臨床医学に環境・労働の観点を

・まず、デュプュイトラン拘縮Dupuytren contractureとは、医学書院医学大辞典によると、次のようなものです。

主に手掌に、時に足底に生じる、腱膜の肥厚および拘縮。手掌に生じたものは手掌腱膜拘縮ともいう。当初は手掌部の硬桔で気づかれるが、進行すると罹患腱膜の場所によって中手指節関節あるいは近位指節間関節の屈曲拘縮を生じる。北欧の住民に多いとされてきたが、わが国でも軽症例を含めると少なくない。飲酒、喫煙、てんかんなどとの因果関係は証明されていない。中年以降の男性、環小指ｎ多い。治療は肥厚した腱膜の切除であるが、重症例では指列切断に至ることもある。

・最新のＮＥＪＭに、これにたいする治療法としてcollagenaseの局注が安全で効果があるという論文が出ていました。↓

http://content.nejm.org/cgi/content/full/361/10/968

Lawrence C. Hurst, M.D., Marie A. Badalamente, Ph.D., Vincent R. Hentz, M.D., Robert N. Hotchkiss, M.D., F. Thomas D. Kaplan, M.D., Roy A. Meals, M.D., Theodore M. Smith, Ph.D., John Rodzvilla, M.D., for the CORD I Study Group

ABSTRACT

background Dupuytren's disease limits hand function, diminishes the quality of life, and may ultimately disable the hand. Surgery followed by hand therapy is standard treatment, but it is associated with serious potential complications. Injection of collagenase clostridium histolyticum, an office-based, nonsurgical option, may reduce joint contractures caused by Dupuytren's disease.

Methods We enrolled 308 patients with joint contractures of 20 degrees or more in this prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. The primary metacarpophalangeal or proximal interphalangeal joints of these patients were randomly assigned to receive up to three injections of collagenase clostridium histolyticum (at a dose of 0.58 mg per injection) or placebo in the contracted collagen cord at 30-day intervals. One day after injection, the joints were manipulated. The primary end point was a reduction in contracture to 0 to 5 degrees of full extension 30 days after the last injection. Twenty-six secondary end points were evaluated, and data on adverse events were collected.

Results Collagenase treatment significantly improved outcomes. More cords that were injected with collagenase than cords injected with placebo met the primary end point (64.0% vs. 6.8%, P<0.001), as well as all secondary end points (Ｐ≤0.002). Overall, the range of motion in the joints was significantly improved after injection with collagenase as compared with placebo (from 43.9 to 80.7 degrees vs. from 45.3 to 49.5 degrees, P<0.001). The most commonly reported adverse events were localized swelling, pain, bruising, pruritus, and transient regional lymph-node enlargement and tenderness. Three treatment-related serious adverse events were reported: two tendon ruptures and one case of complex regional pain syndrome. No significant changes in flexion or grip strength, no systemic allergic reactions, and no nerve injuries were observed.

Conclusions Collagenase clostridium histolyticum significantly reduced contractures and improved the range of motion in joints affected by advanced Dupuytren's disease

・簡単に言ってしまえば、拘縮で曲がっていた指がcollagenaseの注射で伸びましたというものです。

・ところで、この論文の導入部で

increases in incidence with advancing age, and has been associated with smoking, alcoholism, diabetes, epilepsy, and human immunodeficiency virus infection

と書いてあります。医学大辞典と違うじゃん。ついでにいうと、この本文には書いていませんが、表の中でhistory of risk factorsというのがあって、それにexposure to vibrationとあります。振動暴露がリスクファクターであるということですね。（だから、このブログで、Dupuytren拘縮をとりあげるわけです）

・ついでに、この本文の中で、この疾患の頻度は、世界的に見て３～６％と書いてあります。結構多いですね。日常診療で、見逃しているのかな？

・以下日記

今日は自分の病院に７時１５分に行って、回診、その後、元勤めていた総合病院の産業医学科外来へ。そこに、新患で掌せき膿疱症の方が、こられました。自動車の熱い金属部品を油につけるという作業だそうです。これから、作業と疾病の因果関係があるかどうか、調べなければなりません。午後は自分の病院に戻って回診とレセプト点検（何か、介護認定審査会と一緒でもうちょっと合理化できないかと思ってしまいます）で、今日は早く帰って、入浴、夕食、このブログ書いてます。早く寝て、できれば明日５時台に起きたいが．．．