臨床医学に環境・労働の観点を

2005年の「クボタショック」以来アスベストが社会問題となりました。アスベストは、さまざまな問題を提起していますが、ひとつに、現在の臨床医学がいかに職業・環境因子を軽視していたかが明らかになったと思います。現在の臨床医学に欠けている職業・環境因子の疾病へのかかわりを考えていきたいと思います。私が一人情報発信するのではなく、問題提起をしてそれにこのブログを見てくださった皆さんが応えてくださることにより知識・情報を集積したいと考えています。よろしくお願いいたします。

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・私は、結構気管支喘息（ＢＡ）の患者さんを診ている方だと思います。ＢＡが専門でないDr.や若いDr.のために、私の診療の一部を紹介。

・初診でＢＡの患者さんが来院したら、まず考えること。①今の苦しい症状をできるだけはやくとることと②喘息死を予防すること。

・②に関してすることは、しんどければ、夜中でも休日でも受診して良いことを伝えることと、家族構成/同居者がいるかどうかを聴くこと。ひどい喘息発作があった場合、自宅から病院へ連れてきてくれる人がいることが大切。一人暮らしの時、すぐだれかに連絡、もしくは、救急車を呼ぶようにすることを説明。・・・初診時に聴いておかなければいけないことは、既往歴とか薬剤の副作用とか海外渡航歴とかいろいろありますが、同居者の有無とその人の緊急連絡先は必須です。（多分、一般的な医学の教科書にはそんなことかいてないですね）

・ちょと、話を「ずらして」：当院では、初診の患者さん、また、定期通院の患者さんにも緊急連絡先を聴くようにしています。まだまだ全員にできていませんが、極力明らかにするように気をつけています。今回それが奏功したお話を。

・昨日当直でしたが、夜間診療の時間帯で入院がありました。最初お酒に酔っ払って意識障害と思われていましたが、脳塞栓でした。現在仕事がなく、身寄りもなく近くにおらず、一人暮らし（友人に世話になっている？）みたいでした。緊急連絡先は聞いていました。入院して脳塞栓と診断した時、発症から３時間たっていません。専門の病院に送った方がよいという判断でした。しかし、家族がいない。緊急連絡先のかみに書かれていたのは、友人の連絡先でした。そのに友人に連絡して、家族の連絡先をお聴きしましたが、知らないとのこと。看護師さんが、近くの民生委員さんにも連絡しましたが、家族のことは分からないとのこと。結局その時点では、keypersonはいませんでしたが、当院の判断で、専門の病院に転院してもらうこととし、専門の病院に連絡を取り、幸いなことに受け入れＯＫ（ありがとうございます）。看護師さんが付き添って救急搬送しました。ちょっと時間がたってから、当院にお二人友人がこられました。ひとりは、緊急連絡先になっていた方。もう一人は、その人と患者さんの共通の友人。共通の友人の方が、患者さんところから携帯電話を探し出し、その中から息子さんの連絡先をみつけることができました。で、息子さんと連絡がつき、転送した病院へ行ってもらうことんなりました。緊急連絡先をきいていなければ、このようにうまく行かなかったでしょう。教訓：しっかりして、病状が安定しているような患者さんでも、何時何が起こるかわからないので、緊急連絡先は聴いておきましょう。

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posted from puppy breeders 2011.11.27 05:34

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大変な当直お疲れ様でした。寝る暇なかったでしょうね。今日も夜まで診療ですか？早く入院したいですよね。

緊急連絡先を聞いておくのは本当に大切なことだと思います。

ただ当院の周りはもともと経済的に苦しい方が多く、さらにこの大不況で電話がない、携帯電話もない、連絡できる人もほとんどいない、連絡されたら迷惑がる人が増えているようです.....

＞Paul Carpenterさま、コメントありがとうございます。
実際患者さんに対応してくれたのは、夜間診療から延長してみてくれたDr.ですので、私はそう大変ではありませんでした。

当院でも、電話がない、連絡されたら困る、といいった患者さんが、以前からおられます。そういう人が最近増えたかどうかは、統計をとっていないのでわかりませんが．．．

written by Paul Carpenter / 2010.02.18 08:32

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