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臨床医学に環境・労働の観点を
2005年の「クボタショック」以来アスベストが社会問題となりました。アスベストは、さまざまな問題を提起していますが、ひとつに、現在の臨床医学がいかに職業・環境因子を軽視していたかが明らかになったと思います。現在の臨床医学に欠けている職業・環境因子の疾病へのかかわりを考えていきたいと思います。私が一人情報発信するのではなく、問題提起をしてそれにこのブログを見てくださった皆さんが応えてくださることにより知識・情報を集積したいと考えています。よろしくお願いいたします。
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胸痛の鑑別診断のひとつに、pericardial fat necrosis
・医学雑誌のTHORAX見ていたら、Acute chest pain caused by pericardial fat necrosisという症例報告がありました。胸膜炎のような痛みの時は、この疾患も頭にいれないといけないようです。(イヤーッ、全然こんな発想なかったです)
http://thorax.bmj.com/content/65/2/188.full
上で引用されている、同様の症例報告↓
http://www.ajronline.org/cgi/reprint/185/5/1234?ijkey=4133c6a992d430655bbf4e741e1fe7501378ea23
ついでに、心横隔膜腔の画像診断↓
Lesions of the Cardiophrenic Space: Findings at Cross-sectional Imaging
http://radiographics.rsna.org/content/27/1/19.full
以下日記
・昨日、久々に腹水濾過濃縮再静注法を行いました。ちゃんと腹水抜けるかおそるおそるしましたが、ちゃんと抜けて、患者さんのお腹がへっ込んでほっとしました。これには、懐かしい思い出があります。卒後数年で7カ月のみ県北の津山で診療所長をしたことがあります。そこで、お二人在宅で看取りました。そのうちのお一人がすい臓がんで腹水がたまっていました。お家で腹水を抜いて、それを2時間かけて県南の私が研修した総合病院にもっていき、濾過・濃縮してもらい、また、2時間かけて津山に戻って点滴静注しました。あの頃は若かった、我ながら良くやったと思います。だれも褒めてくれなかったけど。(当時の私の車は、20万円で買った中古のAMI55で、助手席にラジカセ乗っけて運転してました。今なら、しんどくて、長時間そんな車よう運転しません。)これで、患者さん結構楽になるんですね。その後その応用として、胸水で同様なことをしたことがあります。結構役に立つ手技と思うのですが、どこの病院でもできるわけではないですね。当院もそれができるわけではなく、腹水を総合病院に送って、濾過・濃縮してもらい、タクシーで送り返してもらいました。
・23日は当直で、明けで午前外来、午後に上記の腹腔穿刺おこない、夜間診療もして、21時過ぎに帰宅。もう、ヘロヘロですわ。今日は、比較的早く病院をでれたので、帰りにメガマートでショッピングを楽しみました。それでも、帰宅は20時頃。リアルタイムでイロモネアが見れました。
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こんな疾患よくみつけられましたね。小生は病名も知りませんでした。
CTを見たらおそらく心外膜炎か縦隔洞炎疑いと診断するとは思いますが。
もうすぐ入院手術することが決まっているのにこれだけ働かされるのですね。日本の医療制度崩壊、勤務医崩壊の構図そのものですよね。
>Paul Carpenterさま、コメントありがとうございます。
私だけが知らないのかと心配していましたが、ちょっと「安心」しました。
非医療者の方にも、医師がどんな働き方/生活をしているのか知ってもらいたいという思いもあって、ブログの記事書いています。3月からは、当直はしなくて良くなり、ちょっと気が楽になっています。(その分他のDr.に負担がかかるのが、心苦しい)
written by Paul Carpenter / 2010.02.26 08:26
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CTを見たらおそらく心外膜炎か縦隔洞炎疑いと診断するとは思いますが。
もうすぐ入院手術することが決まっているのにこれだけ働かされるのですね。日本の医療制度崩壊、勤務医崩壊の構図そのものですよね。
>Paul Carpenterさま、コメントありがとうございます。
私だけが知らないのかと心配していましたが、ちょっと「安心」しました。
非医療者の方にも、医師がどんな働き方/生活をしているのか知ってもらいたいという思いもあって、ブログの記事書いています。3月からは、当直はしなくて良くなり、ちょっと気が楽になっています。(その分他のDr.に負担がかかるのが、心苦しい)
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