ暴露により、その自然経過をこえて肝細胞がんを発症させたと考え（何故なら、相乗作用があるから）、労災と認められるべきです。ただし、実際監督署や労働局の対応は、法令通り行われないことが多々ある（私の経験上）ので、そう簡単に行かないと思いますが。
・何は、ともあれ、臨床医のみなさん、肝がんの原因が肝炎ウイルスのみという単純思考はやめましょう。
・補足（蛇足？）
ハリソンの内科学書１７版では、肝がんの原因として、Chemical Carcinogensを挙げていますが、残念ながらＶＣＭは載っておりません。でも、APPROACHI TO THE PATIENTという項で、a detailed social history taken to include job descriptions for industrial exposrue to possible carcinogenic drugs as well as contraceptive hormones.とあります。
肝疾患専門のDr.方には失礼ですが、肝がんの患者さんの職業歴が、きちんととれていますか？
・2007年出版のEnvironmental and Occupational Medicine FOURH EDITIONには、ＶＣＭという単語が出てきます。で、These data suggest an interaction between occupational VCM exposure and HBV infection for the development of liver cancer.といった記載があります。
6. Evaluation and Rationale
6.1 Carcinogenicity in humans
There is sufficient evidence in humans for the carcinogenicity of vinyl chloride. Vinyl
chloride causes angiosarcomas of the liver and hepatocellular carcinomas.
6.2 Carcinogenicity in experimental animals
There is sufficient evidence in experimental animals for the carcinogenicity of vinyl
chloride.
There is sufficient evidence in experimental animals for the carcinogenicity of
chloroethylene oxide.
6.3 Overall evaluation
Vinyl chloride is carcinogenic to humans (Group 1).
以下日記
・本日午前中は水島で、産業医学科外来。新患さんがいなくて、スムースに外来修了。また、外来看護師さんと8月に飲み会することを決めました。帰りは、備中讃岐屋（変な、名前）という行きつけのうどん屋で昼食。お気に入りの、三種うどん（大根おろしうどん、山かけうどん、てんぷらうどんのセット）を久しぶりに食べました。一日一麺っ！
・玉島に返って、午後からは回診とデスクワーク。ほんと、デスクワークは山ほどあり、全然かたづきませんわ。帰り、Dr.Ｊを新倉敷駅までお送りし、The Bigで、はるさめヌードルとホッピー買って帰りました。Dr.Ｊは、明日より夏休み、北海道の山に登るそうです。無事帰ってこれますように。
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